Sunteți pe pagina 1din 40

Utilizarea curentului

electric de joas
frecven n
instrumentaia
biomedical pentru
recuperare
Electrostimularea
Electrostimularea este procedura care
const n aplicarea pe piele a unor
electrozi conectai la un aparat care
genereaz impulsuri electrice de
intensitate, amplitudine, frecven i durat
variabile. Aceste impulsuri ajung la fibrele
musculare pe care le stimuleaz,
genernd contracia acestora. Exist mai
multe tipuri de stimulare electric: TES ,
NMES/TENS/EMS i FES.
TES (stimulare electric prag) este tipul de stimulare care se
realizeaz pe timpul nopii; aceast modalitate de stimulare nu
produce contracie muscular, ci crete circulaia sanguin i nivelul
hormonilor de cretere la nivelul muchilor atrofiai. Este folosit n
tratamentul muchilor slbii ("atrofia muchilor neutilizai"). Se
realizeaz pe un termen ndelungat de 3-4 ani, dup care se face o
pauz i se reia tratamentul. Este folosit noaptea pentru dezvoltarea
muscular, n timp ce corpul i creierul se afl n repaus i se
utilizeaz la pacieni cu vrsta mai mare de 2 ani. Acest tip de
stimulare vindec cmpurile motorii, provoac o senzaie foarte fin,
ca o vibraie.
Este folosit n combinaie cu terapiile fizice sau ocupaionale.
Rolul acestui tip de stimulare este de a ntri muchii, ceea ce duce
la mbuntirea abilitilor funcionale ale individului. Dezvoltarea
muscular se realizeaz n 3 pn la 6 luni.[74]
Efecte adverse nu exist, ns eventualele probleme care apar
se datoreaz utilizrii incorecte a acestuia: plasarea incorect a
electrozilor duce la spasme musculare; stimularea la intensiti prea
mari determin dureri musculare. Rar s-au raportat iritaii ale pielii
datorate electrozilor, acestea aprnd doar dac electrodul este
uzat i dac individul are leziuni ale pielii.
NMES (stimulare electric neuromuscular) este utilizat
n timpul zilei cu supraveghere de specialitate, pentru
abolirea spasmelor musculare, crete gama de micri
realizabile, reduce i previne atrofia muscular,
realizeaz reeducarea muchilor i crete circulaia
local, ndeprteaz durerile minore (dureri de articulaii,
dureri musculare) i stresul, ntrete muchii,
mbuntete condiia fizic.
Mai este denumit EMS i ES; tratamentul se face n
timpul zilei pentru intervale scurte de timp, trateaz
cmpurile motorii i funcioneaza prin depolarizarea
nervoas. NMES folosete curentul electric pentru a
stimula muchii prin exerciiu pasiv.
Prin plasarea electrozilor pe un grup particular de muchi,
acetia vor rspunde la impulsurile generate prin
contracie i relaxare ritmic realizate de aparat.
Cnd are loc contracia muscular ca urmare a unui
impuls EMS/TENS, schimbrile chimice ce au loc n
muchi sunt similare acelora asociate cu contracia
voluntar n exerciiul normal.
FES (stimulare electric funcional) este utilizat pentru
realizarea micrilor funcionale controlate electric; tipul
de contracie muscular este activ, activarea
secvenelor contraciei se face de ctre computer sau
terapeut; aceasta produce o micare funcional, iar
electrozii pot fi implantai sau de suprafa.
Este folosit n diverse cazuri de paralizii determinnd
contracia muchilor afectai prin distrugerea
motoneuronului superior, care are loc datorit unei
probleme de realizare a conexiunii dintre creier i
mduva spinrii. n astfel de cazuri, nervul i muchiul
inervat sunt integri, dei nu primesc semnale de la creier.
Cnd nervul nu este afectat i motoneuronul inferior este
intact, muchiul mai poate primi nc semnale de control
i i poate continua dezvoltarea. n astfel de cazuri
stimularea electric aplicat nervului sau muchiului
apropiat va determina contracia muscular.
n cele mai multe cazuri de afectare a
motoneuronului inferior, electrostimularea nu
poate fi utilizat pentru a genera o contracie
muscular, deoarece conexiunea nerv-muchi
este afectat i muchiul nu este sntos; n
acest caz exist o problem a conexiunii ntre
mduva spinrii i muchi.
Astfel de probleme apar n radiculopatii, leziuni
ale plexurilor, leziuni nervoase, neuropatii,
precum i boli ale jonciunilor neuromusculare i
boli musculare.
Prin EMG se poate determina dac FES este o
opiune posibil de tratament sau nu.
TENS (stimularea electric nervoas
transcutanat ) este o tehnic simpl, neinvaziv,
analgezic.
La folosirea TENS sunt generate impulsuri de curent de
ctre un generator transmise cu ajutorul electrozilor prin
suprafaa intact a pielii.
Modul convenional de administrare TENS este de a
folosi caracteristicile electrice care activeaz selectiv
fibrele cu diametru mare (A) fr a activa fibrele
nociceptive de diametru mic (A i C). Studiile
demonstreaza ca aceasta produce alinarea durerii
Este folosit n mod special pentru tratarea simptomatic
a durerii acute i cronice nemaligne, este utilizat de
asemenea n ngrijirea paleativ pentru a trata durerea
cauzat de ctre bolile metastatice ale osului i
neoplasmului osos.
Cele mai raspindite teorii a modului de actiune ale TENS
sunt:
Teoria de control a Portii Durerii sugereaz c prin stimularea
electrica a receptorilor nervosi senzoriali, un mecanism de tip
poarta este nchis ntr-un segment al mduvei spinrii,
prevenind transmiterea mesajelor de durere la creier i blocarea
percepiei acesteia.
Teoria eliberarii de endorfine: sugereaz c impulsurile de
stimulare electrica produc endorfine i encefaline n organism.
Aceste substane naturale analgetice blocheaza transmiterea la
creier a mesajelor de durere, ntr-un mod similar tratamentul
medicamentos, dar fr a exista pericolul crearii de dependen
sau de alte efecte secundare.
Teoria caii inhibitoare descendente: sugereaz c stimulii nocivi
excita fibrele nervoase subtiri, ducnd la activarea substantei
reticulare din trunchiul cerebral. Aceasta elibereaza serotonin
(un neurotransmitator legat de satrea de bine), care la rndul
su, inhib durerea la nivelul mduvei spinrii. Pe scurt spus,
"durerea inhib durerea."
Deoarece nu exist posibilitatea toxicitii
sau supradozrii, pacienii i pot
administra TENS singuri i s-i titreze
doza tratamentului n funcie de
necesitate.
Efectele TENS sunt rapide de la nceput
pentru majoritatea pacienilor,astfel c
beneficiul poate fi obinut aproape imediat.
n comparaie cu tratamentul pe baz de
medicamente de lung durat, TENS este
o metod ieftin de ndeprtare a durerii.
Modularea in amplitudine si frecventa

Un semnal alternativ (sinusoidal) se poate


exprima matematic prin urmtoarea expresie
u t U sin t
unde:
u este valoarea instantanee a tensiunii
alternative n funcie de timpul t,
U este amplitudinea acestei tensiuni,
= 2f frecvena unghiular,
iar faza oscilaiilor
Modularea in amplitudine si frecventa

Prin procesul de modulaie se pot influena cei


trei parametri ai acestei oscilaii exprimate n
funcie de timp.
Dac amplitudinea U variaz n ritmul
semnalului modulator, n timp ce frecvena i
faza rmn neschimbate, se obine modulaia de
amplitudine (MA).
Dac n ritmul semnalului modulator variaz
frecvena = 2f, n timp ce amplitudinea U i
faza rmn neschimbate se obine modulaie
de frecven (MF).
Modularea in amplitudine si frecventa

Semnalul up este modulat cu un semnal cu o


frecven mult mai sczut numit semnal
modulator um.
Cele dou semnale se aplic la intrarea unui
dispozitiv electronic neliniar care poate fi
asemnat cu un amplificator comandat n
amplitudine.
La ieirea acestuia va apare un semnal a crui
amplitudine variaz n ritmul oscilaiei
modulatoare.
Modularea in amplitudine si frecventa

Acest semnal este de forma:


e t E t cos p t
unde E(t) este amplitudinea modulat (care
variaz n timp n ritmul semnalului modulator),
iar p este frecven purttoarei.
Amplitudinea E(t) poate fi scris
E t E 1 m u m t
unde E este amplitudinea purttoarei
m este gradul(factorul) de modulaie
um(t) este semnalul modulator
Modularea in amplitudine si frecventa

Semnal modulat n amplitudine


Modularea in amplitudine si frecventa

Modulaia de frecven - parametrul asupra


cruia se intervine prin modulaie este frecvena
purttoarei care variaz n ritmul semnalului
modulator.
Modulaia de frecven se realizeaz chiar n
oscilatorul care prodice semnalul purttor. Acest
bloc este de regula un oscilator comandat n
tensiune, semnalul de comand fiind tocmai
semnalul modulator.
Modularea in amplitudine si frecventa

a) b)

Variaia frecvenei instantanee a oscilaiilor MF n funcie de


amplitudinea semnalului modulator:
a) amplitudine modulatoare mare;
b) amplitudine modulatoare mic
Modularea in amplitudine si frecventa

a) b)
Variaia frecvenei instantanee a oscilaiilor MF n funcie de
frecvena semnalului modulator:
a) frecven modulatoare mic;
b) frecven modulatoare mare
Echipamente pentru stimulare electric
neuromuscular (NMES)

De obicei sunt e moduri de lucru:


TC - tren continuu: este regimul de lucru n care semnalul
elementar este repetat n mod continuu cu o frecvena ce
poate fi reglat manual n limitele 0 Hz f max
(500Hz...2000Hz)
MA - semnal modulat n amplitudine:este un tren de
impulsuri elementare de frecven constant, fixate prin
reglaj manual, modulat n amplitudine cu un semnal de
form dreptunghiular, triunghiular, dreptunghiular cu
front de cretere i front de cdere exponenial.
MF semnal modulat in frecven: este un tren de
impulsuri elementare de amplitudine constanta, fixat prin
reglaj manual, modulat n frecven cu un semnal de form
dreptunghiular la care frecvena semnalului elementar
variaz prin salt de la valoarea fixat la valoarea maxim a
benzii de frecven sau variaz tot prin salt de la valoarea
fixat la valoarea minim a benzii de frecven.
Echipamente pentru stimulare electric
neuromuscular (NMES)

Trenuri de impulsuri modulate n amplitudine: a dreptunghiular; b


triunghiular; c dreptunghiular cu front de cretere exponenial; d
dreptunghiular cu front de cretere i de cdere exponeniale.
Echipamente pentru stimulare electric
neuromuscular (NMES)

Trenuri de impulsuri
modulate n frecven:
a) dreptunghiular cu
variaia frecvenei
semnalului elementar de la
valoarea fixat la valoarea
maxim a benzii de
frecven;
b) dreptunghiular cu
variaia frecvenei de la
valoarea fixat la valoarea
minim a benzii de
frecven;
c) triunghiular cu variaia
liniar a frecvenei
semnalului elementar de la
valoarea fixat la valoarea
maxim a benzii de
frecven;
d) triunghiular cu variaia
liniar a frecvenei de la
valoarea fixat la valoarea
minim a benzii de
frecven
Echipamente pentru stimulare electric
neuromuscular (NMES)

Schema bloc a unui echipament pentru NEMS

Generatorul de forma de und elementar-GFE


Generatorul de forma de und modulatoare- GFM
Blocul modulator in amplitudine BA
Blocul modulator in frecventa BF
Selectorul de moduri de lucru SEL
Amplificator A
Unitatea de iesire - UE
Echipamente pentru electropunctura
Acupunctura este o concepie despre interaciunile funcionale
dintre stucturile dermei i cele interne organismului uman, iar n
sensul direct al cuvntului se refer la stimularea unor puncte
determinate pe suprafaa pielii
Punctele de acupunctura sunt numite puncte active pe derma i
sunt dispuse de-a lungul a 14 trasee numite meridiane i care au
legaturi ntre ele prin linii i puncte de conexiune.
Meridianele sunt legate funcional de principalele organe interne.
Datorit proprietilor sale electrice deosebite, punctul activ este
denumit i punct electrodermic.
A aparut astfel ideea de a se aciona direct asupra punctelor active
utiliznd cureni electrici de joasa frecven.
Procedeul se numeste electropunctur sau electroacupunctur.
Face parte din metodele reflexoterapice, avnd ca loc de actiune
punctele(zonele) dureroase reflexe, care sunt identice cu punctele
de acupunctura n proporie de 80%
Echipamente pentru electropunctura

Pentru stimulare se utilizeaz curentul continuu sau alternativ cu diferite


forme de unda (sinusoidal, dreptunghiular, impulsuri exponeniale). Curentul
alternativ este preferat curentului continuu datorit faptului ca are o
adncime de patrundere mai mare n esuturi i efecte mai bune de
excitare.
Forma de unda optima este impulsul pozitiv dreptunghiular, urmat de un
impuls negativ exponential (fig. 1a).
Datorit acestei forme de und sarcinile electrice injectate ntr-un sens, de o
polaritate, sunt egale cu sarcinile injectate, n sens opus (de impulsul cu
polaritate invers)
In acest fel nu are loc o acumulare de sarcini n esut.

Fig.1a Fig.1b
Echipamente pentru electropunctura

Schema bloc a unui echipament pentru electropunctura


Echipamente pentru electropunctura

Blocul de explorare (BE) sesizeaz variaii ale rezistenei


electrice ntre electrodul de explorare i electrodul de
referin la deplasarea electrodului de explorare pe
tegument.
ntre electrozi se injecteaz un curent constant, care pe
rezistena dermal este convertit ntr-o tensiune ce se
aplic la intrarea unui amplificator diferenial.
Tensiunea de la ieirea amplificatorului este afiat pe
un instrument i totodat comand un convertor tensiune
frecven.
Sarcina convertorului este un difuzor care semnalizeaz
acustic plasarea electrodului de explorare pe punctul
activ, prin mrirea frecvenei semnalului acustic emis.
Echipamente pentru electropunctura

Blocul de msurare(BM) msoar tensiunea


impulsului dreptunghiular, curentul mediu
injectat de impulsul dreptunghiular i frecvena
impulsurilor elementare n trenul de impulsuri.
n componena aparatului sunt incluse i dou
surse de alimentare: una pentru alimentare cu
tensiuni stabilizate a blocului de explorare i a
celor dou blocuri de terapie i alta o surs
flotant ce asigur tensiunile stabilizate pentru
alimentarea blocului de msur.
Principii fizice ale TENS
Caracteristicile electrice ale TENS sunt alese cu privire la
activarea selectiv a grupelor diferite de fibre nervoase
pentru c produc efecte analgezice diferite.
Un dispozitiv TENS standard produce un domeniu de ci
posibile prin care curenii pot fi transmii astfel nct este
important de revzut principiile activrii fibrei nervoase.
Fibrele nervoase de diametru mare cum sunt A i A au
praguri joase de activare la stimuli electrici n comparaie cu
corespondentele lor de diametru mic (A i C).
Amplitudinea curentului necesar pentru a excita o fibr
nervoas scade odat cu creterea duratei impulsului i a
frecvenei sale.
Durate ale impulsurilor de 10-1000s determin cea mai
bun separare (i sensibilitate) a amplitudinii impulsurilor
necesar pentru activarea selectiv a fibrelor aferente de
diametru mare, de diametru mic i a fibrelor eferente
motorii.
Astfel, pentru a activa fibre de diametru mare (A) fr a
activa fibrele nociceptive de diametru mic (A i C) trebuie
selectai cureni de intensitate mic, frecvena mare (10-250
p.p.s.) cu durate ale impulsurilor ntre 10-1000 s.
Crescnd durata impulsului se va determina activarea
fibrelor de diametru mic la amplitudini joase ale impulsului.
n practic este dificil de prevzut natura exact i distribuia
curenilor cnd traverseaz suprafaa intact a pielii datorit
impedanei complexe i neomogene a esutului.
Totui, ntruct pielea are o impedan mare, la frecvena
impulsurilor folosite de ctre TENS este probabil c i
curenii vor rmne superficial stimulnd fibrele nervoase
cutanate i nu fibrele nervoase musculare i viscerale aflate
n profunzime.
n plus, diferite dispozitive TENS folosesc o varietate de
forme de und ale impulsurilor. n majoritatea cazurilor,
acestea pot fi mprite n forme de und monofazice i
bifazice.
n condiii fiziologice normale, creierul genereaz
senzaia de durere prin procesarea informaiei nocive ce
provine de la receptori, cum este lezarea tisular.
Pentru ca informaia nociv s ajung la creier trebuie s
treac printr-o metaforic "poart a durerii" localizat la
nivelurile inferioare ale sistemului nervos central. n
termeni fiziologici, poarta este format de ctre
sinapsele excitatorii i inhibitorii ce regleaz fluxul de
informaie nervoas din sistemul nervos central.
Aceast "poart a durerii" este deschis de ctre
evenimente nocive ce au loc la nivelul sistemului nervos
periferic.
Poarta durerii poate fi nchis prin activarea
mecanoreceptorilor de ctre "depolarizarea pielii". Acest
lucru genereaz activitate n fibrele A aferente, care
inhib transmisia informaiei nocive.
Aceast nchidere a "porii durerii" are ca rezultat
scderea informaiei nocive care ajunge la creier,
reducnd senzaia de durere.
Catodul este acela care excit
axonul, astfel c acesta este
plasat aproape de anod pentru
a preveni blocajul transmiterii
nervoase datorat
hiperpolarizarii.
Dispozitivele care folosesc
forme de und bifazice cu
scurgere de curent zero vor
alterna catodul i anodul ntre
cei 2 electrozi. Scurgerea de
curent zero poate preveni
creterea concentraiilor de
ioni de sub electrozi, prevenind Activarea fibrelor folosind TENS
reaciile alergice ale pielii
datorit concentraiilor polare.
Activarea fibrelor A aferente
Modele de impulsuri pentru
dispozitivele TENS
Diagrama schematic a caracteristicilor la ieire a unui dispozitiv TENS
standard (vedere topografic)
- Fiecare linie vertical reprezint un impuls
- Scala de control a intensitii (I) regleaz amplitudinea curentului
impulsurilor individuale;
- Scala de reglare a frecvenei (F) controleaz frecvena impulsurilor
transmise (pulsuri pe secund=p.p.s);
- Scala de control a duratei impulsului (D) regleaz durata fiecrui impuls.
Durata de activare a fibrelor nervoase Forme de und ale impulsurilor folosite n TENS

Forma de und a impulsurilor asimetrice bifazice


folosite n TENS
Tipuri de TENS

TENS Standard
Scopul Tens Standard este de a activa selectiv fibrele
A de diametru mare fr a activa n acelai timp
fibrele de diametru mic A i C (legate de durere) sau
fibrele musculare eferente. Dovezi din studiile pe
animale i oameni susin ipoteza conform creia
TENS standard produce analgezie segmental cu o
declanare i nchidere rapid i care este localizat
pe dermatom.
Teoretic, impulsurile de curent de frecven mare i
intensitate sczut sunt cele mai eficace pentru
activarea selectiv a fibrelor de diametru mare, dei
n practic acest lucru va fi obinut ori de cte ori
utilizatorul TENS afirm c simte o parestezie
confortabil la locul aplicrii electrozilor.
n timpul folosirii TENS standard curenii sunt de obicei transmii
ntre 10-200 p.p.s., i 100-200s cu o amplitudine a pulsului titrat
pentru a produce o parestezie puternic, confortabil i
nedureroas.
ntruct fibrele cu diametru mare au perioadele de refracie scurte
pot genera impulsuri nervoase la frecvene nalte.
Aceasta nseamn c sunt mult mai capabile s genereze salve de
impulsuri nervoase de frecven nalt cnd sunt percepui cureni
de frecven mare.
Astfel, vor fi produse baraje aferente mai mari n fibre nervoase de
diametru mare cnd sunt folosite frecvene nalte (10-200p.p.s.).
Modelul transportului impulsului este de obicei continuu, dei TENS
standard poate fi obinut de asemenea prin transmiterea impulsurilor
n "cascad" sau "trenuri" i acest lucru a fost descris de unii autori
ca TENS pulsat sau cascadat (Walsh, 1997; Woolf i Thompson,
1994).
Este posibil ca TENS standard i TENS cascadat s produc efecte
similare cnd sunt folosite la un nivel puternic dar confortabil far a
fi nsoite de spasme musculare
TENS de tip acupunctur (AL-TENS)
AL-TENS ar trebui s fie definit ca o inducie a fazelor contraciilor
musculare forate dar nedureroase ale miotoamelor legate de
originea durerii.
Scopul AL-TENS este de a activa selectiv fibrele de diametru mic
(A sau grupul III) care se ivesc dintre muchi (ergoreceptori) prin
inducia contraciilor fazice ale muchiului. Astfel, TENS este
transmis prin punctele motorii pentru a activa fibrele eferente A
care genereaz un spasm fazic muscular, ceea ce determin
activitatea ergoreceptorilor.
Pacienii raporteaz discomfort cnd sunt folosite impulsurile de
frecven joas pentru a genera spasme musculare astfel nct
sunt preferat de folosit cascade de impulsuri.
Probele sugereaz c AL-TENS produce analgezie
extrasegmental ntr-un mod similar aceluia sugerat pentru
acupunctur.
Totui, exist o contradicie n folosirea termenului "AL-TENS";
este descris ca folosirea TENS n punctele de acupunctur
independent de activitatea muscular.
Activarea selectiv a grupului de fibre eferente I (GI)
TENS intensiv
Scopul acestui tip de TENS este de a activa fibrele aferente
cutanate A de dimensiuni mici prin transportul stimulului la
nivelul nervilor periferici de la nivelul locului dureros la o
intensitate care este tolerat de ctre pacient.
Astfel, stimulul este transportat la locul dureros sau pachetul
nervos principal aflat la locul durerii folosind cureni de nalt
frecven i de joas intensitate care sunt suportabili de ctre
pacieni.
ntruct TENS intensiv acioneaz n parte antiiritant poate fi
administrat doar pentru o perioad de timp scurt, dar se poate
dovedi a fi util pentru proceduri chirurgicale minore cum ar fi
bandajarea rnilor i ndeprtarea suturilor.
Activitatea indus n fibrele aferente A cutanate de ctre TENS
s-a dovedit a produce un blocaj periferic al activitii aferente
nociceptive i o analgezie segmental i extrasegmental
Relaia teoretic ntre frecvena pulsului, durat i model poate
fi afectat ntruct curenii urmeaz calea rezistenei minime prin
esutul subcutanat.
Astfel, n practica clinic este utilizat o apropiere de tip
experien i eroare prin care pacienii regleaz amplitudinea,
frecvena i durata curentului pentru a produce rezultatele dorite.
Raportul pacientului privind
senzaia produs de ctre
TENS este modul cel mai
simplu de evaluare a tipului
fibrelor active.
O parestezie electric
puternic nedureroas este
mediat de ctre fibrele
aferente de diametru mare i o
parestezie electric moderat-
dureroas este mediat prin
folosirea fibrelor aferente de
diametru mic.
Prezena unei contracii Activarea fibrelor A aferente
musculare fazice puternice i
nedureroase poate excita
ergorecentorii musculari.