MANTENIMIENTO DEL

*Capitulo 18
Brenda Rdz
Liliana Pazaron
Omar Resendez

ESPACIO David Carreon

Emilio Cervantes
 En la gua oclusal se hace referencia a la
importancia de la conservacin del arco dental en
denticin temporal, para permitir la correcta
erupcin de la denticin permanente.

Los efectos de la perdida prematura de

1 temporales
2 varan segn..
3 4 5
 PERDIDA DE ESPACIO

Perdida De Espacio Y
Reduccin De Longitud Alteraciones Oclusales Malposiciones Dentarias
De Arcada
Al romper el equilibrio que cada diente tiene en la arcada por
hbitos o perdida prematura de dientes, se desencadenan cambios
en los espacios en un periodo de los 6 primeros meses despus de
CONDICIONANTES DE LA
PRDIDA DE ESPACIO
 1. FUERZA MESIAL DE ERUPCIN DE LOS
DIENTES POSTERIORES

Mayor en arcada sup. que en inf., por perder el diente

contiguo y su punto de contacto, se desplaza al espacio
existente disminuyendo longitud de la arcada. Ourre por
inclinacin del mol. en inf. y rotacin de raz palatina en sup.
 2. CARIES INTERPROXIMALES NO
TRATADAS O PERDIDA PREMATURA DE
DIENTES TEMPORALES
Fundamentalmente molares en sectores laterales y caninos
temp. Inf.
Si se crea un espacio libre en mesial del diente en erupcin
por caries o perdida prematura del mol. temporal se
produce migracin mesial del 1er mol. permanente con la
consiguiente perdida del espacio.
 3. AGENESIA
Dientes permanentes que sufren agenesia con mas frecuencia:
a) 2 pre inf
b) Incisivo lateral sup.
c) 2 pre sup
d) Incisivo lateral inf
Ante un dx temprano de agenesia de dientes permanentes hacer un
estudio ortodontico completo para determinar la necesidad de cerrar o no
el espacio.
54% sin alteracin oclusal
16% tx ortodontico por maloclusion
30% extraccin del temporal y cierre del espacio con ortodoncia.
4. ANQUILOSIS
Fusin del hueso alveolar y cemento radicular con desaparicin del
ligamento periodontal. Interrumpe erupcin del permanente.
 5. ERUPCIN ECTOPICA DE
PRIMEROS MOLARES
Se caracteriza por reabsorcin atpica y prematura de la raz
distal de 2 molares temporales causada por la corona del
molar permanente hacia el plano oclusal, causa inclinacin
mesial del molar con perdida de espacio.
 ESPACIOS ADICIONALES
1. Espacios libres existentes en zona incisiva
2. Erupcin vestibular de incisivos superiores (mayor longitud de la
arcada)
3. Espacios primate
4. Espacio libre en zonas laterales (resuelve discrepancias en zonas
laterales, permitiendo o no la mesializacion de primeros molares)
 MANTENIMIENTO Y MANEJO
DEL ESPACIO.
Tener presente si la longitud de la arcada es suficiente para los
dientes permanentes o insuficiente.
No mantener un espacio insuficiente si posteriormente se necesitara
tx ortodontico con extracciones.
La recuperacin del espacio se trata de rehabilitar el espacio que
hubo, no de crear un espacio que nunca existi.
Se refieren a los casos donde la longitud del arco es suficiente para
la correcta colocacin de los permanentes pero que por
condicionantes se ha ocasionado acortamiento de longitud del arco.
 ESTUDIO DE LA
PERDIDA DE ESPACIO
omar
FACTORES
1. Relacion oclusal
2. Fase de denticin
3. Desarrollo del germen permanente por erupcionar
4. Sector de la arcada en el que se ha producido perdida
5. Arcada en la que se ha producido la perdida
6. Cantidad de espacio perdido
7. Diferencia oseodentaria
 RELACION OCLUSAL
La mayora de las perdidas de espacio
ocurre como consecuencias de la perdidas
del segundo molar temporal, lo que nos
lleva a una relacin molar en la
hemiarcada correspondiente.
La perdida de espacio en los
sectores posteriores se debe al
desplazamiento mesial de molares
permanentes.
FASE DE DENTICION
Cuando se trata de realizar pequeos
movimientos dentarios que son
necesarios para la recuperacin de
espacios perdidos la denticin mixta ser
la mas favorable
 DESARROLLO DEL
GERMEN PERMANENTE
Ante la perdida de un diente temporal es importante conocer
la situacin del germen permanente por erupcin

Tan solo aquellas perdidas donde a habido gran osteolisis del

hueso que recubre el germen, podr hacer una erupcin
temprana sin el suficiente desarrollo radicular
 SECTOR DE LA ARCAD EN LA
QUE SE HA PRODUCIDO LA
PERDIDA
La perdida de dientes temporales en los
sectores incisivos tiene poca importancia.

los laterales son los que con gran frecuencia

ante la perdida de dientes temporales y la
mesializacion de dientes posteriores restringen
la longitud de la arcada.
La perdida de los caninos temporales
puede producir disminucin de la
longitud de la arcada.

Por el contrario la perdida de espacio

de primer y segundo premolar tendra
un planteamiento diferente
ARCADA EN QUE SE HA
PRODUCIDO LA PERDIDA
Si bien la perdida de espacio puede ser
recuperable, tanto la actuacin
teraputica como la dificultad de su
realizacin estar determinada no solo
por el sector si no tambin por la
arcada donde se haya producido la
perdida.
CANTIDAD DE
ESPACIO PERDIDO
Si hay perdida de dos terceras partes del
espacio existente , tanto en la arcada
superior como en la inferior.
Se necesitaran acciones teraputicas
encaminadas al distalamiento molar y un
estudio ortodontico
 DIFERENCIA
OSEODENTARIA
Ante la perdida de espacio en una arcada , ser
importante conocer el espacio habitable

1- Desde mesial del primer molar permanente hasta distal

del incisivo lateral
2- Desde distal del incisivo lateral hasta la lnea media y
desde la lnea media hasta distal del incisivo lateral
contralateral
3- Desde el incisivo lateral contra lateral hasta mesial del
 MANTENIMIENTO DEL
ESPACIO
Parte de la necesidad de preservar el espacio que un diente
ah dejado tras su perdida parcial o total.

Es necesario el empleo de aparatos especficos para

desenvolver esta funcin a los que llamaremos mantenedores
de espacio.

emilio
Requiere de evaluacin ortodoncica previa, ya que requiere de un
anlisis a profundidad de los posibles tratamientos necesarios para su
empleo.

NO se empleara cuando la perdida del temporal este prxima a la

erupcin del permanente o cuando exista espacio suficiente.
Los mantenedores de espacio podran ser fijos o removibles
Dependiendo de:
Espacios proximales o terminales a mantener
Numero de dientes perdidos

Estos deben de ser de diseo sencillo, fciles de limpiar y conservar y

en ocasiones deben desenvolver factores como estetica (anteriores)
y funcion (sup. masticatorias)
CLASIFICACION
1) Por Caracteristicas
Fijos
Removibles
2) Por Dientes Perdidos o Zonas de la Arcada Afectada
Incisivos
Caninos
Molares
Multiples
MANTENEDORES FIJOS
Estn construidos sobre bandas o coronas en dientes
adyacentes al espacio perdido sobre las que va soldado el
alambre que abarca el espacio edentulo.
INDICACIONES
1. Perdida de un solo molar en la arcada
2. Cuando este indicada una corona para restaurar un diente
que se piense usar como pilar
3. Pacientes poco colaboradores
4. Cuando se espera prxima erupcin de varios dientes al
poco tiempo de haber colocado el mantenedor
5. Paciente alrgico a la resina
 TIPOS
Segn sean fijos en un solo extremo o en ambos se dividiran en:

1. Fijo en un extremo
Corona-ansa
Banda-ansa
Propioceptivo

2. Fijo en ambos extremos

Arco Lingual
Banda Transpalatina
Boton de Nance
MANTENEDORES
REMOVIBLES
Construidos sobre resina y retenidos con ganchos a los que
se puede agregar elementos activos como tornillos o resortes
al tratar de recuperar espacio.
INDICACIONES
1. Pacientes colaboradores
2. Cuando se quiera restablecer la funcin masticatoria
3. Por estetica
TIPOS
Segn se agreguen elementos activos se denominan:

1. Activos
2. Pasivos
a) Sustitucion de piezas dentarias
b)Propioceptivo
 PERDIDA PREMATURA DE INCISIVOS
TEMPORALES
Esta perdida preocupa a los padres principalmente por esttica aunque la
dad y posible aparicin de hbitos linguales aconsejan la colocacin de una
prtesis.

Etiologia Diagnostico
Traumatismos Historia Clinica
Erupcion ectopica Exploracion
Falta de espacio Ortopantomografia
Caries
Trauma oclusalObjetivos
Supernumerarios Reposicion estetica
Rehabilitacion funcional
Asegurar correcta erupcion de permanentes
TRATAMIENTO

1. Placa removibles con sustitucin de incisivos por razones

estticas y funcionales o barra fija con bandas a los molares y
sustitucin de incisivos.

Observaciones periodicas
RETENCION
1. Hasta que los incisivos centrales inicien su erupcin
2. No hay necesidad de mantener el espacio
 PERDIDA PREMATURA DE
CANINOS TEMPORALES
lily
Causara:
Falta de espacio para incisivos perm.
Mas importante en inf. (por perdida temprana se produce
colapso de la arcada por empuje del labio inf. Sobre incisivos)
ETIOLOGIA
Reabsorcin de raiz del canino temp. al erupcionar
el incisivo lateral perm.
Alteracin del orden de erupcion
Falta de espacio
Caries
Trauma oclusal
DIAGNOSTICO
Historia clinica
Exploracion
Ortopantomografia
Analisis del espacio
Estudio oclusal
PERDIDA UNILATERAL
Sintomas:
Inclinacion de los incisivos hacia el espacio del canino
perdido
Desviacion o no de la linea media
Leve o ninguna linguoversion de los incisivos
Objetivos del tratamiento:
Si no hay desviacion de la linea media
a)Mantener el espacio para los caninos permanentes
b)Prevenir cambios en la linea media
c)Prevenir la inclinacion lingual de los incisivos

Si hay desviacion de la linea media

a)Mantener el espacio para los caninos permanentes
b)Prevenir la inclinacion lingual de los incisivos
Tratamiento:

Si no hay desviacion de la linea media

a)Analisis del espacio disponible
b)Arco lingual con topes por distal de los incisivos laterales
c)Si el espacio es inadecuado consultar con ortodoncista

Si hay desviacion de la linea media

a)Remitir al ortodoncista
b)Extraccion del canino que queda
c)Arco lingual con topes por distal de insicivos laterales
 PERDIDA BILATERAL
Sintomas:
Linea media centrada
Linguoversion de los incisivos
Aumento de la sobremordida
Perdida de longitud de arcada

Objetivos del tratamiento:

Mantener longitud de arcada
 Tratamiento:
Si no hay diferencia o ligera discrepancia:
a)Arco lingual con topes por distal de los incisivos laterales
Si hay discrepancia:
a)Evaluacion ortodoncica
PERDIDA PREMATURA DE
MOLARES TEMPORALES
Causara:

Trastornos oclusales con perdida de longitud de

arcada, mordidas cruzadas y alteraciones
masticatorias
 ETIOLOGIA
1.Erupcion adelantada de premolares
2.Caries
3.Erupcion ectopica de primeros molares permanentes
4.Falta de espacio
5.Alteracion del orden de erupcion
6.Traumatismos
7.Trauma oclusal
8.Otros procesos locales o generales
 DIAGNOSTICO
1.Historia
2.Exploracion
3.Ortopantomografia
4.Analisis de la oclusion
5.Analisis del espacio
6.Analisis de la mesializacion de los molares permanentes
 FORMAS CLINICAS

La perdida prematura de molares

temporales esta condicionada por
la existencia o no de oclusion
posterior a la altura de primeros
molares permanentes
PERDIDA PREMATURA DEL
1ER MOLAR TEMPORAL
2 SITUACIONES

1. Que la perdida se produzca antes de la

intercuspidacion

2. O despues de la intercuspidacion
ANTES DE LA INTERCUSPIDACION

Sintomas:
1.Posible perdida de espacio
2.Premolar en evolucion intraosea
3.Estudiar la intercuspidacion del molar en relacion
con su desplazamiento

Objetivo del tratamiento:

Mantener el espacio del primer premolar
 Tratamiento:

1.Antes de la prdida de
espacio:
a)Mantenedor corona-ansa

2.Despus de la prdida de Retencin:

espacio: a) Hasta que el primer premolar
a)Recuperador de espacio (cap 19) erupcione parcialmente
 DESPUES DE LA
INTERCUSPIDACION

Sntomas:

1.Posible prdida de espacio

2.Premolar en evolucin intrasea
3.Premolar en evolucin extrasea
 Formas clnicas:
1.Intercuspidacin de molares permanentes en clase I
2.Intercuspidacin de molares permanentes en clase II o clase III

Objetivos del tratamiento:

1. Mantener el espacio para el primer
premolar
 Tratamiento:
1.Si no existe prdida de espacio y la intercuspidacin
de lo molares permanentes presenta una clase I:
Observacin
2.Si no existe prdida de espacio y la intercuspidacin
es cspide a cspide: Mantenedor corona-ansa
3.Si existe clase II o III molar: evaluacin ortodncica

Retencin:
1.Hasta que el primer premolar erupcione parcialmente
PERDIDA PREMATURA DE LOS El riesgo de perdida de
espacio aumenta
2DOS MOLARES TEMPORALES
 2 SITUACIONES

1.Antes de la erupcion de los 1eros molares

permanentes

2.Despues de la erupcion de los 1eros

molares permanentes
ANTES DE LA ERUPCION 1ER
MOLAR PERMANENTE
Sntomas:
Ausencia de 1eros y 2dos
molares permanentes
Formas clnicas:
1eros molares permanentes intraseos
1eros molares permanentes extraseos pero subgingivales
Objetivos del tratamiento
1.Mantener el espacio para el 2do premolar
2.Guiar la erupcin del 1er molar permanente

Tratamiento
1.Molares permanentes intraseos:
Vigilancia y control hasta que el 1er molar permanente haga
protuberancia gingival

2.Molares permanentes extraseos

(subgingivales):
Mantenedor propioceptivo (enva presin a travs de la enca al
ligamento periodontal del germen por erupcionar)
 MANTENEDOR
PROPIOCEPTIVO
Mantenedor intragingival

david
MANTENEDOR
PROPIOCEPTIVO
Manda presin por la enca al ligamento periodontal del germen por
erupcionar
COLOCACIN
 COLOCACIN
Para que la presin sea ejercida sobre el ligamento periodontal se ha de
aplicar 1mm delante de la cara mesas del germen del permanente por
lo que a la hora de su confeccin la corona se realizara 1mm mas corta
de la distancia establecida
MANTENEDOR PROPIOCEPTIVO
FIJO EN FORMA DE SILLA
Cuando no hay primero molar tempolar como soporte el
mantenedor fijo
PERDIDA PREMATURA DE LOS
SEGUNDOS MOLARES TEMPORALES
DESPUS DE LA ERUPCIN DE LOS
PRIMEROS MOLARES PERMANECES
Sntomas: ausencia de segundos molares temporales y presencia de
primeros molares permanentes
Formas clnicas :
Antes de la intercuspidacion
Despus de la intercuspidacion
CASO
Objetivo del tx:
Mantener el espacio para el segundo premolar

Tx:
Antes de intercuspidacion: corona al primer molar temporal con tope en el molar
permanente
CASO
Despues de la intercuspidacion: si prev la temprana erupcin del
segundo premolar podemos elegir entre la colocacin de un
mantenedor corona-ansa soportado sobre el primer molar temporal o
banda-ansa permanentes
PERDIDAS MLTIPLES
La perdida de mltiples dientes temporales en denticin temporal o
mixta requiere un mantenedor de espacio que adems de servir de gua
para los dientes que han de erupcionar para restablecer funcin
masticatoria, restituir molares perdidos o esttica por pedida de
incisivos
ANTES DE LA ERUPCIN DE
PRIMEROS MOLARES PERMANENTES
1 placa removible con sustitucin de los dientes perdidos y elementos
adicionales de retencin
2 placa removible con sustitucin de los dientes perdidos y muesca
propioceptiva
Mantenedor propioceptivo fijo de barra ferulizada
DESPUES DE LA ERUPCIN DE
PRIMEROS MOLARES PERMANENTES
1 placa removible con sustitucin de los dientes perdidos y anclaje en
primeros molares
2 arco lingual pasivo a primeros molares
3 barra transpalatina a primeros molares