PERIOADA A III-A A

NATERII

DELIVRENA
Definiie

Eliminarea anexelor fetale

Dup naterea ftului, uterul este format din dou
pri distincte:
una superioar ( corporeal )
una inferioar ( canalul cervico-segmentar )
 Fiziologia delivrenei

Dezlipirea i expulzia placentei poate fi:

- spontan - natural
- dirijat - artificial

Patogenie
Faza de decolare
Retracia uterului fenomen pasiv
Contracia uterului dezechilibru ntre volumul uterului i
placent
Clivajul mucoasei sinusurile venoase se deschid i determin
focare hemoragice HR decolarea placentei
Exist dou varieti de dezlipire a placentei:
mecanismul central Baudeloque 85%
mecanismul marginal Duncan 15%
Faza de expulzie
mecanismul central
mecanismul marginal
membranele sunt antrenate i se decoleaz
n deget de mnu

Hemostaza
Retracia i contracia uterin ligatura vie a
lui Pinard
Tromboza vascular
TA i debitul cardiac nu se modific n caz de
variaii ale volemiei cu 500 1000 ml prin:
- hipervolemie
- ptrunderea n circulaia sistemic a sngelui
coninut n miometru ( 500 ml )
Clinica i conduita n perioada de delivren

Respectarea repausului fiziologic

- Cantitatea de snge pierdut n

delivren este 300 500 ml dup naterea
pe cale vaginal i 1000 ml dup naterea
prin operaie cezarian
 Supravegherea pacientei

Se vor aprecia: starea general,

pulsul, TA, starea de contien
Supravegherea uterului
Aprecierea prezenei semnelor de
dezlipirea placentar
Verificarea dezlipirii placentei:
- manevra Kstner
- traciunea CO
- tueul vaginal
Expresia manual a placentei
Perioada delivrenei = 10 25 min
Controlul integritii placentei
Placenta este suspendat prin CO i
examinat:
- sacul membranos
- faa fetal
- faa matern

Lipsa de membrane sau cotiledoane

Controlul prilor moi materne
 PERIOADA A IV-A A NATERII
POSTPARTUMUL IMEDIAT

Primele 2 ore dup delivren

Palparea uterului transabdominal.
Parametri clinici monitorizai:
- Starea general: puls, TA, colorarea
tegumentelor
- Tonicitatea uterului
- Cantitatea de snge exteriorizat
 COMPLICAIILE PERIOADELOR III I IV
ALE NATERII

Complicaii hemoragice
Sngerarea in postpartum maxim 500 ml
Hemoragia sever in postpartum se consider n una
din urmtoarele situaii:
- cantitatea de snge pierdut impune msuri
terapeutice de urgen
- cantitatea de snge pierdut depete 1500 ml
- hemoragia determin tulburri de coagulare
- hemoragia produce moartea pacientei
Inciden
58%
 Factori de risc

vrsta peste 35 ani travaliul prelungit

obezitatea retenia placentar
multiparitatea epiziotomia
antecedente de HPP naterea prin operaie
antecedente de cezarian programat
operaie cezarian PE
sarcina multipl nou nscut cu G > 4000 g
travaliul indus placent praevia
DPPNI
 Etiologie
Cauze uterine - 90%
Atonia uterin 59%
Ruptura uterin
Inversiunea uterin
Retenia placentar
Anomalii ale placentei
Leziuni ale prilor moi 4 8 %
Hematoame pelvine sub 1 %
Cauze materne 1 3 %
Tulburri de coagulare
PE
MFIU
Embolia amniotic
Administrare de heparin
Malformaii, tumori uterine
Supradistensia uterului
Medicaia 2 mimetic
 Diagnostic

Pierderile de snge ntre 500 1000 ml

Pierdrile de snge ntre 1000 2000 ml
Pierderile de snge peste 2000 ml
Se apreciaz: TA, puls, culoarea
tegumentelor, starea de contien, starea
general
Investigaii paraclinice
 Complicaii

oc hemoragic i deces
IRA
Infecii n luzie
Anemii
Insuficien hipofizar global
 Conduita terapeutic

Se impun dou imperative:

corectarea pierderii de snge
stoparea hemoragiei hemostaza
Poziie Trendelennburg, O2
Dou linii venoase
Masarea transabdominal a uterului.
Asigurarea vacuitii uterului:
extracie manual a placentei
control manual
control instrumental
Tamponamentul utero-vaginal
Intervenia chirurgical
 Protocol pentru msurile generale de
conduit

n cursul sarcinii n cursul naterii

decelarea i tratarea cale de abord venos
anemiilor reducerea intervalului
decelarea tulburrilor ntre naterea ftului i
de coagulare delivren
evitarea factorilor de delivrena dirijat
risc n caz de delivren
asigurarea condiiilor patologic adoptarea
adecvate pentru unor manopere de
natere urgen
 Atonia uterin

Mecanisme:
defect de contractilitate
infecie corioamniotit

Diagnostic
 Inversiunea uterin

Exteriorizarea uterului
prin manopere
iatrogene
Exist 3 grade de
inversiune
Tratament
repoziionarea uterului
sub tratament tocolitic
 Placentele invazive

Placenta acreta
Placenta increta
Placenta percreta
Diagnostic
mucoas uterin
neregulat, friabil
uneori diagnostic
histopatologic dup
histerectomie
 Retenia de placent
Cauze
placenta dezlipit, dar neexpulzat
placenta decolat parial
aderene anormale ale placentei
Conduita extracia manual a placentei
Indicaii
Tehnic
Administrare de antibiotic
 Tulburri de coagulare.

Pot fi:
- Congenitale: boala von Willebrandt, purpura
trombocitopenic idiopatic
- Dobndite: CID, insuficiena hepatic, terapia
anticoagulant
Clinic hemoragie cu snge necoagulabil
uterul este bine contractat
Conduit
corticoterapie
perfuzii cu factori de coagulare
concentrat plachetar
snge, plasm proaspt
 Embolia cu lichid amniotic

Reacie anafilactic like

Debut dramatic: manifestri respiratorii,
cianoz, colaps cardio-vascular, hemoragiie,
com
Tratament antioc
 TRAUMATISMUL OBSTETRICAL MATERN

Ruptura uterin
Rupturile colului
Evidenierea circumferinei
orificiului uterin
De obicei apar la orele 3 i 9
Conduita:
- sutura
- n caz de leziuni
prelungite pe segment se
recomand laparotomia
Leziunile vaginale
Se pot prelungi n fundurile de
sac vaginale
Sutura
TRAUMATISMUL OBSTETRICAL MATERN

Rupturile perineale i
vulvare.
Gradul I
Gradul II
Gradul III
Profilaxie
Tratament
TRAUMATISMUL OBSTETRICAL MATERN

Hematoamele puerperale
Localizare

Se produc prin lezarea unui vas de snge

din peretele vaginului, fr afectarea
esuturilor suprajacente

Conduit
 TRAUMATISMUL OBSTETRICAL FETAL

Rezult din confruntarea

mecanismelor naturale sau
artificiale care determin
expulzia ftului
Leziunile tegumentului
Contuzii i plgi
superficiale
Bosa sero sanguin
Cefalhematomul
Noduli de induraie
cutanat.
Leziunile musculare
Leziunile osoase
nfundrile osoase
Fracturi de clavicul,
membre
Fracturi vertebrale
 TRAUMATISMUL OBSTETRICAL FETAL

Leziunile nervoase
Paralizia facial
Paralizia brahial braul imobil n rotaie intern
i adducie, antebraul n extensie, mna n
pronaie
Paralizia frenicului
Leziunile viscerale
Hemoragii suprarenale
Hemoragii cerebrale
Hemoragii digestive
Pneumomediastinul