Nursingul cardiovascular

al bolnavului critic II

Imagine din colectia personala

A. Brinzeu
2/14/17 1
 Tulburari de ritm cu risc
vital
Ce pacienti ?
Neurochirurgica
li?
Hipertensiune
intracraniana:

Bradicardie
Hipertensiune
arteriala
2/14/17 2
 Tulburari de ritm cu risc
vital
Ce pacienti ?
Neurochirurgicali
?

Hipertensiune
intracraniana:

Bradicardie
Hipertensiune
arteriala
2/14/17 3
 Tulburari de ritm cu risc
vital
Ce
pacienti ?
ARDS gripal
?

2/14/17 4
Imagine din colectia personala
 Bradiaritmii
Ce tulburari de
ritm ?
Bradiaritmii:
frecventa <
60 / minut
Bradicardie
sinusala
Blocuri atrio -
ventriculare

Imagine din colectia personala 5

2/14/17
 Bradiaritmii
Ce cauze ? Bradicardie severa + extrasistole
ventriculare bigeminate
Ce tulburari de ritm ?

Diselectrolite
mie
K
Imagine din colectia personala
2/14/17 6
 Bradicardie sinusala

2/14/17 7
Imagine din colectia personala
 Bradiaritmii
Cauze :
Stimularea vagala : masaj sino-
carotidian,compresiune de globi oculari
Factori
Infarct miocardic precipitanti
Durere intensa :
Hipertensiune intracraniana
Hipoxia
Medicamente : digitala, beta blocante
Hipokaliemi
Hipotiroidism a
Miocardita
2/14/17 8
 Bradiaritmii
Semne clinice:
Imagine din colectia personala
Durere toracica ?
Greata
Paloare
Transpiratie
Dispnee
Hipotensiune
Extrasistole
dupa Advanced protocoles for medical emergencies Donald
2/14/17 Lewis,Ann Marie McMullin Lexicomp Hudson Ohio 2012 9
 Bradiaritmii
Tratament :
Asigurarea oxigenarii pacientului :
Este
Verificare
bolnavul
Respiratie spontana eficientahipoxic?
?
Ventilatie mecanica - eficienta?
Sursele de oxigen - functionale ?
Administrare de oxigen : masca
faciala, IOT si ventilatie, dupa caz.
2/14/17 10
 Bradiaritmii
1. Atropina 0,5
EKS mg i.v. bolus
la 3-5 minute
Abord venos periferic pana la doza
Determinarea eventualei cauze
maxima de 3
mg
Pacient 2.
simptomatic Electrostimular
N
U
e externa
(
D

transcutanata)
A

Monitorizare
Supraveghere dupa Advanced protocoles for medical 3. Dopamina
emergencies
2/14/17
Donald Lewis ,Ann Marie McMullin sau adrenalina11
Lexicomp Hudson Ohio 2012
i.v. continuu
 Tahiaritmii
Frecventa > 100/minut
Tahiaritmii cu pacient stabil :
Stabilirea
ritmului: ECG,
Nu are simptome ( eventual palpitatii)
ECS
Abord venos ?
Oxigenare?
Nu are semne de insuficienta
circulatorie : tensiune arteriala normala,
Nu are semne de insuficienta cardiaca
dupa Advanced protocoles for medical emergencies Donald
2/14/17 Lewis,Ann Marie McMullin Lexicomp Hudson Ohio 2012 12
 Tahiaritmii
Tahicardie
sinusala

Wikipedia imagine
din domeniul public
- GNU

2/14/17 13
 Tahiaritmii
Tahicardia sinusala: Frecventa >
100/minut, ritm sinusal, unde P
normale
Cauzele: sunt extracardiace,
Efort ?! ea nu
este o aritmie reala.
Febra !!!
Hipovolemie
Tratamentu Anxietate
l bolii de sedare, analgezie
baza !
insuficiente
dupa Advanced
Hipertiroidism
protocoles for medical emergencies Donald
2/14/17 Lewis,Ann Marie McMullin Lexicomp Hudson Ohio 2012 14
 Tahiaritmii
Tahiaritmii cu complexe QRS subtiri:
Tahicardia paroxistica supraventriculara TPSV
Tahicardia jonctionala
Tahicardia atriala multifocala
Alte tahiaritmii :
Fibrilatia atriala
Flutterul atrial
Tahicardia ventriculara cu stabilitate
hemodinamica

2/14/17 15
 Tahiaritmii cu complexe QRS subtiri:

Tahicardie
supraventriculara Wikipedia imagine din domeniul
2/14/17 public 16
 Tahicardie
atriala
2/14/17 JER5150 - Wikipedia multifocala 17
 Etiologia tahiaritmiilor
supraventriculare cu complexe subtiri
Infarct miocardic acut
Cardiopatie ischemica
Hipoxia
Hipovolemia
Hipoglicemia
Diselectrolitemii
Supradozaj de medicamente
Alte cauze : ex deprivare de somn
dupa Advanced protocoles for medical emergencies Donald
2/14/17 Lewis,Ann Marie McMullin Lexicomp Hudson Ohio 2012 18
 Tratamentul tahiaritmiilor
supraventriculare cu complexe subtiri
Oxigen
Cale venoasa ( in TI avem Nu !!!)se asociaza
beta blocant i.v. +
Masaj sinocarotidian calciu blocant i.v.
ATP adenosintrifosfat bolus i.v.
Metoprolol 5mg i.v. in 1-2 minute se
poate repeta la 5 minute interval
max 15 mg sau
Verapamil ( Isoptin ) i.v. 5-15 mg in
10 minute
The Merck Manual Eighteenth Edition
2/14/17 19
 Fibrilatia atriala si flutterul
atrial
Puls complet aritmic
Diferenta intre pulsul central si cel
periferic
Aspect ECG : nu sunt unde P,
complexele apar la intervale
neregulate

2/14/17 Wikipedia J. Heuser 20

 Fibrilatia atriala si flutterul
atrial
Cauze frecvente :
Imagine din colectia personala
Ischemia miocardica cronica
Infarctul miocardic
Insuficienta cardiaca
Boli valvulare ale inimii
Hipoxie
Embolie pulmonara
Hipertiroidism
2/14/17 21
 Fibrilatia atriala si flutterul
atrial
Tratament:
1. Controlul frecventei: beta blocant,
diltiazem, digoxin
2. Prevenirea formarii de trombi cardiaci si a
emboliilor:
acenocumarol ( Trombostop, Sintrom), INR : 2-3
cu 3 saptamani inainte de conversie si
permanent
3. Conversia la ritm sinusal ( eventual):
electrica, medicamentoasa
2/14/17 22
 Tahicardia ventriculara cu pacient
stabil hemodinamic

Wikipedia - Glenlarson

Nu sunt unde P
Frecventa120 250 /minut
Tendinta de evolutie rapida spre TV fara
puls sau FV
2/14/17 23
 Tahicardia ventriculara cu pacient
stabil hemodinamic
Adenosina

Tratament: Amiodarona

Oxigen Lidocaina
Abord venos /xilina
1-1,5/kgc i.v.
Instabil hemodinamic soc electric
se repeta
extern jumatate din
doza la 5-10
Stabil hemodinamic tratament
minute pana
medicamentos la doza
totala de 3
2/14/17 mg/kgc 24
 Tahicardia ventriculara cu pacient
stabil hemodinamic

Amiodarona: adult

doza de urgenta 150 - 300 mg i.v. continuu

in 1-4 ore
doza de incarcare diferenta pana la 15
mg/kgc i.v continuu in 24 ore ( 0,5 -2
mg/min.)
doza de mentinere 150 mg /zi
Dupa - The Merck Manual Eighteenth
2/14/17 Edition - modificat 25
 Tahiaritmii cu pacient instabil
hemodinamic Semne de
alterare
hemodinamic
a:

Tahicardie ventriculara Slabiciune

generala
Tahicardie supraventriculara
Lipotimie
Flutter atrial Dureri
precordiale
Fibrilatie atriala Dispnee
Hipotensiune
Insuficienta
cardiaca
2/14/17 26
 Tahiaritmii cu pacient instabil
hemodinamic

Cauze :
Infarctul miocardic
Cardiopatia ischemica cronica
Embolia pulmonara masiva
Pericardita
Diselectrolitemii

2/14/17 27
 Tahiaritmii cu pacient instabil
hemodinamic

Se determina ritmul si se stabileste corelatia intre ritm

frecventa si instabilitatea hemodinamica Tratamentul
( f>
150/minut ) este
Administrare de oxigen cardioversia :
Balon, masca, pipa Guedel pregatite
soc
Abord venos
Sedare + analgezie : exemplu
electric
sincroniz
at 50
Midazolam 1-mg i.v. +Etomidat0,1 mg/kgc+Fentanyl
g- doze mici, se pot repeta pana la o sedare adecvata

2/14/17 28
 Defibrilator electric

Imagine din colectia personala

2/14/17 29
 Ritmuri de oprire a
circulatiei
Fibrilatia ventriculara : cea mai
frecventa situatie Nu este
puls
carotidian

Nu se
recunosc
undele
complexului

Pierderea
cunostiintei

2/14/17 Wikipedia JER 30

 Ritmuri de oprire a
circulatiei
Tahicardia ventriculara fara puls

Nu sunt
unde P
Complexe
largi
Unde T cu
polaritate
inversa
complexelor
?
Khartic Sheka MD - Wikipedia

2/14/17
Glenlarson - Wikipedia 31
 Ritmuri de oprire a
circulatiei
Cauze :
Infarctul miocardic
Cardiomiopatii
Hipoxie
Medicatie
Electrocutare
Traumatisme toracice
Hipotermie
2/14/17 32
 Ritmuri de oprire a
circulatiei
Semne :
Respiratie agonica sau apnee
Inconstient, nu raspunde la stimulare
Fara puls, fara tensiune ( in TI
disparitia curbelor SpO2, arteriala)
Semne premonitorii posibile :
agitatie, durere toracica dispnee

2/14/17 33
 Ritmuri de oprire a
circulatiei
Tratament:
Resuscitarea cardio respiratorie initiala
( basic CPR)
Pregatirea defibrilatorului : pornire,
aplicarea gelului pe padele, aplicarea
padelelor pe torace, confirmarea ritmului
Aplicarea socului electric : 200 de Jouli
curent bifazic, 360 Jouli curent monofazic
Reluarea CPR 5 cicluri / 2 minute)

2/14/17 34
 Ritmuri de oprire a
circulatiei
Repetarea secventei de mai multe ori
Cai aeriene :
Verificare daca este
IOT sau practicarea
IOT

Ventilatie : Adrenalina i.v. 1

verificarea mg /3-5 minute
ventilatorului sau
conectarea la
ventilator si
ventilatie IPPV cu
oxigen 100 %

2/14/17 35
 Ritmuri de oprire a
circulatiei

Antiaritmice :

Amiodarona 300 mg i.v. 150 mg la 5

minute
Xilina 1 1,5 mg/kg i.v. repetare la 3-5
minute pana la max 3mg/kg
Mg So4 1-2 g i.v. ( fiole de 10 ml / 2g
Mg SO4)
2/14/17 36
 Ritmuri de oprire a
circulatiei
Activitatea electrica fara puls DEM
( disociatia electro mecanica)

Fara
puls !!!

2/14/17 37
 Ritmuri de oprire a
circulatiei
Cauze - DEM :
Hipovolemie Respiratie agonica
Hipoxie Inconstient
neresponsiv
Acidoza Fara puls
Hipokaliemie Fara TA
Hiperkaliemie
Hipotermie
Pneumotorax sub presiune
Tamponada cardiaca
2/14/17 38
 Ritmuri de oprire a
circulatiei
Drenarea
Tratament DEM: pneumotoraxului

Evacuarea
Verificarea oxigenarii IOT, ventilatie
revarsatului
MCE verificare puls la 2 minute /pericardic
5 cicluri
Abord venos Nacl 0,9% 500ml in bolus 10 minute
Adrenalina 1mg i.v. la 5 minute Corectarea hipoxiei
Atropina 0,5 mg la 3 minute, total 3 mg
Reincalzire
K.
Stabilirea si tratarea cauzei: momentul
esential

2/14/17 39
 Ritmuri de oprire a
circulatiei
Asistola :
Nu exista activitate ventriculara sau
< 6 deflexiuni / minut care nu
reprezinta un complex QRS
Resuscitarea bazala
Hipoxie IOT, Ventilatie
Ischemie Perfuzie i.v. - bolus Nacl
Electrocutare 0,9% 500 ml
Intoxicatie
Hipotermie NU soc electric

2/14/17 40
Imagine din colectia personala
2/14/17 41