Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu

Catedra: Chirurgie oro-maxilo-faciala

pediatrica, pedodontie si
ortodontie .
 Fia Medical Clinic
Sef de catedra: D.h.s.m., profesor universitar
Lupan I.
Fisa medicala clinica:
Bolnava: Alexeev Antonela
Diagnostic: Periostita acuta purulenta a
mandibulei de la dintele 4.6

Studenta: Girnet Ana

Anul 5, grupa 1204
Conducator: Railean
Silvia
 I. Datele Generale

Numele Prenumele: Alexeev Antonela

Anul, luna, si locul nasterii: 15.01.1999 ,
or. Cimislia.
Sexul: Feminin
Domiciliul: Cimislia, Hrrtoful Mare
Data Internarii : 10.10.2016 .
Diagnosticul la internare: Periostita acuta
purulenta a mandibulei de la dintele 4.6
Diagnosticul Clinic: Periostita acuta
purulenta a mandibulei de la dintele 4.6
 II. Acuzele Bolnavului

1.Istoricul actualei maladii.

- Pacienta acuza dureri spontane

moderate, accentuate la presiune,
incomoditate exo- si endobucala,
tumefactie dolora in regiunea
mandibulara pe dreapta, aparuta cu 2-3
zile inainte, cu alterarea starii generale
a copilului. Pacientul a prezentat febra
37 grade, pofta de mincare
nemodificata, insomnia usoara.
 2.Istoricul vietii bolnavului.

a) Date Biografice:

Evolutia sarcinei la mama a decurs foarte bine,

fara complicatii. Parintii activeaza in conditii
bune de munca. Actualmente alimentaia este
diversificat, biologic echilibrat, suficient n
plan cantitativ i calitativ. Orele mesei sunt
respectate zilnic. Dupa spusele pacientei, pe
parcursul vietii au existat si perioade mai
dificile, cind regimul alimentar era
dezechilibrat si neregulat. Cresterea si
dezvoltarea a tuturor organe este in norma
pina in prezent;
b) Conditii de viata a parintilor:

Pacienta are mama si tata, ducind un mod de

viata corect.
Mama:Tatiana are virsta de 42 ani
Tata : Iurie are virsta de 47ani
c) Antecedente patologice:

Pacienta n-a suportat fracturi a oaselor craniului,

accidente sociale. Pierderi ale constiintei, stari
depresive sau alte antecedente
reanimatologice nu au fost inregistrate. Infectii
amigdaliene, otice sau dentare, ulcere si
eruptii cutanate, afonie pe un timp indelungat,
boli infectioase si parazitare ca hepatite virale,
tuberculoza, malaria, dizinteria pacienta nu are
in antecedente.
d) Anamneza alergologica:

Pacienta nu prezinta antecedente de

astm, eczema sau rinita alergica. Nu au
fost observate reactii alergice la
alimente, vaccinuri sau in timpul
tratamentului medicamentos.
Intepaturile de insecte si contactul cu
substante chimice sunt bine suportate.
e) Deprinderi vicioase:

Pacienta nu fumeaza nu utilizeaz bauturi

alcoolice. Substante psihostimulatoare sau
narcotice nu foloseste. Ceai pacientul consuma
in cantitati moderate (cafea nu consuma).

f) Antecedente eredocolaterale:

Parintii nu au suferit de afectiuni cardio-

vasculare, respiratorii, digestive,
hematopoietice, si altele.

g) Starea familiara:

Mama lucreaza in calitate de

menajera(42 ani); tatal
vanzator(47ani); pacienta are doi frati
in virsta de 21 ani si 22ani. Familia
este active, si exista o buna
colaborare.
 III Starea prezenta a bolnavei
1.Inspecia general
-Starea generala a pacientei : satisfacatoare
-Constiinta : clara, poate sa se orienteze in timp si spatiu, raspunde adecvat la
intrebari
-Pozitia corpului : activa
-Facies : obisnuita
-Tipul constitutional : normostenic.
-Tegumentele si mucoasele vizibile: de culoare palida, curate, calde pe trunchi si
de o temperatura constanta. Umiditatea si elasticitatea sunt moderate. Eruptii si
depigmentari, leziuni lipsesc. Ulceraii, fistule, cicatrice nu se depisteaza.
-Tesutul adipos: Tesutul celular adipos este de grosime normala si dispus uniform
pe suprafata corpului.
-Tesutul celular subcutanat : la moment nu prezinta edeme.
-Sistemul ganglionar limfatic : ganglionii mentonieri, submandibulari, auriculari,
occipitali, laterocervicali, supraclaviculari, axilari, cubitali si inghinali nu se
palpeaza.
-Sistemul muscular : muschii scheletici sunt dezvoltati normal, corespunzator
virstei si sexului, tonusul este fiziologic. Induratii, atrofii locale, dureri in timpul
palparii nu se determina.
-Sistemul osos : fara deformatii..
-Sistemul articular : articulatiile fara schimbari ale configuratiei, tumefieri si
hiperemie a tesuturilor adiacente.
-Reflexele osteo-tendinoase, oculomotorii si pupilare : fiziologice
 2.Sistemul respirator
-Plngerile:
Lipsesc secreiile nazale, dureri n regiunea bazei nasului i a sinusurilor
paranazale .
-Inspecia:
Aripile nasului particip n actul de respiraie, respiraia nazal este liber.
Vocea este neshimbat. Toracele de conformaie normal, fr deformaii
globale. Fosele supra- i infra- claviculare uniforme pe ambele hemitorace,
retracia sau proeminena lor nu se determin. Ambele hemitorace particip
simetric i uniform in actul respiratir. Tipul respiraiei este abdominal. Micrile
respiratorii snt ritmice, frecvena micrilor respiratori este 18-20/min.
-Palpaia:
Elasticitatea toracelui este pstrat. Vibraiile vocale snt uniforme pe ariile
simetrice ale toracelui.
-Percuia:
La percuie- sunet clar pulmonar pe ntreaga arie pulmonar.
-Auscultaia:
Frecvena respiraiei 20/min, corelaia inspir:expir este 1:3. Pe toat aria
pulmonar se determin respiraie vezicular. Zgomote respiratorii patologice
raluri, crepitaii, frotaie pleural nu se auscult.
 3. Sistemul cardio-vascular

-Plngerile
Bolnavul nu se plnge de nici o durere retrosternala si in spate. Edeme nu
prezint.
-Inspecia
La inspecia vaselor gtului nu se determin pulsaie patologic a arterelor
carotide.ocul apexian i pulsaie n epigastru nu se determin.

-Palpaia cordului
La palpaie ocul apexian situat n spaiul intercostal stng 5, cu 1,5 cm
medial de linia medioclavicular. Suprafaa ocului apexian aproximativ 2
cm, nlimea, puterea i rezistena n norm.

-Percuia
Configuraia cordului este normal.

-Auscultaia
Zgomote cardiace ritmice atenuate. Modificri de ritm, dedublri nu se
determin. Zgomote supraadugate nu se auscult.

 4. Sistemul digestiv
-Plngerile
Dureri in regiunea epigastrica cit i in alte regiuni ale abdomenului nu prezint.
Apetitul este bun, cantitatea de lichide consumat nictimeral normal, deglutiia
liber. Scaunul este n mediu o dat n 24 ore, masele fecale de culoare cafenie,
consisten obinuit.

-Inspecia
Cavitatea bucal fr miros fetid.Se observa tumefactia, edemul, hiperemie in
vestibulul bucal pe dreapta la nivelul dintelui 4.6 Limba de culoare roz, umed,
fr adipozitai sau ulceraii. Vlul palatin de culoare roz, fr ulceraii, tonsilele
palatine roz, nu snt hiperemiate fr adipoziti.

-Palpaia
Abdomenul este suplu, indolor. Protecie muscular i hernii ( ale liniei albe,
umbilicale, inghinale ) nu se determin.

-Percuia
La percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului. n
cavitatea abdominal nu se determin lichid liber sau ncapsulat.

-Auscultaia
La auscultaie nu se determin garguimentul intestinal. Frotaie peritoneal nu se
auscult.
 5. Sistemul urinar
-Plngerile
Dureri n regiunea lombar lipsesc. Miciunea liber,
indolor. Diureza nocturn: o dat, de dou ori pe noapte.
-Inspecia
Edeme ale feei i pleoapelor nu snt. La inspecia regiunii
lombare eritem i tumefiere nu se determin.

-Palpaia
La palpaia bimanual rinichii nu se determin, senzaii
dureroase lipsesc.

-Percuia
Simptomul Jordani negativ.

-Auscultaia
Suflu nu se determin.
 6. Sistemul endocrin

-Inspecia
esutul celulo-adipos subcutanat este repartizat uniform,
hiperpigmentaii, hipertrihoz sau cderea prului nu se determin.
Inspecia glandei tiroide
La inspecie nu se determin deformri ale laringelui, deglutiia
este liber.

-Palpaia
Palpator glanda tiroid nu se determin.

-Auscultaia
Deasupra tiroidei sufluri nu se determin.

7. Sistemul nervos
Starea psihic este normal, dispoziia bun. Reacia fotomotorie
direct i reciproc normal. Dureri pe parcursul nervilor, spasme,
parestezii nu se determin.
 IV. Statusul Local
Examenul Exobucal :

Exteriorul regiunii oro-maxilo-faciale a pacientei prezinta o

asimetrie faciala in regiunea mandibulara pe dreapta, din
cauza tumefactie . Etajele superioare si medii ale fetii sunt
simetrice. Tegumentele sunt palide, extinse in regiunea
tumefactiei . Tumefacia este dolora, care se exacerbeaza
la palpare . Apare durere la palparea tumefactiei. Pe piele
nu se observa cicatrici, eruptii cutanate .
Palparea punctelor dureroase ale feteii (supraorbitare,
infraorbitare, mentoniere) este absenta. Palparea
ganglionilor limfatici ( occipitali, preauriculari, mastoidieni,
cervicali, submandibulari,mentonieri) lipseste. Muschii
masticatori si ridicatori (maseter, frontal ) sunt normal
dezvoltati la aceasta virsta. Forma si culoara buzelor e in
norma.
Examenul endobucal. Formula Dentara :
Gradul de deschidere a cavitatii bucale e limitat . Se observa
tumefactia vestibului bucal pe dreapta mandibulei, in regiunea
dintilor 4.5 si 4.7. Este prezent hiperemia, edemul si tumefactia
moderat pronuntate .
Durere accentuata la palparea tumefactiei si la percutia verticala a
dintelui 4.6
Fistula este absenta. Dintele 4.6 prezinta cavitate carioasa mai
mult de din partea coronara a dintelui, percutia in ax vertical
dolora.
Limba are o forma si culoare normala, roz-pala, fara depuneri
patologice, papilele gustative sunt normale. Planseul bucal nu
prezinta schimbari patologice.
Amigdalele sunt fara manifestari inflamatorii. Secretia salivara din
canalele Stenon si Warton este fiziologica. Palatul dur si moale
sunt dezvoltate in norma.
L L
1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8
4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8
L Pr. L L
 V. Diagnosticul Prezumtiv

Pe baza acuzelor, semnelor subiective si

obiective clinice colectate de la pacienta
durere, tumefactie dolora in regiunea
exterioara a mandibulei pe dreapta,
alterarea
starii generale ,insomnie, febra, durere si
tumefactie endobucala vestibulara,
durere la percutie pe dintele 4.6, se
presupune diagnosticul de:

- Periostita acuta purulenta de la dintele 4.6

.
 VI. Rezultatele investigationale

Analiza urinei si examenul microscopic nu

prezinta modificari. In analiza
Hemoleucogramei, sa stabilit cresterea
numarului de Leucocite si a Neutrofilelor
Segmentate, precum si scaderea
numarului de Limfocite si Eozinofile.
Instrumental endobucal sa stabilit o
colectie purulenta subperiostala in
dintele 4.6 Radiologic se vede ca
radacinile dintelui nu sunt
formate,apofiza alveolara nui formata
complet.
 VII. Diagnosticul Clinic
Conform datelor clinice, prezenta
tumefactiei externe dureroase, si
colectie purulenta subperiostala
endobucal, cu exacerbarea durerii la
percutia in ax a dintelui 4.6, alterarea
starii generale ( inapetenta, insomnie,
febra) cit si a celor paraclinice,
schimbari in hemoleucograma si
vizualizarea a cliseului radiologic, sa
stabilit diagnosticul de :
-Periostita acuta purulenta a dintelui 4.6
 VIII. Diagnosticul Diferentiat
Diagnosticul diferentiat se face cu :
a)Periodontita cronica
b)Osteomelita odontogena
c)Abcesul si flegmonul
d)Pulpita cronica

a)Deosebirea dintre periostita si periodontita cronica este determinata

de
localizarea focarului de infectie, care in periodontita se afla in regiunea
apicala iar in periostita intre periost si os. Edemul collateral in
periodontita se limiteaza la gingie, iar in periostita la tesuturile moi
ale fetei.

b)Deosebirea dintre periostita si osteomelita odontogena se explica

prin localizarea focarului inflamator, care in periostita se afla
unilateral, intre os si periost, iar in osteomelita afecteaza bilateral
osul cu resorbtia vadita a acestuia. Semnele intoxicatiei sunt mai
evidente in osteomelita, la percutie in osteomelita se depisteaza
dureri in dintii vecini si in dintele cauza, iar in periostita durerile sunt
reduse sau lipsesc.

c)Deosebirea dintre periostita si abces sau flegmon

consta in aceea ca edemul in periostita fata de
abces sau flegmon nu consta din infiltrat si la
palparea tesuturilor moi in periostita ele sunt
moi.Semnele generale ale intoxicatiei in abces
sau flegmon sunt mai evidente ca in periostita.

d)Deosebirea dintre pulpita acuta si periostita

consta in aceea ca la percutie in pulpita se
depisteaza dureri acute fata de
periostita.Localizarea procesului infectios in
pulpita cuprinde tesuturile din camera pulpara si
canalul radicular al dintelui,iar in periostita, intre
os si periost.

 IX. Etiopatogenia
Etiologia:
In evolutia periostitei acute purulente, in puroi sau in exudat conform
studiului se pot depista microorganism ca stafilococul auriu, diferite specii de
streptococci, pneumococi, la fel poate fi identificata si flora anaeroba.

Periostita odontogena se dezvolta ca o complicatie a:

-periodontitei marginale si celei apicale
-eruptiei deficitare a dintilor
-inflamatiei chisturilor radiculare
-diferite tipuri de odontoame

Periostita poate aparea ca complicatie a extractiilor traumatice, stimularii unui

focar purulent in urma extractiilor, afectarii dintilor semiretentivi si a celor
retentive.

Factori favorizanti:
-surmenaj
-refrigeratiile
-situatiile stresante

 Patogenia:
In periodontitele marginale si cele apicale exudatul neavind
posibilitatea evacuarii prin canalul radicular sau prin pungi
parodontale, pe traiectul canalelor nutritive si canalelor
haversiene se deplaseaza spre periostul apofizei alveolare,
determinind decolarea acestuia de os.Ulterior are loc evolutia
procesului catre formarea abcesului gingival in asociere cu
procesele osteoclastice din os. Paralel cu aceasta are loc
dereglarea reactiilor specific si nespecifice hormonale. Irigatia
antigenic stimuleaza procesele de dereglare ale hemodinamicii.
Anatomia patologica :
-Faza de infiltratie:periostul ingrosat, edematiat, infiltrate cu
leucocite, staza sanguine cu plasmoragie si ulterior a hemoragiei,
acumularea exudatului cu decolarea periostului de la os,
acumularea elementelor celulare si a toxinelor in exudat.
-Faza purulenta:Diapedeza continua, acumularea toxinelor si a
elementelor celulare in exudat, formarea puroiului, formarea
abcesului gingival si osteoclazia osului, paralel cu atrofia osului
are loc si regenerarea acestuia. Este posibila deformarea
maxilarului ca urmare a proceselor reparative foarte intense.
 X. Planul de tratament
Interventia chirurgicala- Periostotomie. Aplicarea
drenajului si prelucrarea cu solutii antiseptice.

Chirurgical:

Se vor efectua urmatoarele etape:

-deschiderea si prelucrarea antiseptic a dintelui cauzal
-incizia cu prelucrarea antiseptic
-antibioticoterapia
-antihistamine
-desensibilizante
-antidolorante
-clatituri zilnice multiple cu sol. Permanganate de potasiu
1:3000

Medicamentos:
In perioada incipient a periostitei acute purulente , si la fel
dupa interventia chirurgicala sunt indicate preparate :
-Antibacterial- Clamox
-Desensibilizante-Dimidrol
-Antidolorante- Analghin
-Antipiretic-Parcetamol
-Capsule Subtil-stimuleaza procese regenerative, vitaminoterapie.

Operatia (efectuata in clinica): Pacienta internat in mod urgent pe

data de 10.10.16 pentru efectuarea periostotomiei , cu anestezie
infiltrativa, respiratie nazala. Reactii alergice la medicamente,
convulsii pacienta nu are.
 XI. Zilnicul

10.10.16
Starea generala a bolnavei este alterata. Contiina clar. Asimetrie
Faciala.Tumefactie in regiunea dreapta a mandibulei.Palparea
dureroasa.
Acuz febra, insomnie, incomoditate. Activitatea pacientului
diminuata.
Sa efectuat examenul exobucal si endobucal a pacientului.
Examenul Radiologic.Analiza singelui si a urinei.
11.10.16
Sa efectuat interventie chirurgicala imediata- Periostotomie sub
anestezie infiltrativa. Evacuarea continutului purulent si aplicarea
drenajului. Aplicarea pansamentului.
12.10.16
Schimbarea pansamentului .
Analiza starii generale a pacientului, care fiind destul de buna.

 XII. Epicriza
Pacienta, Alexeev Antonela Iurie, 17 ani , nascut pe 15.01.1999, or.Cimislia , Hrretopul, scoala
profesionala Cimislia an 1, a fost internat pe data de 10.10.2016.
Diagnosticul clinic stabilit n baza acuzelor bolnavului, anamnezei, datelor obiective i
explorrilor paraclinice este de: Periostita acuta purulenta a dintelui 4.6
A fost aplicat tratamentul:

Chirurgical:
-deschiderea si prelucrarea antiseptic a dintelui cauzal
-incizia cu prelucrarea antiseptic
-antibioticoterapia
-antihistamine
-desensibilizante
-antidolorante
-clatituri zilnice multiple cu sol. Permanganate de potasiu 1:3000
 Medicamentos:
-Antibacterial- Clamox
-Desensibilizante-Dimidrol
-Antidolorante- Analghin
-Antipiretic-Parcetamol
-Capsule Subtil-stimuleaza procese regenerative, vitaminoterapie.
n urma tratamentului s-a observat o mbuntaire a strii pacientei.
Recomandri:
-Terminarea tratamentului medicamentos la domiciliu
-Clatituri orale zilnice cu solutii de gura
-Periajul dentar regulat, mai fin in regiunea mandibulara pe dreapta
-Alimentatie bogata in protein, vitamine si minerale
Va multumesc