FRACTURAS

PATOLOGICAS DE
FEMUR PROXIMAL
DOCENTE: Dr. ANGEL AUAD SAAB
JEFE DEL SEVICIO DE TRAUMATOLOGIA DEL H.L.V.

ALUMNO : Dr. PAULO FERNANDO TELENCHANA CHIMBO

R2 DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

21 ENERO 2017
 Introduccin

Se entiende por fractura patolgica, aquella que se produce

tras un traumatismo de baja energa, sobre un hueso que
presenta alguna alteracin en la estructura del tejido seo

J. JAVIER BERJON RUFES,* R. RUBIO QUEVEDO,* F. NIEVA NAVARRO y A. DE LA VEGA OLMEDA**

*Hospital Universitario de Getafe, **Clnica SEAR, Madrid, Espaa.
 Generalidades
Las metstasis seas constituyen el
tumor seo maligno mas frecuente (90%)
70% localizan en el fmur
60 % en la regin proximal
25% cervical, 35% trocantera y
subtrocanterea, 35% diafisaria y 5%
supracondilea
2da localizacin de tumores primarios
65% fx patolgicas requieren tto qx.

J. JAVIER BERJON RUFES,* R. RUBIO QUEVEDO,* F. NIEVA NAVARRO y A. DE LA VEGA OLMEDA**

*Hospital Universitario de Getafe, **Clnica SEAR, Madrid, Espaa.
ETIOLOGIA BENIGNA
Osteoporosis
Enfermedad de Paget
Quiste seo solitario
Quiste seo aneurismtico
Osteognesis imperfecta
Displasia fibrosa
Poliomielitis
Tumores benignos: Encondroma
Fibroma no osificante
Histiocitosis
Hidatidosis sea
Osteomielitis
Osteomalacia
Hiperparatiroidismo
Displasias seas
Radioterapia

J. JAVIER BERJON RUFES,* R. RUBIO QUEVEDO,* F. NIEVA NAVARRO y A. DE LA VEGA OLMEDA**

*Hospital Universitario de Getafe, **Clnica SEAR, Madrid, Espaa.
LESIONES TUMORALES MALIGNAS
METASTASIS OSEAS
Mama
Pulmn
Prstata
Rin
HEMATOLOGICAS
Mieloma mltiple
Leucemia
Linfoma seo
TUMORES PRIMARIOS MALIGNOS

J. JAVIER BERJON RUFES,* R. RUBIO QUEVEDO,* F. NIEVA NAVARRO y A. DE LA VEGA OLMEDA**

*Hospital Universitario de Getafe, **Clnica SEAR, Madrid, Espaa.
 Objetivo
Clnica

Diagnstico Diferencial

Tratamiento
 Clnica

Articulacin Espacio de
de Carga Crecimiento
Tumoral

Alteracin Diagnstico
Funcional Tardo
 IMAGENOLOGIA

Rx

TC

RM
J. JAVIER BERJON RUFES,* R. RUBIO QUEVEDO,* F. NIEVA NAVARRO y A. DE LA VEGA OLMEDA**
*Hospital Universitario de Getafe, **Clnica SEAR, Madrid, Espaa.
 Diagnstico Diferencial
Lesiones
Tumores Tumores
Pseudotumorale
Benignos Malignos
s

Osteoma Primarios
Displasia Fibroso
Osteoide
Condrosarcoma
Quiste seo Osteosarcoma
Aneurismtico Condroblastoma
Sarcoma de
Ewing
Granuloma Sarcoma
Eosinfilo TCG
Sinovial
Enfermedad de
Osteocondroma
Paget
Secundarios
Metstasis
Infeccin Osteoblastoma

J. JAVIER BERJON RUFES,* R. RUBIO QUEVEDO,* F. NIEVA NAVARRO y A. DE LA VEGA OLMEDA**

*Hospital Universitario de Getafe, **Clnica SEAR, Madrid, Espaa.
Lesiones Pseudotumorales y
Tumores Benignos
Tumores Malignos
 TCG
Condroblastoma

Osteocondroma

Osteoma
Tumores Osteoblastoma
osteoide Benignos
 Osteoma Osteoide
Ubicacin
Frecuente en
fmur proximal
20%
Clnica Dolor
Rodilla!!
Nocturno
AINEs

Pinieux G, Bouvier C, Brouchet A, Rosset P. Estrategia diagnstica, anatoma patolgica y clasificacin

de los tumores seos primarios. EMC - Aparato locomotor 2013;46(1):1-15 [Artculo E 14-160].
 Osteoma Osteoide

Theodore W. Parsons III, Spencer J. Frink and Scot E. Campbell. Musculoskeletal Neoplasia:
Helping the Orthopaedic Surgeon Establish the Diagnosis. Semin Musculoskelet Radiol 2007;11:3
15. 3
 Osteoma Osteoide
Tratamiento
Ablacin con radiofrecuencia
Curativo en la mayoria incluso despues de 1
sesin
Guiada por TAC
Alivio dolor a corto plazo (2 semanas)
66 96% permanecen sin dolor
Recurrencia por mala tcnica 6 meses

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de los tumores seos primarios. EMC - Aparato locomotor 2013;46(1):1-15 [Artculo E 14-160].
 Condroblastoma
Menores de 25 aos
62% < 20 aos
Ubicacin
15% fmur proximal
1% plvis
Cerca de cadera Mayor riesgo de recidiva
50% estado 3
Tratamiento Curetaje + adyuvancia

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de los tumores seos primarios. EMC - Aparato locomotor 2013;46(1):1-15 [Artculo E 14-160].
 Condroblastoma

Theodore W. Parsons III, Spencer J. Frink and Scot E. Campbell. Musculoskeletal Neoplasia: Helping
the Orthopaedic Surgeon Establish the Diagnosis. Semin Musculoskelet Radiol 2007;11:315. 3
 TCG
Edad de presentacin 30 39 aos
Ubicacin
Fmur proximal 3 ubicacin m frecuente
(6%)
Pelvis 4%
Ms frecuente en
sacro!!!

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de los tumores seos primarios. EMC - Aparato locomotor 2013;46(1):1-15 [Artculo E 14-160].
 Osteocondroma
Ubicacin
11% fmur proximal
7% pelvis (hueso ilaco > hueso
pbico)

Solitarios(1%) o mltiples (3 5%)

Enfermedad exostosante

Clnica Bursitis Dolor mecnico

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 Osteocondroma

Masa exoftica

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 Osteoblastoma
Ubicacin
4% pelvis
11% femur
proximal

Tratamiento
Curetaje

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de los tumores seos primarios. EMC - Aparato locomotor 2013;46(1):1-15 [Artculo E 14-160].
 Osteoblastoma

Lesin esclertica

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Helping the Orthopaedic Surgeon Establish the Diagnosis. Semin Musculoskelet Radiol 2007;11:3
15. 3
 Granuloma
Eosinfilo

Quiste seo Enfermedad

Aneurismtico de Paget

Displasia Lesiones

Fibroso
Pseudotumorale Infeccin
s
 Displasia Fibrosa

Ubicacin
22% fmur proximal
6% pelvis

Clnica
Asintomtico
Fractura en hueso patolgico

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de los tumores seos primarios. EMC - Aparato locomotor 2013;46(1):1-15 [Artculo E 14-160].
Theodore W. Parsons III, Spencer J. Frink and Scot E. Campbell. Musculoskeletal Neoplasia: Helping
the Orthopaedic Surgeon Establish the Diagnosis. Semin Musculoskelet Radiol 2007;11:315. 3
Theodore W. Parsons III, Spencer J. Frink and Scot E. Campbell. Musculoskeletal Neoplasia:
Helping the Orthopaedic Surgeon Establish the Diagnosis. Semin Musculoskelet Radiol 2007;11:3
15. 3
Quiste seo Aneurismtico
Fmur proximal 9%
Quiste benigno de crecimiento
rpido
Tratamiento incluye: Curetaje,
reseccin
Terapia coadyuvante

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de los tumores seos primarios. EMC - Aparato locomotor 2013;46(1):1-15 [Artculo E 14-160].
 Granuloma Eosinfilo

Histiocitosis de clulas de
Langerhans
Lesiones solitarias o
mltiples
Menores de 30 aos
13% fmur proximal
Lesiones lticas o
esclerosantes

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de los tumores seos primarios. EMC - Aparato locomotor 2013;46(1):1-15 [Artculo E 14-160].
 Enfermedad de Paget

Fmur proximal y pelvis son una de

las ubicaciones + frecuente

Fase ltica tumor ltico

Fase mixta Ltica y blstica
Fase tarda esclertica

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de los tumores seos primarios. EMC - Aparato locomotor 2013;46(1):1-15 [Artculo E 14-160].
Enfermedad de Paget
 Infecciones
Sarcoidosis
Lesiones mltiples lticas

TBC
Clnica leve a moderada, con gran
compromiso seo y de partes blandas

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de los tumores seos primarios. EMC - Aparato locomotor 2013;46(1):1-15 [Artculo E 14-160].
 Sarcoma de
Osteosarcoma
Ewing

Condrosarcoma Fibrosarcoma
Tumores
Malignos
Primarios
 Condrosarcoma
10 15 % de tumores seos
primarios
Localiza fmur, rodilla y cadera
Fmur proximal 11%
Hombres de la 4ta y 5ta dcada
2 do tumor seo maligno primario
Difcil diagnstico

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de los tumores seos primarios. EMC - Aparato locomotor 2013;46(1):1-15 [Artculo E 14-160].
CONDROSARCOMA

Theodore W. Parsons III, Spencer J. Frink and Scot E. Campbell. Musculoskeletal Neoplasia: Helping
the Orthopaedic Surgeon Establish the Diagnosis. Semin Musculoskelet Radiol 2007;11:315. 3
 Condrosarcoma

Tratamiento quirrgico
Ciruga Reseccin del segmento
seo
Curetaje /ciruga conservadora
Recurrencia frecuente 50 - 90%
(tejido blando)

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de los tumores seos primarios. EMC - Aparato locomotor 2013;46(1):1-15 [Artculo E 14-160].
 Osteosarcoma
4 10% de todos los
osteosarcomas
Osteosarcoma convencional
5% fmur proximal
3% hueso ilaco
Dolor seo
Rx. Destruccin sea cortical y
medular, reaccin peristica
agresiva
Pueden ser osteolticos,
osteoblsticos o mixtos
Reaccin peristica: sol
naciente

Pinieux G, Bouvier C, Brouchet A, Rosset P. Estrategia diagnstica, anatoma patolgica y clasificacin

de los tumores seos primarios. EMC - Aparato locomotor 2013;46(1):1-15 [Artculo E 14-160].
 Osteosarcoma

Theodore W. Parsons III, Spencer J. Frink and Scot E. Campbell. Musculoskeletal Neoplasia: Helping
the Orthopaedic Surgeon Establish the Diagnosis. Semin Musculoskelet Radiol 2007;11:315. 3
 Osteosarcoma
Tratamiento
Similar a otros segmentos
Menor respuesta a quimioterapia
Mucha morbilidad en la reseccin
Qt + hemipelvectoma + fijacin
20 47% sobrevida
No metastsicos
Alto grado
11% recurrencia

Pinieux G, Bouvier C, Brouchet A, Rosset P. Estrategia diagnstica, anatoma patolgica y clasificacin

de los tumores seos primarios. EMC - Aparato locomotor 2013;46(1):1-15 [Artculo E 14-160].
 Sarcoma de Ewing
Ubicacin Pelvis y fmur proximal
sitio ms frecuente
Hueso ilaco 14%
Fmur proximal 9%
Isquion 3%
Hueso ilaco 3%
Edad promedio 20 aos

Pinieux G, Bouvier C, Brouchet A, Rosset P. Estrategia diagnstica, anatoma patolgica y clasificacin

de los tumores seos primarios. EMC - Aparato locomotor 2013;46(1):1-15 [Artculo E 14-160].
 Sarcoma de Ewing

Esclerosis

Lesin permeativa

Reaccin
peristica
Theodore W. Parsons III, Spencer J. Frink and Scot E. Campbell. Musculoskeletal Neoplasia: Helping
the Orthopaedic Surgeon Establish the Diagnosis. Semin Musculoskelet Radiol 2007;11:315. 3
 Sarcoma de Ewing
Tratamiento multimodal
Sobrevida de 10% al 50%
Metstasis

Tumores
Malignos
Secundarios
 Metstasis
Fmur proximal Tercera ubicacin
ms frecuente
Han aumentado
Mayor expectativa vida
Mejor pronstico tumores invasivos
Primario
33% Mama
26% Rin y prstata
80%
20%Pulmn
BERJON RUFES, J. J.*; RUBIO QUEVEDO, R.*; NIEVA NAVARRO, F.*, y DE LA VEGA OLMEDA, A.** *Servicio
de Traumatologa y Ciruga Ortopdica. Hospital Universitario de Getafe, Madrid. **Clnica SEAR, Madrid.
 Metstasis
> de 40 aos
Mujeres
Mama
Hombres
Prstata

BERJON RUFES, J. J.*; RUBIO QUEVEDO, R.*; NIEVA NAVARRO, F.*, y DE LA VEGA OLMEDA, A.** *Servicio
de Traumatologa y Ciruga Ortopdica. Hospital Universitario de Getafe, Madrid. **Clnica SEAR, Madrid.
 Metstasis

Theodore W. Parsons III, Spencer J. Frink and Scot E. Campbell. Musculoskeletal Neoplasia: Helping
the Orthopaedic Surgeon Establish the Diagnosis. Semin Musculoskelet Radiol 2007;11:315. 3
Theodore W. Parsons III, Spencer J. Frink and Scot E. Campbell. Musculoskeletal Neoplasia: Helping
the Orthopaedic Surgeon Establish the Diagnosis. Semin Musculoskelet Radiol 2007;11:315. 3
 Evaluacin de riesgo de fractura
Harrington
Fmur proximal
Lesin ltica mayora 2,5cm
> 50% compromiso de la cortical
Dolor
Mirels
9 35% Tratamiento profilctico

Rubio Quevedo, R., y cols. Ciruga profilctica de las fracturas patolgicas pertrocantreas y
diafisarias del fmur
 Generalidades Tratamiento
Quirrgico
Consolidacin No en hueso patolgico

Principios
Eleccin correcta del paciente
Recuperacin autnoma de la marcha
Eleccin correcta del implante
1 solo tiempo quirrgico

BERJON RUFES, J. J.*; RUBIO QUEVEDO, R.*; NIEVA NAVARRO, F.*, y DE LA VEGA OLMEDA, A.** *Servicio
de Traumatologa y Ciruga Ortopdica. Hospital Universitario de Getafe, Madrid. **Clnica SEAR, Madrid.
OBJETIVOS DE LA CIRUGIA

Mejorar su calidad de vida

Disminucin del dolor en un 80%
Facilitar los cuidados de
enfermera
Intentar retornarlos a la actividad
funcional previa.

BERJON RUFES, J. J.*; RUBIO QUEVEDO, R.*; NIEVA NAVARRO, F.*, y DE LA VEGA OLMEDA, A.** *Servicio
de Traumatologa y Ciruga Ortopdica. Hospital Universitario de Getafe, Madrid. **Clnica SEAR, Madrid.
CONTRAINDICACIONES
Clnicamente en fase terminal
Sobrevida inferior 4 semanas
Pacientes que no caminaban
Ciruga reconstructiva de cadera
y pelvis (sobrevida inferior a 6
meses)

BERJON RUFES, J. J.*; RUBIO QUEVEDO, R.*; NIEVA NAVARRO, F.*, y DE LA VEGA OLMEDA, A.** *Servicio
de Traumatologa y Ciruga Ortopdica. Hospital Universitario de Getafe, Madrid. **Clnica SEAR, Madrid.
 REGION CERVICAL
Prtesis parcial de cadera
Prtesis bipolar

Artroplastia cementada de
cadera
Aflojamiento del implante,
ciruga de revisin con mega
prtesis (prtesis tumoral)

Yonsei Med J . 2015 Mar 1; 56 (2): 460-465.

Publicado en Internet el 2015 febrero 9. doi: 10.3349 / ymj.2015.56.2.460
REGION TROCANTERA Y
SUBTROCANTEREA

1. Clavo intramedular tipo Gamma o Russell-Taylor

2. Fijacin interna (DHS
3. Prtesis de vstago largo
4. Prtesis de sustitucin de clcar o mega prtesis de
reseccin

M. Ruiz del Portal Bermudoa, S. Garridob, J.M. Hernndez Beneitb y A. Santos Rodasb aJefe de
Seccin. bMdico adjunto. Unidad de Tumores Musculoesquelticos. Servicio de Ciruga
Ortopdica y Traumatologa. Hospital Virgen del Roco. Sevilla
 ENDOPROTESIS MODULAR

Remplazar defectos seos

de cualquier tamao
Permite carga precoz y un
excelente control del dolor
Abarca lesiones distales

Langlais F., Belot N., Thomazeau H., Lambotte J.-C., Ropars M. Tumeurs malignes osseuses du fmur
proximal : exrses et reconstructions. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Techniques chirurgicales -
Orthopdie-Traumatologie, 44-092, 2005.
ENDOPROTESIS MODULAR
Indicaciones
Buen estado general
Aflojamiento de implante
Prdidas de fmur proximal
Pacientes con esperanza de
vida superior a los 6 meses

Desventajas
Costo elevado
Mayor dificultad y agresin
quirrgica
Riesgo de infeccin
Hemorragia
Inestabilidad

Fakler JK, Hase F, J Bhme, aspectos Josten C. de seguridad en el tratamiento quirrgico de las fracturas
patolgicas del fmur proximal - Reemplazo de endoprtesis modular vs enclavado intramedular. Seguridad
del paciente en ciruga . 2013; 7: 37. doi: 10.1186 / 1754-9493-7-37.
 CONCLUSIONES
1. Es posible conseguir mejorar la calidad de vida con
ciruga del paciente con fracturas patolgicas del fmur
proximal.
2. Debe realizarse una ciruga definitiva
a) osteosntesis muy rgidas, usando clavos
intramedulares con encerrojado esttico con tornillo
cervical ( fracturas de las regiones trocantrea y
subtrocantrea).
b) Hemiartroplastia (en fracturas de la regin cervical).
GRACIAS