Sunteți pe pagina 1din 24

URTICARIA SI

ANGIOEDEMUL
DEFINITIE:
Urticaria este o reactie cutanata
produsa de factori multiplii, caracterizata prin
papule si placi eritemato-edematoase, fugace (1-
24 ore), pruriginoase; ele sunt consecinta
vasodilatatiei si a edemului localizat la nivelul
dermului superficial.

Angioedemul (edem angioneurotic,


edem Quincke) reprezinta un edem masiv al
dermului profund si al tesutului subcutanat si/ sau
submucos.
Urticaria- diagnostic facil
Clasificarea urticariei
Urticaria Urticaria Alte forme clinice
spontana fizicala de urticarie

Urticaria acuta Urticaria de contact la rece Urticaria aquagenica


Urticaria cronica Urticaria presionala tardiva Urticaria colinergica
(> 6 saptamani) Urticaria de contact la cald Urticaria de contact
Urticaria solara Anafilaxia/urticaria
Urticaria factitia/ indusa de efort
Urticaria dermografica
Urticaria/
Angioedema vibrator
Mastocitele sunt celulele
cheie in reactiile
alergice
IgE + Fc RI

MC Allergic
Histamine reaction

Courtesy of Prof. M. Maurer.


Mastocitele= principalele celule
efectorii in urticarie

Mastocitele sunt principala sursa de mediatori:


Histamina
Citokine
Prostaglandine/leukotriene

Kovarova and Rivera. Curr Med Chem. 2004;11:2083.


2004;11:2083.
Cai patogenice de eliberare a
mediatorilor mastocitari
Factori Nonimunologici Factori Imunologici
Eleberatori Mecanisme
directi de IgE-mediate
histamina
Activare de
Anafilatoxine
Efect direct- complement
fizical
Autoanticorpi
Efecte
colinergice MBP Eozinofile
Mast
Modulating Monocite
Neuropeptide
Factors Limfocite
Hormoni Mediatori
eliberati Neutrofile
Agenti
vasodilatatori Efecte pe HRFs
vasele mici

Papule si/ sau Produsi


angioedem inflamatori
IgE = immunoglobulin E; MBP = major basic protein; HRF = histamine-releasing factor.
1. Zuberbier et al. J Investig Dermatol Symp Proc. 2001;6:123.
2. Greaves. Int Arch Allergy Immunol. 2002;127:3.
Mastocitele mediaza reactiile
alergice inflamatorii
IL-1, IL-2,
IL-3, IL-4, Activare
IL-5, IL-6,
IL-8, IL-10,
IL-13, TNF,
MIPs, IFN,
GM-CSF,
TGF, Extravazare
bFGF,
MC VPF/VEGF,
PGD2, LTB4,
LTC4, PAF, Vasodilatatie
Serotonin,
Heparin,
Chondroitin-
sulfate,
Chymase, Recrutare
Tryptase,
Courtesy of Prof. M. Maurer. Cathepsin G
URTICARIA - ASPECTE
CLINICE
papule sau placi eritematoase, cu centrul palid, bine
delimitate, rotunde sau policiclice, de consistenta elastica,
localizate asimetric, oriunde pe tegument, putand interesa si
mucoasele
apar brusc, precedate si insotite de prurit intens, uneori cu
senzatie de arsura
palesc/cedeaza la vitropresiune
se remit in cateva ore fara sa lase urme, in timp ce alte
elemente continua sa apara in pusee succesive
in zonele bogate in tesut lax (buze, pleoape, regiunea
genitala), leziunile prezinta edem moale, difuz
la nivelul palmelor, palntelor si in pielea capului se formeaza
papule mici, mai ferme, foarte pruriginoase, uneori dureroase
HISTOPATOLOGIC
in leziunile urticariene:
-edemul dermului superficial
-dilatarea vaselor sanguine mici si a limfaticelor in dermul
superficial
-largirea papilelor dermice
-infiltrat inflamator dermic cu LT CD4 > LT CD8, neutrofile,
eozinofile, bazofile, fara LB si NK
-MBP si ECP in jurul vaselor si dispersate in dermul afectat

edemul dermului profund si al tesutului


subcutanat in angioedem
Etiologie (I)
Medicamente
Alimente; aditivi alimentari
Seruri
Veninuri de insecte
Alergene de contact; inhalante; injectate
Infectii: bacteriene, virale, fungice, helmintice
Agenti fizici ( caldura, frigul, lumina, presiunea,
vibratiile, apa)
Boli sistemice (LES, Artrita reumatoida juvenila,
Crioglobulinemii, Boala serului, Vasculite cutanate)

Etiologie (II)
Boli endocrine:
Hipertiroidiile, hipotiroidiile
Diabetul zaharat
Hiperparatiroidismul
Boli maligne: limfoame, tumori solide
Boli ereditare:
Angioedemul ereditar
Urticaria familiala la rece
Deficitul de C3b inactivator
Amiloidaza cu surditate si urticarie

Urticaria clasica
Urticaria Factitia

ECARF 2005 - www.ecarf.org

Courtesy of Prof. T. Zuberbier.


Urticaria colinergica
pentru diagnosticul
diferitelor subtipuri de
urticarie
Tipul Subtipul Teste Investigatii de
recomandate diagnostic extinse
de rutina
Urticaria Urticaria Nu exista Nu exista
spontana spontana acuta
Urticaria HLG, VSH,CRP, Cautarea unei cauze
spontana cronica excluderea unor infectioase(H.Pylori), tipul I
medicamente de alergie, autoanticorpi,
precum AINS hormoni tiroidieni, testare
cutanata, dieta pentru 3
saptamani, triptaza, testare
cutanata cu ser autolog,
biopsie cutanata
ANGIOEDEM - ASPECTE CLINICE
se manifesta printr-o tumefactie elastica, localizata mai ales
in zonele bogate in tesut celular lax (fata, extremitati, organe
genitale externe)
culoarea tegumentelor este normala
edemul nu are o limita precisa
este nepruriginos
are tendinta la recurenta in aceleasi regiuni
poate fi acut/cronic
se poate asocia cu urticarie acuta/cronica
afecteaza mai frecvent femeile
media de varsta = 22-44 ani
Angioedem facial
Angioedem al mainilor
COMPLICATIILE ANGIOEDEMULUI
edemul lingual poate perturba masticatia si fonatia

edemul laringian determina disfonie, dispnee

edemul traheobronsic determina dispnee, tiraj


suprasternal

edemul intestinal determina dureri abdominale,


varsatura, diaree

edemul cerebromeningeal determina cefalee, vertij,


crize comitiale, afazii, pierderea constientei, plegii
Dg Dif
Urt/AE
Dermatita acuta de contact
Sindromul Melkersson-
Eczema-in special Rosenthal
eczema de contact Limfedemul
Eritem polimorf Celulita
Lupus eritematos
Intepaturi de insecte
Dermatomiozita
Eritem inelar Tumori orbitale sau faciale
Exanteme virale Boala Sjogren (localizare
Eruptii cutanate palpebrala)
Tromboza sinusului cavernos
prepemfigoide
Obsructia venei cave superioare
Prurigo Edeme ciclice (perimenstruale)
DIAGNOSTIC POZITIV
1.anamneza atenta

2.ex clinic general, cu teste pentru urticaria fizica


(frictiune, presiune, stimuli reci/calzi, exercitiu fizic,
fototeste)

3.probele paraclinice

4.proba terapeutica

5.dieta de excludere / reintroducere


M A N A G E M E N T U L U R T IC A R IE C R O N IC E

I n d e p a r t a r e a c a u z e i id e n t ific a b ile
E v it a r e a fa c t o r ilo r t r ig g e r fiz ic i

F A R A T E R A P IE M E D IC A M E N T O A S A F A R M A C O T E R A P IE

T o ti p a c ie n tii P r im a lin ie , p t to ti p a c ie n tii


E d u c a r e a , in fo r m a r e a p a c ie n t u lu i a n t ih is t a m in ic e a n t i H 1 n e s e d a t iv e
L o t iu n i c a lm a n te + a n t ih is t a m in ic e a n t i H 1 s e d a t iv e
(m e n to l 1 % ) + a n t ih is t a m in ic e a n t i H 2

U r tic a r ia s p o n ta n a L in ia II, in d ic a tii s p e c ia le


E v it a r e a p o s ib ililo r fa c t o r i a g r a v a n t i g lu c o c o r t ic o iz i s is t e m ic i
(A IN S , c o d e in a , m o r fin a , I E C e p in e fr in a
s tre s s , c a ld u r a e x c e s iv a , a lc o o l) t e r a p ii c o m b in a t e

D ie ta L in ia III, u tiliz a te d o a r d e s p e c ia lis t


D ie t a d e e x c lu d e r e im u n o t e r a p ie
( c o n s e r v a n t i, c o lo r a n t i, a r o m a t iz a n t i, ( u . a u t o im u n a s e v e r a r e fr a c t a r a )
a lim e n t e a le r g e n ic e )
Tratament