Sunteți pe pagina 1din 39

NASTEREA

PREMATUR
Definiii

Definiia OMS
Definiia OMS modificat
Grade de prematuritate medie, mare,
foarte mare
Atingerea vrstei gestaionale de 32 SA
Calcularea corect a vrstei gestaionale
Clasificare

Natere prematur spontan


Natere prematur provocat
Natere prematur iatrogen

Inciden

2,5% - 30%
n Romnia =10%
Etiopatogenie

Factorii care declaneaz naterea


prematur acioneaz n principal prin 3
mecanisme
Factori socio-economici
Cauze materne locale intervin prin
insuficiena adaptrii mecanice a uterului.
Cauze materne generale
Cauze fetale
Cauze ovulare
Cauze necunoscute 40-70 %
Se impune cutarea etiologiei naterii
premature pentru adoptarea unei conduite
profilactice adecvate la sarcinile ulterioare
Diagnostic

Iminena de natere prematur.


Pierderea dopului gelatinos
CU
Senzaia de presiune perianal
Dezvoltarea precoce a segmentului inferior
Modificri ale colului ( scorul Arias )
Parametru 0 1 2
Segment inferior nedezvoltat parial dezvoltat Protuberant cu
craniul angajat
Lungimea colului > 1 cm 0,5- 1 cm < 0,5 cm

Starea orificiilor nchise OCE deschis deschise


colului

Poziia colului Posterior Intermediar Anterior

Consistena colului Elastic Moale Foarte moale

Risc crescut peste 6


Termeni utilizai:
- ameninare de natere prematur
- preterm labor
- menace daccouchement premature

Form reversibil a naterii premature


Naterea prematur propriuzis.
CUD derulate la 5-8 min.+ membrane
rupte
CUD + dilatare cervical peste 2 cm
CUD + modificri cervicale 80%
CUD + modificri progresive ale colului
Evoluia travaliului nu mai poate fi stopat
Conduita profilactic

Depistarea i dispensarizarea corect a gravidelor cu risc de


natere prematur exemplu Scorul Papiernik prin
evaluarea a 4 categorii de factori epidemiologici:
socioprofesionali
constituia gravidei
antecedentele obstetricale ale gravidei
evoluia sarcinilor anterioare
Fiecare parametru se noteaz de la 1 la 5 :
scor 1-5 = fr risc de natere prematur
scor 5 -10 = risc potenial de natere prematur
scor peste 10 = risc mare de natere prematur
Alte metode utilizate pentru aprecierea riscului de
natere prematur:
msurarea ecografic a colului uterin
FNF din secreiile cervicovaginale
CRH
fetoproteina seric
MMP
Sialidaza
IL 6
hCG n secreiile cervicovaginale
Tratamentul curativ al INP

Repausul la pat
Hidratarea
Administrarea de preparate progestative.
Alilestenol ( Gestanon ) 15 20 mg / zi
Duphaston 20 -40 mg /zi
Utrogestan 200 400 mg / zi
Arefam 200 400 mg /zi
Progesteroni depot - 17 hidroxiprogesteron
caproat
Medicaia uterosedativ
Neuroleptice
Benzodiazepine
Antispastice musculotrope
Tratamentul tocolitic

Evaluarea urmtorilor parametri:


existena unor condiii materne sau fetale,
care s contraindice evoluia sarcinii
greutatea fetal estimat sub 2000 g
vrsta gestaional sub 34 SA
Tratamentul cu substane beta-mimetice

Mecanism de aciune stimularea receptorilor


2 adrenergici
Efecte secundare:
cardiace efecte de stimulare a receptorilor
1 tahicardie, HTA, creterea debitului cardiac
metabolismul glucidic
metabolismul lipidic
metabolismul hidro-electrolitic
asupra ftului
Contraindicaiile administrrii:
Materne: afeciuni cardiace, HTA, DZ, hipertiroidism,
sngerri abundente.
Fetale : MFIU, malformaii posibil letale, SFC, infecia
corioamniotic.
Tipuri de substane utilizate
Gynipral ( Hexoprenalina )
Salbutamol
Partusisten ( Fenoterol )
Duvadilan ( Isoxuprin )
Pre-Par ( Ritodrin )
Bricanyl ( Terbutalin )
Calea de administrare poate fi : po, sc, iv.
Exemplu Gynipral n tocaliza masiv 0,01 mg ( 2 fiole )
lent n bolus. Apoi 1 f n 500 ml glucoz 5% - 30 pic/min.
- Gynipral n tocaliza acut 2 f n bolus lent i.v. Se
repet aceeai doz tot n bolus i.v. de 1-2 ori
- Se continu administrarea p.o. 4 6 cp/zi
Monitorizarea tratamentului:
puls matern
nivelul K
valoarea Hb, Ht.
nivelul glicemiei
Tratamentul cu inhibitori calcici

Acioneaz prin blocarea deschiderii


canalelor de Ca
Determin vasodilataie arterial
Efecte secundare
Preparate utilizate:
- Nifedipina ( Adalate ) 1 tb la 20
min, apoi 4-6 tb/zi. 1tb= 10 mg
- Nicarpidina ( Loxen ) 1 f = 10
mg. 2,5 f n 250 ml glucoz 5% - 2-4 mg/or
Tratamentul cu inhibitorii sintezei de
prostaglandine

Tipuri de substane utilizate


1.Antiinflamatoarele nesteroidiene ( AINS )
Indometacinul
Efecte secundare
Doze 150-200 mg/ zi 2-3 zile
2. Inhibitorii ciclo-oxigenazei de tip 2 - COX este
responsabil de transformarea acidului arahidonic
n Pg
Pot induce IRC neonatal
Celebrex
Tratamentul cu sulfat de magneziu

Mecanism de aciune mecanism competitiv cu


Ca
Protocol de administrare: 4-6 g in bolus iv n 20-30
min. Apoi n perfuzie continu 2-4 g/or
Parametrii monitorizai
Efecte secundare:
intoxicaia matern cu Mg
La ft: hipotonie, ntrziere n eliminarea
meconiului, pierderi de Ca, demineralizarea
osoas
Tratamentul cu donatori de oxid nitric

Tocoliza de urgen
Efecte secundare
Preparate: - Nitroglicerin
- Nitroretard
- Gliceriltrinitrat transdermic
Tratamentul cu antagonitii ocitocinei

Mecanism de aciune competiie cu


receptorii ocitocinei
Atosibanul ( Tractocile ) iv n bolus 6,75
mg ntr-un minut, apoi se continu cu 300
g/min n sol. glucoz 5% 3 ore, apoi 100
g/min 15 45 ore. n caz de recidiv a CU,
tratamentul se reia
Alte preparate tocolitice utilizate

Diazoxidul 1 f= 300 mg, n 250 ml SF 0,125 mg/Kg/min.


Etanolul 7,5 mg/Kg iv.
Asociaii tocolitice
- Nu exist dovezi care s evidenieze superioritatea
asocierii tocoliticelor
- Se administreaz un tocolitic de prim intenie
- n caz de ineficacitate se va alege un alt tocolitic, cu un
mecanism de aciune diferit
- Dac nici n aceste condiii efectul nu este favorabil se va
sista tratamentul tocolitic
Utilizarea glucococticoizilor

Indicaii sarcini sub 34 SA


- raportul L/S
Administrare Dexametazon
- Betametazon
Tratamentul cu antibiotice

Infecii implicate n naterea prematur:


bacteriuria asimptomatic
streptococii grup B
mycoplasmele, chlamydia
vaginozele bacteriene
Ampicilin/ amoxicilin iv. + eritomicin n
primele 48 ore , apoi p.o. 7 zile
n vaginoza bacterian eritomicina se
nlocuiete cu clindamicina
Conduita n timpul travaliului prematur

Internare ntr-o unitate spitaliceasc adecvat


Meninerea unei dinamici uterine adecvate
Meninerea integritii membranelor
Urmrirea progresiunii prezentaiei
Auscultarea BCF-urilor
Corecie metabolic fetal
Secionarea profilactic a perineului
Pensarea i secionarea mai tardiv a CO
Acordarea primelor ngrijiri i reanimarea nou
nscutului
Naterea prin operaie cezarian
Conduita n delivren

Examenul placentei

n luzie hipogalactia
RUPEREA PREMATURA A
MEMBRANELOR
Definiii
RPM
RPM nainte de termen
Perioada de laten
Relaia VG perioada de laten
Riscul infecios:
-dup 12 ore prezena germenilor n canalul cervical
10%
- dup 24 ore germeni prezeni n 30 45 %.
- dup 48 ore infecia corioamniotic este sigur
Inciden 2,7-17% (media 7-10%)
Riscuri materno fetale

Riscuri materne
Hemoragii n perioadele III i IV
Prezentaii distocice
Distocii de dinamic uterin
Rupturi de pri moi
Embolia amniotic
DPPNI
Infecii n luzie
Riscuri fetale

prematuritatea
boala membranelor hialine
prolabarea CO
Etiopatogenie

Diminuarea capacitii membranelor de a rezista la


distensia la care sunt supuse de ctre CU Braxton Hicks
Factori mecanici
- polihidramnios
- sarcina gemelar
- insuficiena cervico-istmic
- prezentaii vicioase
- placent praevia
Infeciile vulvo vaginale
Colonizarea canalului cervical leziuni microscopice ale
membranelor, stimularea sintezei de Pg scderea
rezistenei membranelor
Factori locali
in de structura membranelor coriomniotice
Slbirea componentelor esutului conjunctiv al
membranelor, ruperea interconexiunilor dintre
amnios i corion
Scderea colagenului III care sufer un proces de
depolimerizare determinat de produi bacterieni :
fosfolipaza A2, proteaze, enzime proteolitice,
MMP
Modificarea energiei de suprafa a membranelor
prin scderea fosfolipidelor
Alte cauze
Condiii socio-economice sczute
Igiena deficitar
Contactul sexual
Traumatisme
Deficitul de vitamina C
Diagnostic pozitiv

Clinic

- Anamneza
- Evidenierea LA n vagin
- Lipsa de palpare a pungii amniotice
Paraclinic
Determinarea pH-ului
Testul de cristalizare.
Proba Zeiwang
Coloraia cu albastru de Nill.
Determinarea de diaminoaxidaz,
fetoprotein, fibronectin componente ale LA.
Examenul ecografic
Injectarea prin amniocentez a 1-2 ml
fluorescein
Diagnostic diferenial

Pierderea de urin
Leucoree
Pierderea dopului gelatinos
Ruperea chistelor coriale
Hidroreea de sarcin
Diagnosticul infeciei corioamniotice

Debut la 24 ore febr, frisoane,


tahicardie, LA purulent

Examinri de laborator
Stabilirea VG, a maturitii pulmonare i
a strii fetale
raportul L/S
celulele oranjofile din LA
biometria fetal
PBF
nregistrarea RCF
ecografia Doppler
Conduita terapeutic

RPM n apropierea termenului


Declanarea artificial a travaliului
(inducerea travaliului)
metode farmacodinamice
-prostaglandine
-estrogeni
-ocitocina
metode mecanice
alte mijloace
Operaia cezarian
Tratamentul tocolitic
Antibioterapia
- tratament profilactic
- tratament curativ
Glucocorticoizii
Amnioinfuzia

S-ar putea să vă placă și