Definiie

Boal infecioas acut determinat de

virusul gripal, caracterizat clinic prin
manifestri respiratorii i generale severe, iar
epidemiologic printr-o mare contagiozitate.
Etiologie
Virusul gripal (Myxovirus influenzae), este un
virus ARN care face parte din familia
Orthomixoviridae. Virusul gripal se cultiv pe oul
embrionat i pe culturi celulare.
Se cunosc trei tipuri de virus gripal antigenic
distincte: A, B, C.
Tipul A de virus prezint urmtoarele subtipuri:
A0, A1, A2 sunt cele mai patogene, responsabile
de cele mai extinse epidemii.
Tipul B de virus gripal, este mai slab patogen.
Tipul C de virus gripal este cel mai puin patogen.
Epidemiologie
Gripa evolueaz sporadic, epidemic i pandemic pe
ntregul glob. Epidemiile i pandemiile sunt provocate
de tipul A de virus gripal. Variaiile antigenice ale
virusului sunt frecvente i de dou feluri:
variaii antigenice majore (antigenic shift)
variaii antigenice minore (antigenic drift)
n structura virusurilor gripale se afl dou proteine
cu mare putere antigenic: hemaglutinina i
neuraminidaza, a cror aezare este variabil de la o
epidemie la alta. Orice modificare survenit n
structura intern sau extern face ca virusul gripal s
apar ca nou necunoscut de anticorpii umani astfel
se creaz condiiile unei noi epidemii.
Epidemiologie
Sursa de infecie este strict uman,
reprezentat de bolnavi, infecii inaparente i
purttori de virus. Nu exist purttori cronici.
Transmiterea este aerogen, direct prin picturi
de secreie nazo-faringian i indirect prin
obiecte proaspt contaminate de bolnav.
Contagiozitatea este ridicat, indicele de
contagiozitate fiind de aproximativ 100%. Durata
contagiozitii unui caz de grip este de 3-5 zile.
Receptivitatea este universal, toate grupele
de vrst putnd fi afectate.
Epidemiologie
Hemaglutinina (HA) reprezint elementul de
ataare a virusului la receptorii de pe
membrana celular a gazdei, iniiind astfel
infecia, sau de receptorii specifici din
membrana eritrocitelor, producnd
hemaglutinare. Se cunosc 16 subtipuri de HA.
Aceasta conine antigene comune de subtip i
specifice de tulpin. Este glicoproteina cea mai
frecvent implicat n variaile antigenice.
Epidemiologie
Neuraminidaza (NA) reprezint al doilea antigen
major specific de tulpin. Se cunosc 9 subtipuri de
NA . Aceasta intervine i n eliberarea virionilor
maturi din celula infectat. Astfel NA previne
agregarea virionilor la suprafaa celulei gazd prin
ndeprtarea resturilor de acid sialic, eliminnd
astfel receptorii de suprafa ai HA. Anticorpii anti-
NA diminu numrul de virioni patogeni eliberai
din celula infectat. Nomenclatura unui virus gripal
cuprinde: tipul proteinei interne (A, B, C), gazda de
origine, originea geografic, numr de ordine al
tulpinii izolate, anul primei izolri, tipul HA i NA.
Exemplu: virus gripal A/California/10/78/H1N2
Patogenie
Infecia cu virusul gripal afecteaz mucoasa
cilor respiratorii prin multiplicarea virusului n
celulelele epiteliale. Neuraminidaza viral scade
vscozitatea stratului mucos, lsnd descoperii
receptorii de la suprafaa celulelor, pentru
ptrunderea virusului. Se realizeaz leziuni
distructive locale, infiltraie local cu celule
mononucleare i edem submucos.
Virusul gripal i exercit aciunea predominant
asupra mucoasei respiratorii, avnd i o aciune
toxic general asupra ntregului organism.
Tablou clinic
Incubaia este scurt de 24-72h.
Debutul este n general brusc, uneori brutal
cu frisoane, febr nalt (39-40C), mialgii
intense, cefalee, astenie marcat. n formele
severe, debutul este cu hipotermie, colaps,
deces la persoanele cu boli cronice i
imunodeprimate.
Tablou clinic
Perioada de stare domin simptomatologia toxic
general, catarul respirator este mai discret, sindromul
infecios se menine i poate dura 3-5 zile. Curba
termic prezint deseori un aspect difazic, denumit
V-gripal. Faciesul bolnavului este vultuos, cu
conjunctive injectate, prezentnd fotofobie. Cefaleea
este intens, dominnd n regiunea frontal i
supraorbital. Mialgiile sunt puternice, generalizate,
comparate uneori de bolnavi cu senzaia de zdrobire
muscular, este prezent astenia i adinamia. Se pot
asocia, de la nceput sau pe parcurs semne de
afectare respiratorie: tuse iritativ, arsuri
retrosternale, junghi toracic, dispnee, spute
sangvinolente.
Tablou clinic
Frecvent bolnavii cu grip prezint
bradicardie, scderea tensiunii arteriale,
constatndu-se uneori modificri EKG
alterarea undei T.
Din punct de vedere a aparatului digestiv se
remarc: greuri, vrsturi, anorexie. Obiectiv
limba este acoperit de depozite albicioase
aderente, realiznd aspectul de limb de
porelan.
Forme clinice
Dup intensitatea simptomelor exist forme
atipice uoare, forme comune i forme severe
hipertoxice. Acestea din urm apar la
persoanele cu risc crescut: sugari, copii,
vrstnici, bolnavi cronici pulmonari,
cardiovasculari, diabetici i alte persoane
imunodeprimate.
Complicaii
Complicaii respiratorii
Laringita gripal cu catar sufocant produce obstruarea cilor
respiratorii cu secreii dificil de eliminat.
Bronita capilar reprezint o complicaie extrem de grav
cu letalitate ridicat la sugari, copii i vrstnici.
Pneumonia gripal este clinic sever, apare n primele ore
de la debutul bolii i se manifest prin: dispnee intens, tuse
cu expectoraie mucosangvinolent, cianoz. Radiologic se
constat aspect de infiltrate intestiiale, nodulare diseminate
dar i focare multiple de aspect vtos, edematos.
Pneumonia prin suprainfecie bacterian. Agenii cei mai
frecvent incriminai sunt: Pneumococul, Streptococul,
Stafilococul, Haemophilus influenzae.
Complicaii
Complicaii cardiovasculare
Miocardita acut gripal poate avea grade variate n
funcie de terenul pe care s-a grefat. Este evideniat
prin modificri EKG (unda T i segmentul ST)
Complicaii
Complicaii neurologice
Meningita, encefalita, mielita, paralizii de nervi
cranieni, poliradiculonevrita. Unele din aceste
complicaii apar precoce, cum ar fi encefalita,
meningita, altele tardiv, mielita, poliradiculonevrita
avnd probabil un mecanism alergic.
Sindromul Reye (encefalopatie cu degenerescen
gras hepatic) poate s apar uneori n
convalescena gripei la pacienii tratai cu acid
acetilsalicilic (Aspirina). Din acest motiv este
contraindicat administrarea acestui preparat la
persoanele cu gripa i alte viroze respiratorii.
Diagnostic
Diagnosticul se bazeaz pe datele clinice n
proporie de 90% fiind uor de stabilit n
condiii de epidemii. Diagnosticul de
certitudine se asigur numai prin determinri
paraclinice (virusologice i serologice). Virusul
se poate izola din lichidul de spltur
nazofaringian prin inoculri pe oul embrionat
sau pe culturi de esuturi.
Diagnostic
Prin tehnica imunoflorescenei, virusul gripal
poate fi evideniat n cteva ore.
Examenele serologice:
titrarea anticorpilor fixatori de complement (RFC)
testul de neutralizare (RN)

testul de hemaglutinoinhibare (HAI) sau testul HIRST.

O cretere de 4 ori a titrului anticorpilor, n

dinamic este semnificativ pentru diagnostic.
Tehnica PCR.
Diagnosticul
diferenial
Se efectueaz cu alte viroze respiratorii sau
alte boli acute febrile.
Tratament
Pn n urm cu civa ani nu a existat o
terapie etiologic. Actual au fost lansate mai
multe antivirale din grupa inhibitorilor specifici
de neuraminidaz cum ar fi: Zanamivir
(Relenza) i Oseltamivir (Tamiflu), active
asupra virusului gripal tip A i B, cu mare
eficacitate administrate chiar imediat dup un
contact cu un bolnav cunoscut cu grip.
Tratament
n absena terapiei etiologice se recomand:
izolare i repaus la domiciliu, internarea se
efectueaz doar n formele grave complicate
diet hidro-lacto-zaharat sau n funcie de tolerana
individual
tratament simptomatic, antiinflamatoare
nestroidiene, antipiretice, antialgice, antitusive
terapie suportiv, vitaminic.
Formele severe se spitalizeaz beneficiind de
terapie antibacterian pentru combaterea sau
tratarea suprainfeciilor bacteriene,
antiinflamatoare parenterale, chiar i
corticoterapie la nevoie, oxigen, susinere
cardiocirculatorie.
Profilaxie
Vaccinarea antigripal este singura metod de
profilaxie efectiv, prevenirea gripei este dificil la nivel
mondial. Exist dou tipuri de vaccinuri antigripale:
vaccin cu virus viu atenuat care conine un singur virus i se
administreaz local prin inhalare cu imunizare la nivelul mucoasei
respiratorii. Are eficien relativ, doar asupra tipului cuprins n
preparat. Nu se administreaz gravidelor.
vaccin cu virus omort. Se recomand persoanelor cu risc crescut
(extremele de vrst, pacieni imunodeprimai prin boli cronice,
neoplazii, infecie HIV). n componena acestuia sunt incluse mai
multe virusuri, imunitatea se produce prin anticorpi circulani i
are o durat mai mare. Se administreaz intramuscular sau
subcutanat i se poate administra i la gravide.
Chimioprofilaxia este costisitoare, rar utilizat i const
din administrarea de: Amantadin, Rimantadin,
Oseltamivir.