1ER CASO CLNICO

Mujer
30 aos
Dolor lumbar persistente
Irradiacin a la zona inguinal
Presenta antecedentes de hace 2 aos
Nerviosismo
Afebril
Signos vitales normales
Dolor lumbar izquierdo a la palpacin
Dolor abdominal a percusin
 1.- Cules son las causas del dolor lumbar?
Nos referimos al dolor lumbar como lumbago o
lumbalgia, pero el mejor termino es el de sndrome de
dolor lumbar, por ser mltiples sus causas. Cuando se
acompaa de dolor irradiado al territorio del nervio
citico hablamos de lumbociatica o sndrome
lumbociatico que tiene una connotacin distinta al
lumbago puro. El dolor lumbar puede ser intrnseco a la
columna lumbar y lumbosacra, o extrnseco, el cual se
origina en estructuras fuera de ellas, como enfermedad
ginecolgicas, renal, sacroiliaca o cuadros psicomaticos.
Para su manejo es indispensable un muy buen
conocimiento de la anatoma y fisiologa de la regin.
 2.- Cual es la relacin de la zona lumbar y
la inguinal?
Entre la irrigacin y la inervacin, lo ms cercano
seria los riones, que se encuentran localizados
en la zona lumbar y se irriga hacia la regin
inguinal.
3.- Cules son las enfermedades que
afectan los riones?
Cncer
Quistes
Clculos renales
Infecciones
 4.- Cules de todas las enfermedades se
relaciona ms al caso?
Serian clculos renales o clico nefrtico, ya que no
presenta sntomas hasta cuando los clculos bajan por
los conductos (urteres) a travs de los cuales la orina
se vaca a la vejiga. Cuando esto sucede, los clculos
pueden bloquear el flujo de orinal desde los riones.
El principal sntoma es el dolor intenso que comienza
de manera repentina y puede desaparecer sbitamente:
El dolor puede sentirse en el rea abdominal, en un
costado de la espalda o en la zona lumbar.
El dolor puede irradiarse al rea de la ingle (dolor
inguinal) o a los testculos (dolor testicular).
 La mujer se diriga al hospital por padecer clico nefrtico, ya
que, ocurren con mayor frecuencia en las personas entre los 20 y
30 aos de edad. Los clculos de calcio son los ms comunes. Y
el principal sntoma del paciente es dolor intenso que comienza
de manera repentina y puede desaparecer sbitamente, lo cual
es comn en los clculos renales. A dems 2 aos atrs le
ocurri algo similar y desapareci de manera espontanea. Lo
cual nos dice que los clculos pueden formarse cuando la orina
contiene una gran cantidad de ciertas sustancias. Estas
sustancias pueden crear pequeos cristales que se convierten en
clculos y pueden tardar para poder formarse. Cuando esto
sucede, los clculos pueden bloquear el flujo de orina desde los
riones y como la paciente presenta dolor lumbar izquierda al
momento de la palpacin nos dice que pudo haber ocurrido ya,
un fallo renal en el rin izquierdo.
 El clico renal, sobretodo en formas atpicas, puede
simular numerosas afecciones:
Renales: pielonefritis aguda, embolia-infarto renal.
Genitales: torsin del cordn espermtico, torsin ovario,
embarazo extrauterino, salpingitis.
Digestivas: apendicitis, oclusin intestinal, diverticulitis,
pancreatitis
Vasculares: diseccin o rotura de aneurisma de aorta
abdominal.
Neurolgicas: lumno-ciatalagia, tabes, neuralgia lumbo-
abdominal.
 Obstruccin completa del urter. Disminuye la filtracin
urinaria que si persiste ms de 48 horas producir una
reduccin de la perfusin renal y una gradual e
irreversible prdida de la funcin renal (ICES, 1998).
Cistitis, pielonefritis o pionefrosis. La presencia de
cualquier tipo de obstruccin de la va urinaria
predispone a la sobreinfeccin de la orina.
La sepsis de origen urinario puede ser una de las
causas de muerte del clico nefrtico. Ante esta
situacin es necesaria la desobstruccin urgente de las
vas urinarias.
 El dolor tpico del clico renal es brusco,
unilateral y muy intenso, se localiza en fosa renal
que irradia caractersticamente por el trayecto
ureteral hasta genitales externos e incluso a la
cara interna el muslo; la agitacin del paciente
que no puede encontrar una postura antilgica.
 Los objetivos del tratamiento son un buen control
del dolor, paliar los sntomas acompaantes,
prevencin de recadas y conservar la funcin
renal.
La intensidad del dolor hace necesario iniciar el
tratamiento analgsico antes de tener un
diagnostico definitivo. El tratamiento de eleccin
son los AINES, entre ellos el diclofenaco y el
ketorolaco parecen ms eficaces.