Cistitis

Domnguez Meza Iliana

Lomel Farelas Montserrat ngeles
Ramos Hernndez Heve
Snchez Barrera Karen
CONCEPTO
La cistitis es la inflamacin aguda o crnica
de la vejiga urinaria, con infeccin o sin ella.
CLASIFICACI
N
 infeccin urinaria
Cistitis recurrente: causada por una
consiste en al menos dos vejiga que no es
infecciones de la vejiga una irritacin de la
en 6 meses, o 3 Cistitis no infecciosa: Es
infecciones en un ao.
is
Cistit
Es una infeccin de la
vejiga o las vas urinarias
la vejiga
inferiores. Aguda
prolongada (crnica) de
signifca que la infeccin
una inflamacin
comienza de manera
Cistitis intersticial: Es
sbita.
ETIOLOG
A
90% de I. U. son
monobacterianas

Escherichia Coli

10% por otras entero bacterias

 Bacterias Porcentaje
E. Coli 90%
S. Saprophyticus 5-10%
Klebsiella spp, Proteus spp,
Enterococcus ssp, otros
bacilos gram- negativos y Menor frecuencia
gram- positivas
Flora Bacteriana Flora bacteriana
(paciente con 1 (paciente con
episodio de IVU) IVU recurrentes)

Aguda Crnica

Klebsiella spp,
Pseudomona spp,
E. Coli
Enterobacter spp,
flora mixta
EPIDEMIOLOG
A
Epidemiologia

La tendencia de esta enfermedad

en Mxico fue ascendente en el
periodo 2000-2009. En el ao
2000 se reportaron 2 956 492
casos y para el ao 2009 se
incrementaron a 3 581 118 casos,
lo que representa una incidencia
de 3 330 por 100 000 habitantes.
Incidencia
Consulta Externa por cistitis en el Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS)
DE CONSULTA EXTERNA POR FRECUENCIA SERVICIO
POR CENSO PERIODO ENE-DIC DE 2005
Ocacion Total Masculi Femenin Edad Edad de
del servicio no o de 45- 65-98
64
1. Vez 2,61 653 1963 682 251
6
Subsecuen 1,90 524 1376 503 215
te 0
Total 4,51 1177 3339 1185 466
6
DE CONSULTA EXTERNA POR FRECUENCIA SERVICIO POR CENSO
PERIODO ENE-DIC DE 2008
Ocacion del Total Masculin Femenino Edad de Edad de 65-
servicio o 45-64 98
1. Vez 2826 667 2159 731 274
Subsecuente 2447 765 1682 668 314
Total 5273 1432 3841 1399 588
CUADRO
CLINICO
 POLAQUIU
RIA

URGENCIA
MICCIONA
SINTOMA TENESMO
L S

DISURIA
 Orina con olor
sangre.
fuerte o ftido.
Orina turbia o con

SIGNOS
Presin o febre)
calambres en la mundo tendr
parte baja del Febrcula (no todo
abdomen o en la
espalda.
 Inmunodepri
mido
Pacientes
con
anomalias Diabticos
anatomicas
de la via
renal.
Nios
Embaraza
menores de
das
5 aos

Personas
que en
Persona
poca de s Personas
vacaciones
la ropa susepti que usan
hmeda se ropa muy
quedan bles a
ajustada
mucho
tiempo con
contrae
ella puesta rlo
Son mas frecuentes en la mujer que en el hombre y
su recurrencia es mayor, por la menor longitud de la
uretra femenina y su proximidad con el ano y la
vagina,
DIAGNSTIC
O
1.- Sntomas

Examen fsico: El mdico palpa la

zona abdominal y plvica del
paciente para detectar los lugares
con dolor o con enrojecimiento.
 2.-Anlisis de orina
Su objeto es demostrar la presencia de algunos
componentes de importancia diagnstica.

Higiene de
Recipiente
manos y
limpio
genitales

Se debe desechar los primeros mililitros de

orina y recoger el chorro medio de la miccin.
Habitualmente, el anlisis de orina completo se
efecta sobre la primera orina de la maana
(de 3 hs. de retencin mnima)
2.1 .- Examen Fsico
Valores Normales Valores Anormales

Color Amarillo mbar Rojizo

Aspecto Lmpido Opalescente o

presencia de pus
Olor Sui Generis Dulce, cetnico,
fecaloide
Volumen 1500 ml/24 h 400 ml/24 h

Densidad 1015 y 1025 g/l. Orinas concentradas

o diluidas

pH 5y6 aumentos o
disminuciones del
pH.
 2.2 .- Examen Qumico

Se analiza la presencia de
protenas, hemoglobina,
glucosa, cuerpos cetnicos,
sales biliares y bilirrubina
Normalmente la reaccin debe
de ser negativa, en caso de
observarse reaccin positiva, se
informa con una a cuatro cruces
(+ a ++++), segn la
intensidad del color
desarrollado.
 2.3 .- Examen Microscpico
La orina previamente homogeneizada en forma suave se
pasa a un tubo cnico y se la centrifuga a baja velocidad,
para evitar la deformacin exagerada de los elementos a
investigar.

Luego se elimina el sobrenadante por inversin del tubo,

y se resuspende el precipitado en la pequea cantidad
de orina que queda en el tubo.

Esta muestra se coloca entre porta y cubreobjetos

limpios, observando al microscopio. La observacin del
sedimento debe ser hecha en lo posible sobre la orina
fresca, con no ms de 6 h de emitida, con preferencia
sobre la orina de la maana que es ms concentrada.
 2.3 .- Examen Microscpico
La orina previamente homogeneizada en forma
suave se pasa a un tubo cnico y se la centrifuga a
baja velocidad.

Luego se elimina el sobrenadante por inversin del

tubo, y se resuspende el precipitado en la pequea
cantidad de orina que queda en el tubo.

Esta muestra se coloca entre porta y cubreobjetos

limpios, observando al microscopio.

La observacin del sedimento debe ser hecha en lo

posible sobre la orina fresca, con no ms de 6 h de
emitida, con preferencia sobre la orina de la maana
que es ms concentrada.
Componentes Orgnicos Componentes Inorgnicos
Distintos tipos de clulas y Cristales inorgnicos de
cilindros, cristales orgnicos y diferentes tipos.
microorganismos.
 3.- Urocultivo
Diagnosticar infeccin sintomtica del tracto
urinario o infeccin asintomtica (bacteriuria
asintomtica) en pacientes con riesgo de
infeccin.
Est basada en la presencia de un nmero
signifcativo de bacterias (generalmente
>100.000 bacterias/ml.)

E. Coli en
Urocultivo
 AGENTES ETIOLGICOS A
INVESTIGAR RUTINARIAMENTE
Escherichia coli Enterobacter spp

Klebsiella spp Serratia spp

Enterococus spp Proteus spp

Pseudomonas spp Acinetobacter spp

Candida spp Staphylococus spp

*Estreptococo grupo B
(imprescindible en embarazadas)
 Se sembrar cuantitativamente,
generalmente con asa calibrada de 1 10
ml. en uno de los siguientes medios en
placa:

Agar
Agar cromognico
sangre + agarde
Cled
orina
MacConkey (Levine)

Incubar a 35-37 C en aerobiosis durante

24-48 horas.
Lectura de cultivo en UFC/ml:
Valores obtenidos Modo de informe
Menos de 1.000 10.000 UFC Menos de 1.000 10.000
UFC/ml.

Un patgeno sin clulas

epiteliales: informar
microorganismo, nmero de
colonias, antibiograma y valorar
clnicamente

De 10.000 a 100.000 UFC. Dos patgenos: informar

microorganismos, nmero de
colonias y solicitar nueva muestra.
Ms de dos patgenos: informar
Cultivo mixto, probable
contaminacin.

Uno o dos patgenos: informar

identifcacin ms antibiograma
> 100.00-0 ms UFC Ms de dos especies: informar
 4.- Citoscopia
Consiste en introducir por la
uretra un tubo provisto de
lentes y luz para observar
directamente el estado de la
uretra y la vejiga urinaria.

Se realiza en casos de:

Sangre en la orina (hematuria(

Presencia de clulas atpicas en orina.
Infecciones urinarias frecuentes
Dolor en la vejiga y la uretra durante la
miccin.
 5.- Urograma
Es un estudio en el que se toman varias
radiografas del abdomen para visualizar la va
urinaria, despus de inyectar en una vena del
paciente una sustancia de contraste que
rpidamente se concentra en los riones y se
elimina con la orina.
Las imgenes obtenidas por
urografa son utilizadas para
evaluar problemas, o para
detectar anormalidades en
porciones del tracto urinario,
incluyendo los riones, la
vejiga y los urteres
TRATAMIEN
TO
 Medidas generales

Ingesta hdrica abundante, 2 a 3

litros en 24 horas
Higiene anal hacia atrs, en la
mujer
 Seleccin del Plan de antibiticos
El plan emprico de antibiticos se selecciona segn:

a) los grmenes que con mayor frecuencia producen IU y sus

respectivos patrones de sensibilidad en el medio
b) las cualidades del antibitico (espectro de actividad,
absorcin, distribucin y eliminacin)
c) tipo de IU
d) caractersticas del husped.
 Antibiticos usados en IVU

a) Quinolonas. Elcido pipemdicointegra la

primera generacin de quinolonas y es til para
el tratamiento de IU bajas.
Lasfluoroquinolonas(FQ: norfloxacina,
pefloxacina, ciprofloxacina) son antibiticos
bactericidas, muy activos
contraEnterobacteriaceaey otros bacilos
gramnegativos.
 Antibiticos usados en IVU

b) Amino glucosidos. Son antibiticos bactericidas,

especialmente activos frente a bacilos gramnegativos.
Se los puede usar en monoterapia para tratar IU.
Potencian a las aminopenicilinas cuando se tratan
infecciones porEnterococcusspp.
 Antibiticos usados en IVU

c) Aminopenicilinas/inhibidores de la
betalactamasa (IBL). Aunque pueden ser
tiles contra enterobacilos (E. coli,
Proteusspp,Klebsiella pneumoniae), el nivel de
cepas resistentes no permite usarlos en forma
emprica, sino despus de conocida la
sensibilidad del germen.
 Antibiticos usados en IVU
d) Cefalosporinas. Las deprimera generacion
(cefalexina, cefradina)son activas contra
enterobacilos sensibles. Por el alto nivel de
resistencias que han adquirido estos grmenes, no
se las incluyen en los planes empricos de
tratamiento.

Las de segunda generacin (cefuroxime,

cefuroxime-axetil) y las de 3 generacin
(ceftriaxoneycefotaxime) tienen una actividad
antibacteriana similar frente a los microorganismos
 Antibiticos usados en IVU
e) Trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX).
Aunque por el alto nivel de cepas resistentes no est
indicado para un tratamiento emprico, es muy til
cuando se conoce que el germen es sensible, pues
los elimina del reservorio de origen (vagina) con lo
que se disminuye el riesgo de recadas.
 Antibiticos usados en IVU

f) Nitrofurantoina. Es antisptico
y alcanza buenas concentraciones
urinarias
 Dosis aconsejadas de antibiticos y
vas de administracin

Quinolonas:
cido pipemdico400 mg c/12 h v.o.
norfloxacina400 mg c/12 h v.o.
ciprofloxacina250 a 500 mg v.o,
o 200 a 400 mg c/12 h., i.v.,
segn el cuadro clinico
pefloxacina400 mg c/12 h v.o.o i.v.
 Dosis aconsejadas de antibiticos
y vas de administracin

Amino glucsidos:
gentamicina3 a 5 mg/kg/d, en 1 a 3 dosis i.v.
amikacina: 15 mg/kg/d, en 1 o 2 dosis i.v.
Dosis aconsejadas de
antibiticos y vas de
administracin
Aminopenicilinas:
ampicilina1 g c/6 h, i.v.
amoxicilina500 mg c/6-8 h, v.o.
 Dosis aconsejadas de antibiticos
y vas de administracin

Cefalosporinas:

cefalosporina 1 G(cefalexina 500 mg c/8

h)
cefotaxime1 g c/8 h,i.v.
ceftriaxona2 g/d, i.v.
ceftazidime1 a 2 g c/8 h, i.v.
 Dosis aconsejadas de antibiticos
y vas de administracin

TMP/SMX160/800 mg c/12 h,
v.o.
 Referencias
SINAVE/DGE/SALUD/Descripcin y comportamiento
de las enfermedadesde notifcacin semanal, Sntesis
epidemiolgica 2009
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).
Treatment of urinary tract infections in nonpregnant women.
Obstet Gynecol. 2008;111(3):785-794.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMae
stro/077_GPC_InfAgnocompdeltractourinariomujer/tractourinar
io_de_la_mujer.pdf
http://www.hca.es/huca/web/contenidos/servicios/dirmedica/al
macen/preventiva/ComisinInfeccionesyPAntibitica/ITU
%20Comisin%20Infecciones%20_versin%20defnitiva
%20para%20imprimir_.pdf
http://uroweb.org/wp-content/uploads/17-GUIA-CLINICA-
SOBRE-LAS-INFECCIONES-UROLOGICAS.pdf