USMF NICOLAE TESTEMIANU CATEDRA

URGENE MEDICALE

Examenul primar a pacientului critic

traumatizat la locul incidentului
 Traumatismele

Traumatismul este un complex de dereglri locale i

generale, ce au loc n organism, asupra crui a acionat un
factor traumatic cu o for, energie mai mare dect
rezistena esuturilor corpului uman
Dup datele anuale ale OMS, anual, numai traumatismele
cauzate de accidente rutiere constitue cca 8-10 milioane de
oameni, decesele constituind 300-500 mii traumatizai.

n aceste accidente , la fiecare 50, cineva decedeaz pe drumurile

globului terestr (D. Antonescu i coaut., 1999)
 Evaluarea i managementul unui
traumatizat critic va inceape cu
Examenul primar
 EXAMENUL
PRIMAR
Reprezint un algoritm care conine -
AcBCDE (Airway, cervical, Breathing,
Circulation, Disability, Exposure), care
trebuie parcurs sistematic n abordarea
oricrui pacient traumatizat.
Trebuie efectuat n mai puin de 2 min
Examenul primar a pacientului
critic
Evaluarea i managementul strilor
traumati
urgente carezprezint
at arenemijlocit
drept scop:
pericol pentru viaa accidentatului

Stabilizarea i transportarea
pacientului la unitatea sanitar
(DMU).
 Evaluarea locului
incidentului
prezenaSmaterialelor
alvatorulpericuloase
trebuie s observe:
pentru
salvator i pacient
mecanismul traumatismului
necesitatea degajrii pacientului
necesitatea unui triaj
necesitate n ajutor medical

Salvatorul nu se va expune niciodata la un risc mai

mare decit victima
 RISCURILE SALVATORULUI

Riscuri legate de victim

Riscuri legate de
mediu :
trafic
automobilul
constructii instabile
gaze si substante toxice
cabluri electrice
Infectii: hepatita B,
HIV, otraviri
Evitarea contactului
cu produse biologice
ale pacientului.
Folosirea materialelor
de protectie: masca
faciala , manusi,
ochelari, etc.

Salvatorul nu se va expune niciodata la un risc mai mare decit victima

 VERIFICATI STAREA DE CONTIIN
Contient - Accidentatul poate numi numele, este
orientat n timp i spaiu
Verbal Rspunde la stimuli verbali
Durere Rspunde la stimuli durerii
1. Compresia in regiunea sternului
2. Compresia pavilionului urechii
3. Compresia muchiului trapezoid
Incontient Nu rspunde la orice stimul
 Dac victima este incontient
acionai n urmtoarea
succesiune:
Trimitei pe cineva dup ajutor
Trimitei pe cineva dup ajutor
Dac suntei singur, mergei dup
ajutor, dar revenii dup un minut i ncepei masurile de resuscitare
(cardio-respiratorie primara: ABC-eliberare cai respiratorii, respiratie artificiala si masajul cardiac).
Alertai ambulana 112
Informai:
Unde s-a petrecut accidentul (adresa exact i puncte de reper)
Ce s-a ntmplat
Ci rnii sunt
De unde se d alarma (numele persoanei care solicit intervenia ambulanei, adresa i nr. de telefon)

Nu ntrerupei msurile de resuscitare pn la preluarea pacientului

de echipa de urgen

Victima nu respir i
Solicitai imediat ajutor i chemai ambulana
nu are
Meninei funciile vitale puls
(respiraie artificial + masaj
cardiac) pn(stop cardiac
la sosirea i respirator)
echipajului ambulanei
(Aceast situaie este de gravitate deosebit)
Resuscitarea este executat de un
salvator 2 respiraii artificiale + 15
compresiuni toracice
Resuscitarea este executat de doi
salvatori 1 respiraie artificial + 5
compresiuni toracice
Victima nu respir dar
are puls
Efectuai 10 ventilaii artificiale dup care
solicitai imediat ajutor medical calificat i
chemai ambulana 112.
Va rentoarcei, reevalum starea
pacientului i vom aciona n funcie de ceea
ce vom constata.
n cazul n care situaia va fi nemodificat
vom continua ventilaia pacientului verificnd
periodic pulsul pacientului
 Victima respir i are
puls
Dac victima respir i are puls, dar este
incontient o vom aeza n poziie lateral de
siguran.
Dezobstrucia cilor aeriene prin suluxaia
mandibulei i ridicarea brbiei.
Solicitai imediat ajutor medical calificat i
chemai ambulana 112.
Supraveghem accidentatul pn la sosirea
echipajului medical.
 Victima respir i are
puls
Dac victima respir i are puls, dar este
incontient o vom aeza n poziie lateral
de siguran.
Dezobstrucia cilor aeriene prin suluxaia
mandibulei i ridicarea brbiei.
Solicitai imediat ajutor medical calificat i
chemai ambulana 112.
Supraveghem accidentatul pn la sosirea
echipajului medical.
 POZIIA DE SIGURAN
Este aplicat persoanelor care sunt
incontiente , respir spontan ,
prezint activitate mecanic cardiac
( puls central) i nu prezint leziuni
traumatice ale coloanei vertebrale.
Victima nu trebuie s ramn n
aceeai pozitie de siguran mai mult
de 30 de minute, apoi se ntoarce
victima pe partea cealalt
 lateral de
siguran

Poziia
Faza II
siguran
Poziia lateral de
Faza I

Poziia lateral de
siguran
Faza IV
Poziia lateral de
siguran
Faza III
 Dac victima este contient?
Dac situaia permite, aezai victima ntr-o poziie lateral de
siguran (asigura libertatea permanent a cilor respiratorii)
ABCDE
Facei un inventar a tuturor leziunilor (EXAMENUL
SECUNDAR)
Reevaluai periodic starea pacientului
Alertai ambulana 112
 Algoritmul examenului primar
A (Airway) Ci aeriene: verificarea, restabilirea i
meninerea permiabilitii lor. Stabilizarea manual a
regiunii cervicale

B (Breathing) Respiraie: verificarea, restabilirea

i asigurarea unei respiraii optime artificiale

C (Circulation) Circulaie sanguin: verificarea
semnelor vitale i suportul circulaiei sanguine ,
controlul hemoragiei
D Examenul mini neurologic

E Expose - Dezbrcarea complet a bolnavului

i asigurarea proteciei termice
 A.Ci aeriene i stabilizarea
manual a regiunii cervicale

Se va determina dac cile

respiratorii sunt permeabile:

Obstructiacailor aeriene poate fi

condiionat de: corpi straini, sange,
vomismente, pozitia capului, compresiune
externa,obstructionare cu propria limb
 OBSTRUCIA CILOR
RESPIRATORII
SUPERIOARE
Obstrucia uoar a cilor respiratorii:
Victima se sufoc, poate vorbi, tuse
seac sau ltrtoare, crize de apnee -
cianoz
Obstrucia sever a cilor respiratorii:

Victima nu poate vorbi, apnee,

respiraie neregulat, cianoz,
epuizare, incontient, convulsii,
transpiraii difuze stop respirator
 Manevre de dezobstrucie a cilor

Aciuni imediate:
aeriene

I. Dubla Manevr Esmarch-Heiberg

Subluxaia anterioar a
mandibulei
Rivizia cavitii bucale, aspirarea
i nlturarea corpurilor strine
II. Manevra Safar - hiperextensia capului
i subluxaia anterioar a mandibulei
Rivizia cavitii bucale i nlturarea
corpurilor strine

MANEVRA SAFAR
Dac se suspicioneaz o
leziune de coloan
vertebral :

Manevra Esmarch-Heiberg
 Dezobstrucia cilor aeriene
superioare la pacienii cu stare de
contien profund alterat -
intubaia orofaringian cu canula
Gudel

CANULA GUDEL Extragerea corpilor strini cu

pensa Magill sau Kocher
 B (Breathing) Respiraie

Determinai prezena
respiratiei
Privii expansiunile toracelui
Auscultai sunetul respiraiei
Simii pe obraz aerul expirat

Toate manevrele de determinare a

respiraiei nu trebuie s dureze mai
mult de 10 secunde dup care
hotri dac pacientul respir sau
nu
 RESPIRAIA ADECVAT
Frecvenele Normale:
Adult -12-20 resp. pe minut.
Copil -15-30 resp/ min.
Sugar - 25 la 40 resp. pe minut.
Nou-nscut 40-60 respiraii pe minut.

Ritmul:Regulat.
Calitatea: Sunetele respirrii-prezente i
egale bilateral.
Expansiunea pieptului - adecvat i
egal bilateral.
B (Breathing) Respiraie

EVALUARE
a. Inspectai cutia toracic pentru depistarea
deformaiilor, contuziilor, abraziunilor,
asimetriei, plgilor lacerate. Se va atrage
atenia la prezena micrii paradoxale a
cutiei toracice
b. Observai frecvena, ritmul, adncimea, i
efortul muscular al respiraiei. Utilizarea
muchilor auxiliari n actul de respiraie, la
fel ca i prezena tirajelor intercostale sau
supraclaviculare indic o insuficien
respiratorie sever.
c. Palpai coastele i sternul. Simii orice
crepitaie, i observai dac cutia
toracic particip simetric n actul de
respiraie.
Management

a. Aplicarea pansamentului ocluziv n trei

laturi (pneumotoraxul deschis
pneumotoraxul sufocant)

b. Imobilizarea voletului costal

 Pneumotoraxul
Pneumotoraxul deschis
Un orificiu la nivelul peretelui toracic
face ca aerul s intre i s ias pe
aceast cale n spaiul pleural cu
fiecare micare respiratorie.
Pneumotoraxul sufocant

(pneumotoraxul cu supap)
Un orificiu la nivelul peretelui toracic
face ca aerul s intre i s nu ias
din cavitatea pleural, cauznd
grave dereglri de respiraie
 ETAPELE DE APLICARE A
PANSAMENTULUI OCLUZIV

Aplicarea pansamentului
Acoperirea orificiului
ocluziv
cu palma
Intrarea aerului n
cavitatea pleural

Management
 Voletul costal
Fracturile a trei sau mai multe
coaste n dou sau mai multe
locuri duc la apariia unei zone
instabile a peretelui toracic.

Semne clinice:
apare o micare paradoxal a
regiunii respective (n inspir zona
se mic spre interior iar n expir,
zona se mic spre exterior), cu
respiraie ineficient
 Voletul costal
Management

Imobilizarea
voletului costal

Transportarea
pacientului la IMSP
n poziie
semieznd
 C.Circulaia i controlul hemor

HEMORAGIA

DEFINIIE: HEMORAGIA ESTE DEFINIT CA

EXTRAVAZAREA DE SNGE DIN SISTEMUL VASCULAR PRIN
EFRACIA UNUIA SAU MAI MULTOR VASE DE TIP ARTERIAL,
VENOS SAU CAPILAR CARE DUCE LA SCDEREA
VOLUMULUI DE SNGE CIRCULANT, A CAPACITII DE
TRANSPORT A O2 I A PERFUZIEI TISULARE.

Cantitatea de snge circulant din organism

reprezint aproximativ 1/13 din greutatea
corpului ( aproximativ5 L ).
 Elemente de anatomie ale sistemului
Circulator/Cardiovascular

Inima (CORDUL)
este un organ mus -
cular, cu funcie de
pomp, ce propul
-seaz sngele prin
vasele sangvine spre
esuturi.
Elemente de anatomie ale sistemului
Circulator/Cardiovascular
Arterele - reprezint
vase musculare cu perei
groi ce transport
sngele de la inim.
Venele - reprezint vase
musculare cu perei
subiri ce returneaz
sngele spre inim.
Capilarele - reprezint vase
sangvine foarte mici, care sunt
foarte permeabile pentru a
permite moleculelor de oxigen
i bioxid de carbon s treac
prin pereii si.
 n dependen de ce vas este lizat
Hemoragia arterial se caracterizeaz prin
deosebim:

culoarea roie vie a sngelui, caracterul pulsativ
sau continuu intens n dependen de tipul
plgii i rata mare a pierderilor de snge.
Hemoragia venoas se caracterizeaz prin
coloarea roie nchis, a sngelui, sngele se
scurge sau se prelinge din plag.
Hemoragii capilare (parenchimatoase) - are culoare
roie vie se caracterizeaz prin sngerare difuz,
sunt lezate capilarile -cele mai mici vase. Astvel de
hemoragie se stopeaz de sinesttor.

Hemoragii mixte - se caracterizeaz prin scurgerea de

snge de culoare roie nchis amestect cu valuri de
snge rou aprins
 C.Circulaia i controlul
hemoragiei

Evaluare
Identificarea hemoragiei externe
Puls - calitatea, frecvena
Prezena pulsului
la artera radial,femural,carotid T /A sist. - > 90 Mm.
Hg., prezena la a. femural, a. carotid > 80 Mm.
Hg.prezena la a. carotid > 70 Mm. Hg
Coloraia tegumentelor i mucoaselor
Pulsul capilar
Monitorizarea TA
 Evaluarea Pielii

Culoarea Pielii Verificarea culorii pe membranele

mucoase de sub pleoape, buzelor
locurile pentru evaluarea culorii
pielii sunt:
lojele unghiilor
buzele
membranele mucoase ce se
localizeaz de-a lungul
pleoapelor ochiului.
 Evaluarea perfuziei tisulare
(reumplerea capilar)
Pentru a testa pulsul capilar,
apsai fie pe faa dorsal a (lojei
unghiale) piciorului sau a minii
cu degetul mare pentru cteva
secunde. Atunci cnd nlturai
degetul, pielea normal va arta
o zon de paloare, ntorcndu-se
la culoarea normal n 2 secunde.
Dac refacerea la o culoare
normal dureaz mai mult de 2
secunde, atunci pulsul capilar
este ntrziat. Aceasta poate Pulsul capilar n mai puin de
indica o perfuzie neadecvat. 2 secunde e normal
 degajare cu mult precauie
aezarea victimei in pozitie de repaus
cu segmentul sangerand in poztitie
ridicata (mai sus decat restul corpului)
hemostaza provizorie (pansamente
compresive, garouri)
imobilizarea provizorie a fracturii n
caz de necesitate
comfort termic i poziional
 HEMOSTAZA
TEHNICI DE HEMOSTAZ PROVIZORIE
PANSAMENT COMPRESIV
POZIIE ELEVAT A MEMBRULUI CU
COMPRESIUNE DIRECT
COMPRESIUNE LA DISTAN
APLECAREA GAROULUI (GAROU
IMPROVIZAT)

IMOBILIZARE DE TRANSPORT
Hemostaza provizorie COMPRESIUNE DIRECT
Hemostaza provizorie
PANSAMENT COMPRESIV
Metod de hemostaz
prin flexie n art. mari.
 COMPRESIUNE LA DISTAN
Hemostaza provizorie
APLICAREA GAROULUI
 ETAPELE APLICRII GAROULUI IMPROVIZAT
Hemostaza provizorie
 Examenul mini-
neurologic
. I.Evaluarea strii de
contiin:
Alert- Contient
Verbal Rspunde la stimuli verbali
Durere Rspunde la stimuli durerii
Incontient Nu rspunde la orice
stimul
 Examenul minineurologic

II. Starea pupilelor -

dimensiuni, form, simetrie i
reacia fotomotorie
Pupile normale

Pupile anizocorice

Pupile miotice

Pupile midriatice
 Examenul minineurologic

III. Deficit motor lateralizat

Management
a. Meninerea permeabilitii cilor
aeriene, asigurarea ventilaiei i
oxigenoterapiei
b. Controlul hemoragiei
c. Profilaxia leziunilor cerebrale secundare
Dupa evaluarea i stabilizarea
funciilor cardio-respiratorii
victima se va examina din cap
pn n picioare pentru
identificarea tuturor leziunilor
(EXAMENUL SECUNDAR)
 Examenul
secundar i
managementul

Date generale despre

pacient i mecanismul
traumei
Craniul cerebral i maxilofacial
Evaluare
Inspecie, palpare - pentru identificarea
traumatismelor nchise i deschise craniene
i maxilofaciale a esuturilor moi i osoase
Reevaluarea pupilelor
Reevaluarea strii de contien
C. Coloana cervical i gtul

Evaluare

Inspecie - evidenierea traumatismelor i a participrii

n respiraie a musculaturii accesorii
Palpare - depistarea contracturilor, deformaiilor,
emfizemului subcutan i deviaiei de trahee
 Coloana cervical i gtul

Management
Meninerea n
poziie adecvat
de imobilizare a
coloanei cervicale
i protecia ei.
 Cutia toracic Evaluare

a. Inspectai cutia toracic pentru

depistarea deformaiilor, contuziilor,
abraziunilor, asimetriei, plgilor
lacerate, penetraiilor sau arsurilor. Se
va atrage atenia la prezena micrii
paradoxale a cutiei toracice
b. Palpai coastele i sternul. Simii orice
crepitaie, i observai dac cutia
toracic particip simetric n actul
de respiraie.
Management
Revizia i corecia pansamentului oclusiv
Stabilizarea (imobilizarea) regiunii.
Stabilizarea oricrui corp penetrant.
Pung cu gea
Transportare de urgen la instituia
.
medico - sanitar

Stabilizarea unui corp

strin penetrant
 E.Abdomenul
Evaluare
Inspecia - regiunii anterioare i posterioare la
prezena semnelor de traumatism nchis i deschis i
a hemoragiei interne
Palpare - evidenierea contracturii i durerii. Se va ncepe
palparea prin aplicarea unei presiuni uoare deasupra fiecrui
cadran al abdomenului.
Se va atrage atenia la faa pacientului pentru
depistarea durerii n timpul palpaiei.
Percusie - depistarea zonelor de matitate deplasabile
 Plgi abdominale penetrante cu evesciraia
organelor interne
Pacientul ct mai rapid va fi transportat n instituia medical

Fixarea Organele interne nu se

Acoperirea plgii
pansamentului cu vor ntroduce n
cu pansament
emplstru cavitatea abdominal
ass.
Palparea oaselor bazinului i determinarea
fracturilor i hemoragiei
G. Spinarea

1.Evaluare

a.Deformaii osoase
b.Semne de traumatisme nchise i deschise
 G. Spinarea
Management
Mobilizare pe scndur lung n caz de
suspecie a traumei regiunii toracice
sau lombare de coloan
 Extremiti
Definiie: Fractura este o ntrerupere partial sau
total a continuittii unui os, n urma unui traumatism.
Evaluare
Inspecia membrelor superioare i inferioare la prezena
traumatismelor nchise i deschise
 Clasificare
Dupa starea invelisului de parti moi

inchise

Fracturi
deschise
 Fracturi deschise

Fractura deschis este manifestat prin

ntreruperea integritii unui os cu focar de
fractur exteriorizat, destrugeri importante
de esuturi moi i substratului osos
 Diagnostic clinic
Simptoame si semne de probabilitate
durerea in punct fix
deformarea regiunii
traumatizate
tumefactie
echimoza tardiva
SEMNE LOCALE
impotenta fuctionala
 Diagnostic clinic
Semne de certitudine :
intreruperea continuitatii osoase

mobilitatea anormala

crepitatiile osoase

netransmiterea miscarilor

SEMNE LOCALE
 Obligatoriu se va examena:
Pulsul distal
Temperatura i coloraia tegumentelor
Funcia motorie i sensibilitatea sub
focarul de fractur
 Management
Analgetice
Degajarea din focarul de producere a accidentatului: se face
meninnd pe ct posibil orizontalitatea corpului
accidentatului si mai ales rectitudinea (alinierea n acelasi
ax) a segmentelor cap gt trunchi membre.
Aezarea accidentatului n pozitie ct mai comod i
interzicerea oricrui tip de miscri.
Identificarea hemoragiei i asigurarea hemostazei provizorii;
(garou, pansament compresiv)
Plgile existente vor fi pansate - se interzice cu desvrsire
explorarea focarului de fractur, nlturarea fragmentelor
osoase)
Imobilizarea provizorie atele improvizate din materiale regide
Comfort termic
IMOBILIZAREA