Dr.

Ionescu Maria-Irina
INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA
IRA disfunctii ale sistemului respirator
determina anomalii in schimbul gazos

Debut: ore zile

Cauze: tulburarea schimburilor gazoase

reducerea ventilatiei
ambele
Sistemul Respirator
 IRA hipoxemica

Injurie pulmonara acuta/ARDS

Pneumonie
Tromboembolism pulmonar
Atelectazie lobara acuta
Edem pulmonar cardiogen
Contuzie pulmonara
Boli de colagen (sd. Goodpasture, LES)
 IRA hipercapnica-hipoxica

Afectiuni pulmonare: BPOC, AB

Medicamente
Afectiuni neuromusculare
Sd. Guillain-Barre
Miastenia gravis
Tumori de maduva
Disfunctii metabolice (hipofosfatemie, hipoMg)
Afectiuni musculoscheletale
Cifoscolioza: SA, sd hipoventilatiei in obezitate
 MANIFESTARI CLINICE
Hipoxemie Hipercapnie
Tahicardie Somnolenta
Tahipnee Letargie
Anxietate
Agitatie
Diaforeza
Alterare status mental Tremor
Confuzie Bradilalie
Cianoza Cefalee
HTA/hTA Asterixis
Bradicardie
Edem papilar
Convulsii
Coma Coma
Acidoza lactica Diaforeza

ARITMII!!!
 DIAGNOSTIC

Istoric si examen clinic

Gazometrie

Rx pulmonar

Alte teste
 Istoric si Examen clinic

APP: boala CV, afectiuni pulmonare,

neurologice, etc.

La prezentare 3 scenarii:
- efectele hipoxiei si/sau acidozei
respiratorii
- efectele bolii primare (ex:
pneumonie) sau secundare (ICC)
- efectele nonpulmonare
 Gazometria
Hipoxie?
-PaO2 sau SatO2
Hipoventilatie?
- PaCO2
Gradul hipoventilatiei explica hipoxia?
- P(A-a)O2 N => da (anomalii SNC,
perete toracic)
- P(A-a)O2 => alte cauze (BPOC, Astm
bronsic, stadiile precoce ale ARDS)
 Radiografia pulmonara

Normala:

- BPOC
- Astm bronsic
- TEP
 Radiografia pulmonara

Opacitate alveolara localizata:

- Pneumonie

- Embolie pulmonara
- Infarct pulmonar
 Radiografia pulmonara

Opacitati alveolare difuze (bilateral): EPAC,

injurie pulmonara acuta (sepsis, trauma,
aspiratie de continut gastric), pneumonie
difuza.
 Alte teste
Hemograma
Biochimie OBLIGATORII!
Timpul de protrombina
Sumar urina

Hh. tiroidieni (hipotiroidism)

Hemoculturi (sepsis)
Colectii lichidiene aspirat
Ex. sputa (pneumonie)
CT cerebral/toracic
 TRATAMENT

Masuri generale:
- combaterea hipoxiei
- combaterea acidozei
- mentinerea functiei cardiovasculare
- tratamentul afectiunii de baza
- prevenirea complicatiilor
Terapie mecanica:
- oxigenoterapie (canule nazale/masca
Venturi/CPAP/
VM cu sau fara PEEP)
- corectarea pozitiei
Masuri suportive:
- preventia - TVP
- TEP
- Ulcerul de stres
INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA
Cauze:
- BPOC
- Astm bronsic

=insuficienta ventilatorie (hipercapnie)

aparuta cand efortul necesar pentru asigurarea
ventilatiei adecvate depaseste capacitatea
functionala a sistemului respirator.
 Hipercapnia
Ventilatie alveolara abolita / creste insuficient ca raspuns la marirea
productiei de CO2.
Diminuarea ventilatiei alveolare:
- scaderea volumului respirator pe minut
- cresterea ventilatiei la nivelul spatiului mort

Scade pH-ul arterial (acidoza respiratorie):

- vasoconstrictia arteriolelor pulmonare
- vasodilatatie sistemica
- reducerea contractilitatii miocardice mecanisme
- hipercalcemie
compensatoare
- hipotensiune
- iritabilitate cardiaca (aritmii potential fatale)
- vasodilatatie cerebrala cu cresterea presiunii
intracraniene
 IRA - BPOC

BPOC= obstructie partial reversibila a fluxului

de aer cauzata de un raspuns inflamator
anormal la substante toxice (frecv: fumul de
tigara); deficit de 1-AT

Tipuri - Bronsita cronica

- Emfizemul
 IRA - BPOC
Clasificarea GOLD:

I. Usoara VEMS/CVF<70% VEMS<80%

II. Moderata 50%<VEMS<80%

III. Severa
30%<VEMS<50%

IV. Foarte severa VEMS<30% sau

VEMS<50% cu
IRC
 IRA - BPOC
Simptome si semne
-DISPNEE
-folosirea intensa a muschilor respiratori accesori
-tahipnee (FR>28-30 resp/min)
-tahicardie
-raluri bronsice
-diaforeza
-anxietate
-respiratie neregulata/agonica
-miscari paradoxale ale peretelul abdominal
-manifestari SNC: modificari subtile ale personalitatii
confuzie accentuata
obnubilare
coma
!Hipercapnia CRONICA mai bine tolerata decat cea ACUTA!
 IRA - BPOC

Diagnostic:
- Anamneza
- Examen clinic
- Gazometrie: pH<7,35; PaCO2>50mmHg
- Masurare continua prin puls-oximetrie
- Rx toracic
 Investigatii suplimentare
Hemograma
Biochimie
Nivelul teofilinemiei
Ex. sputa: - frecvent: Streptococcus
pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catharallis
- rar: Pseudomonas, Staphylococcus
EKG: hipovoltaj difuz QRS, ax verticalizat, P
pulmonar, modificari HVD; pot apare tahicardie si
aritmie multifocala atriala
Ecocardiografie: functie VD, HTP dificil de
realizat
 Diagnostic diferential

Pneumonie

Pneumotorax

Tromboembolism pulmonar

ICC acutizata

Astm bronsic
 Tratament
Obiective:
1. Asigurarea unei oxigenari adecvate
2. Reducerea obstructiei bronsice
3. Tratarea cauzelor subiacente
4. Preventia TVP, TEP
Cauza exacerbarii:
- frecvent: infectii virale/bacteriene
- fumatul, expunerea la iritanti inhalatori
- oprirea tratamentului de fond
 Tratament

Oxigenoterapia:
- hipoxia poate precipita ICC, angina,
SCA, HTP
- administrarea excesiva poate
inrautati hipercapnia!
- 0,5-2 l/min (canule nazale)
- mentinerea SatO2>90%
- se repeta gazometria la 30-60 min
 Tratament

Asistenta ventilatorie:
- ventilatie neinvaziva cu presiune pozitiva
Avantaje: - scade nevoia de intubatie
- reduce durata de spitalizare
- reduce mortalitatea la
pacientii cu
exacerbari severe

- IOT si ventilatie mecanica

 Tratament
Bronhodilatatoare
- -agonistii: medicatia esentiala in exacerbari
- Salbutamol - 2,5mg in nebulizare
- 2-4puf (100g/puf) la 4-
6 ore
- teofiline

Glucocorticoizi
- Prednisolon 30-40mg/zi sau echivalent, 7-10
zile
 Tratament
Antibiotice: terapie empirica

De prima linie:
- Trimetoprim-sulfametoxazol 160mg/800mg x2/zi
- Amoxicilina 250-500mg x3/zi
- Tetraciclina 250mg x4/zi
- Doxiciclina 50-100mg x2/zi
!Durata administrarii: 7-14 zile

De linia a doua:
- Amoxicilina-clavulanat 250-500mg x3/zi
- Fluorochinolone (Levofloxacin 500mg /zi, Ciprofloxacin 500mg
x2/zi)
- Cefalosporine de generatia a II-a (Cefuroxim 500mg x2/zi)
- Macrolide cu spectru larg (Azitromicina 500mg in Z1, apoi 250mg
in Z2-Z5)
 IRA Astm bronsic

AB= afectiune inflamatorie difuza a cailor

aeriene cauzata de o varietate de stimuli
declansatori (triggeri) ce au ca efect o
bronhoconstrictie partial sau total reversibila .

Clasificare:
AB usor intermitent
AB usor persistent
AB moderat persistent
AB sever persistent
 IRA Astm bronsic
Simptome si semne:
- dispnee
- constrictie toracica
- wheezing
- tuse
- puls paradoxal
- tahipnee
- tahicardie
- efort respirator vizibil (folosirea muschilor
respiratori accesori, pozitie ridicata, buze stranse,
imposibilitatea de a vorbi)
- raport inspir-expir 1:3
- raluri sibilante
 IRA Astm bronsic

Exacerbare severa si insuficienta respiratorie

iminenta:
- stare de constienta alterata
- cianoza
- puls paradoxal >15mmHg
- SatO2<90%
- PaCO2>45mmHg
- hiperinflatie
 IRA Astm bronsic

Diagnostic:
- Anamneza
- Ex clinic
- Masurare puls-oximetrie
- Masurare VEMS sau PEF
 Investigatii suplimentare
Hemograma
Biochimie
EKG: tahicardie sinusala/deviatie axiala dreapta,
BRD, P pulmonar, anomalii ST-T
Ex sputa: eozinofile, cristale Charcot-Leyden,
spirale Curschmann, corpi Creola
Rx toracic:
-N
- hiperinflatie
- atelectazie segmentara
- infiltratele fugace si cele asociate cu
bronsiectazii centrale sugereaza aspergiloza
bronhopulmonara alergica
 Diagnostic diferential

BPOC

Pneumonie

ICC

Tromboembolism pulmonar

Pneumotorax
 Tratament
Oxigenoterapie mentinerea unei SatO2>92%

Bronhodilatatoare:
- -agonisti (Salbutamol): 2puff; in cazul
unui raspuns inadecvat se administreaza la
interval de 15-30 min
Corticosteroizi:
- Prednison 0,5-1 mg/kg in priza unica
(echivalent)
- Corticoterapie sistemica
 Tratament

Alte medicamente:
- Bromura de ipratropium (0,5 mg
nebulizare sau 8puf a 20g la 4-6 ore)
- Aminofilina piv continua 0,5-0,7mg/kg/h
cu bolus 5mg/kg in 20 min (cei care nu aveau
tratament cronic cu teofilina)
!Monitorizare teofilinemie
- Sulfat de Mg 1,2-2g in piv, 20 min
- Antibiotice (rol controversat)