PROTETIC DENTAR FIX :

EDENTAIA PARIAL PUNI

DENTARE
ANUL
SEMESTRUL I
2ore/sptmn
CURS x
1 14 = 28 ore
Studiul clinic al edentaiei pariale.
Noiuni generale: definiie,
etiopatogenie, clasificarea
formelor clinice. Diagnostic.
 Definiii i Terminologie

Protezarea fix :ramur a proteticii

dentare, care se ocup de restaurarea dinilor
cu leziuni coronare i refacerea continuitii
arcadelor dentare ntrerupte, prin piese
protetice (confecionate n afara cavitii
bucale) din metal, polimeri, materiale
compozite, ceramic i/sau combinaii ale
acestora (metal - polimeri i metal - ceramic,
metal - materiale compozite), care nu pot fi
deplasate din cavitatea bucal de ctre
pacieni.
 Categorii
n cadrul restaurrilor protetice fixe exist o categorie de
proteze care, totui, se pot deplasa (dezinsera) de pe cmpul
protetic, fie doar de ctre medic (demontabile), fie i de
ctre pacient (mobilizabile). Aceste categorii de proteze
mobilizabile i demontabile pstreaz aproape toate
caracteristicile protezelor fixe: volum egal sau mai mic dect
al dinilor naturali, prezint un grad nalt de imobilitate n
cursul dasfurrii funciilor ADM i transmit forele
masticatorii osului prin mecanisme dento-parodontale.
 Realizarea unei
Protezare fix restaurri protetice fixe

clasic include, pe lng actul

terapeutic propriu zis de
restaurare protetic,
elaborarea unui
diagnostic i plan
terapeutic corect, o
eventual terapie
parodontal adecvat
ntreinerii unor esuturi
cu alte raporturi dect
dinii naturali (piese
protetice din diferite
materiale), prevenirea
apariiei unor defeciuni
ulterioare i mai ales o
educaie sanitar
specific domeniului.
Cooperare interdisciplinar
n cursul desfaurrii
unei terapii de
restaurare protetic
fix, practicianul
recurge i la acte
terapeutice proprii altor
domenii stomatologice,
ca i chirurgia oral,
endodonia, ortodonia,
etc. Uneori competena
lui fiind depit, el va
apela la ali colegi de
specialiti diferite.
Integrare Psiho-
Somatic
O restaurare

protetic fix poate
deveni o parte" din
ADM, fiind asimilat i
tolerat perfect de
organism sau
dimpotriv, ea poate
provoca pacientului
doar disconfort i
iatrogenii. Calitatea
restaurrii depinde de
elaborarea planului
de tratament,
cunotinele i
ndemnarea
practicianului pe de-o
parte, iar pe de alt
parte, de terenul i
reactivitatea
pacientului.
 Terminologie
international
Trebuie folosit o terminologie acceptat de
comunitatea tiinific internaional -
scopul final fiind o terminologie universal
n protetic".

Glosarul de Termeni n Protetic (Glossary of

Prosthodontic Terms), ultima ediie, a VII-a, a fost
publicat n ianuarie l999, a impus
terminologia anglo-saxon :
Prosthodontics (Protetica) este o ramur a stomatologiei
care se ocup cu restaurarea i meninerea funciei, confortului,
nfirii i sntii pacientului, prin restaurarea dinilor
naturali i/sau nlocuirea dinilor care lipsesc i aesuturilor
orale i maxilo-faciale cu substitute artificiale. Eapoate fi
divizat n:
Fixed prosthodontics (FPD) - Protezare fix; Removable
prosthodontics, parial (PPD), complete - Protezare
mobilizabil (parial i total), Maxillofacial
prosthodontics - Protezare maxilofacial i
Implant prosthodontics -Protezare pe implante

Fixed Prosthodontics - Protezarea fix - este ramura proteticii care se

ocup cu nlocuirea i/sau restaurarea dinilor cu substitute artificiale (care
nu sunt mobilizabile din cavitatea bucal).
Fixed Partial Denture - Protezarea parial fix - se cimenteaz sau
fixeaz pe alte ci (prin alte mijloace) la dinii naturali, rdcinile dentare
i/sau stlpii implantari, care ofer sprijin primar pentru acest tip de protez.
Denture - substitut artificial pentru dinii naturali i/sau esuturile adiacente
care lipsesc.
Civa termeni noi, propui de
GPT-7:
Termeni vechi Termeni noi
Punte cu extensie Protez parial fix cu
(cantilever bridge) extensie (cantilever fixed
partial denture)
Punte mobilizabil (fixed Protez parial fix cu unul
movable bridge) sau mai muli conectori
nerigizi
Restaurri provizorii Proteze interimare (interim
(provisional prosthesis)
restauration)
Puni adezive (bonded Proteze lipite cu rini
bridge) (resin-bonded prosthesis)
Tipuri de restaurri protetice
fixe
Restaurrile protetice fixe pot fi: intracoronare, de tipul
incrustaiilor (inlay-uri), fig. 2.1. a, care refac integritatea
morfologic i funcional a unei coroane dentare,
adaptndu-se la contururile esuturilor dure dentare restante ,
cele extracoronare (coroane pariale, fig. 2.1. b - partial
veneer crown i coroane totale de nveli -fig. 2.1. c), ct i
cele intra-extracoronare - onlay- restaurarea protetic
care reface n ntregime suprafaa ocluzal a unui dinte, fiind
agregat la preparaie mecanic sau adeziv. Un tip mai recent
de restaurare protetic, care a ctigat teren (mai ales n
ultimul deceniu), este faeta vestibular (facial veneer).
Faetele vestibulare (fig. 2.1. e) pot fi confecionate fie din
materiale compozite, fie din ceramic dentar (all ceramic
laminate veneer). Faetele nlocuiesc n totalitate suprafaa
vestibular a coroanelor clinice (de obicei a dinilor frontali
sau premolarilor). punile dentare sunt denumite proteze
pariale fixe (fig. 2.1 ), care se fixeaz la dinii stlpi naturali
sau artificiali (ai implantelor), prin cimentare/lipire sau prin
alte mijloace de retenie (nurubare).
 Un tip mai recent de restaurare
protetic, care a ctigat teren
(mai ales n ultimul deceniu),
este faeta vestibular (facial
veneer). Faetele vestibulare (fig.
2.1. e) pot fi confecionate fie din
materiale compozite, fie din
ceramic dentar (all ceramic
laminate veneer). Faetele
nlocuiesc n totalitate suprafaa
vestibular a coroanelor clinice
(de obicei a dinilor frontali sau
premolarilor). punile dentare
sunt denumite proteze pariale
fixe (fig. 2.1 ), care se fixeaz la
dinii stlpi naturali sau artificiali
(ai implantelor), prin
cimentare/lipire sau prin alte
mijloace de retenie (nurubare).
 OMS 1992
cnd nu este necesar funcional sau
estetic, dinii nu vor fi nlocuii"

Argumente ?
Nu se poate concepe protezare fix
fr estetic. mbuntirea nfirii
ocup un loc din ce n ce mai important
n stomatogia restauratoare.
n ultimele dou decenii, tratamentul cu proteze
partiale fixe cu sprijin implanter a devenit o
procedur de rutin pentru proteticieni, chirurgi
orali, parodontologi i chiar practicieni
generaliti.

Coroanele i intermediarii metalo-ceramici, introdui

n anii 1960, continu s reprezinte opiunea de elecie
n protezarea fix, deoarece prezint o rezisten
mecanic i o estetic bun. Dar exigenele pacienilor au
crescut simitor. A aprut conceptul de stomatologie
fr metale". Restaurrile protetice integral ceramice s-
au extins mult i datorit faptului c, n multe ri,
organele de sntate public au recomandat restrngerea
folosirii amalgamelor. Obsesia unor componente toxice ale
metalelor, ca i componentele alergenice ale acestora, au
dus i ele la extinderea sistemelor integral ceramice.
 Proteze fixe
Restaurri (proteze) Proteze pariale fixe
unitareproteze de proteze cu gabarit mai
dimensiune mic; mare;
refac forma i funcia restabilesc integritatea
unui singur dinte sau morfologic i funcional
asigur protecia lui; a unei hemiarcade sau
sunt realizate din metale, arcade, n cazul unor bree
mase ceramice sau edentate unice sau
polimeri; multiple;
solidarizarea lor la sunt constituite din
esuturile dure ale elemente de agregare
dintelui sau la stlpii (restaurri unitare) i
intermediari;
implantelor se face:-
mecanic, prin: transmit fore osului, prin
intermediul parodoniului
friciune; dinilor stlpi, a
anuri; implantelor sau a dinilor
pivoturi.- fixare, i implantelor;
prin:cimentare volumul lor este mai mic
(sigilare);lipire,nurubar sau egal cu dinii naturali;
e se fixeaz la stlpi
(naturali sau implantari)
prin cimentare, lipire sau
nurubare,
CLASIFICAREA PROTEZELOR
FIXE
A) Clasificarea protezelor fixe unitare
dup tipul de agregare

a) Proteze unitare cu agregare coronar:

intracoronar (inlay);
extracoronar:
parial (faete, coroane pariale, elemente de
agregare adezive);
total (coroane de nveli);
intra-extracoronar (onlay).
 b) Proteze unitare cu
agregare radicular
(agregarea se face la nivelul
canalului radicular i a suprafeei
radiculare) - coroane de substituie,
DCR-uri realizate n laborator.
c) Proteze unidentare cu
agregare mixt corono-
radicular
se poate pstra o parte a coroanei dentare,
piesele protetice se pot agrega n canalul
radicular (pinlay) sau partial la segmentul
pstrat din coroana dentar (pinledge)
Tipurile de agregare menionate mai sus pot
fi considerate tradiionale; ele necesit
preparaii dentare specifice pentru fiecare tip
de agregare i presupun sacrificii nsemnate
de esuturi dure dentare. In ultimele patru
decenii au fost descrise i ulterior puse n
practic:
 d) Proteze unitare cu
agregare adeziv
mai sunt cunoscute i sub numele de
colaje. Ele presupun sacrificii
dentare minime (pregtiri peliculare),
de obicei n grosimea smalului, In
cadrul protezelor fixe unitare,
faetele vestibulare ceramice,
beneficiaz de acest gen de
agregare.
 e) Proteze unitare cu
agregare implantar
coroane de nveli mixte,
integral ceramice
din materiale compozite care se
agreg la stlpii implantari
 B) Clasificrile protezelor fixe unitare
dup volumul esuturilor dure
restaurate
a) Restaurri unitare care reconstituie un volum relativ
redus de esuturi dure
n profunzime sau suprafa (incrustaii de diferite tipuri);
b) Restaurri unitare indicate n pierderi mai mari de
volum coronar sau n
anomalii de form, cum ar fi faetele (laminates, veneers)
ceramice sau din materiale compozite introduse n practic mai
recent i coroanele pariale.
c) Restaurri unitare care reconstituie pierderi
considerabile de esuturi dure coronare. Ele acoper
parial sau n totalitate suprafee coronare preparate, putnd fi
utilizate frecvent i ca elemente de agregare (coroane pariale
i de nveli);
d) Proteze fixe care nlocuiesc coroanele dentare m
totalitate (substituie coroanele dinilor). Ele se agreg prin
pivotul radicular la rdcinile dentare (coroane de substituie).
 C) Clasificarea protezelor fixe
dup tehnologiile de realizare

ambutisarea i turnarea pentru aliaje,

coacerea pentru ceramic i
polimerizarea pentru polimeri),
nlocuirea amprentei convenionale cu
amprenta optoelectronic promovat
de ctre Francois Duret (1972) i
mecano-electronic. Aceste modaliti
noi de amprentare au permis conceperea
i ulterior dezvoltarea unor tehnologii noi
dintre care tehnicile CAD/CAM
Protezele fixe se pot realiza
prin:
Tehnologii tradiionale
1 - ambutisare
2- turnare
3- coacere (arderi succesive)
4- polimerizare liniar >
-la rece
- la cald
- la cald i presiune
- la rece i la cald
 2 Tehnologii moderne

- polimerizare reticular
- galvanizare
- sintetizare
- electroeroziune
- sonoeroziune
- frezare computerizat (CAD/CAM)
- frezare prin copiere exclusiv mecanic
- injectare (presare)
 D) Clasificarea protezelor fixe
unidentare dup indicaiile terapeutice
Proteze unidentare concepute pentru terapia
afeciunilor coroanelor dentare:
- distrucii coronare n suprafa i profunzime prin
complicaii ale proceselor carioase;
- coroane cu obturaii voluminoase, cu perei de smal subiri
sau subminai n iminen de fractur;
- procese de atriie i abrazie;
- distrucii coronare prin traumatisme:
- leziuni coronare prin distrofii primare sau secundare;
Proteze unidentare de corecie a unor anomalii de
form, volum i/sau poziie sau discromii;
Proteze unidentare utilizate n cursul tratamentelor
preprotetice;
Proteze unidentare elaborate pentru imobilizarea
dinilor;
Proteze unidentare folosite ca elemente de agregare.
 E) Clasificarea protezelor fixe dup
materialele din care sunt
confecionate:

metalice
polimerice
materiale compozite
metalo-ceramice
metalo-polimerice (acrilice)
metalo-compozite
integral ceramice (fr
infrastructur metalic)
F) Clasificarea protezelor
pariale fixe (Krber)
1. Dup relaia cu 2. Dup zona
pilierii: topografic:
- intercalate - la maxilar sau la
(susinute de dini la mandibul
ambele capete); - n zona lateral
- cu extensie - n zona frontal
(susinut la un capt
n consol;
- continue (peste mai
multe bree - punte
total)
Clasificarea Krber - continuare

3. Dup modul de fixare: 4. Dup fizionomie:

- fixate la dini naturali
restani - nefizionomice
- fixate la stlpii - imit n totalitate
implantari
cromatica dentar
- mobilizabile:
- telescopate - imit doar parial
- prin diferite sisteme de cromatica dentar
coroane de substituie
- prin culisare matrice-patrice
- demontabile (de obicei
fixate cu uruburi)
Clasificarea Krber - continuare

5. Dup raportul 6. Dup modalitatea

intermediarilor cu construciei
creasta alveolar: scheletului metalic:
- cu atingerea crestei: - masive
- ea
- semiea - scheletizate
- tangent (armate)
- punctiform
- la distan de creast
(suspendate)
 7. Dup relaia cu dinii stlpi i zonele
topografice:

- intercalat unilateral
- intercalate bilaterale
- intercalat frontal
- intercalat latero-frontal
- continu latero-frontal-lateral
intercalate latero-fronto-laterale
- mobilizabile latero-fronto-laterale
(combinate cu o ea extins distal).
 Clasificarea protezelor fixe cu
agregare adeziv i a celor pe
implante

Diferite tipuri de agregare a protezelor unidentare : -

a-intracoronar (inlay);
b - intra-extracoronar fr depirea suprafeei ocluzale;
c - intra-extracoronar cu depirea suprafeelor ocluzale (overlay);
d i e - extracoronar, coroane de nveli, metoda acoperirii;
f- agregare radicular prin metoda substituirii.
 DIAGNOSTICUL

In vederea realizrii unei terapii de restaurare

protetic fix, pe prim plan se situeaz elaborarea unui
diagnostic ct mai exact, care vizeaz att statusul
esuturilor dentoparodontale, ct i toate
formaiunile conexe ale ADM. Pe baza informailor
culese m cadrul etapelor de diagnostic, este posibil
ulterior elaborarea unui plan de tratament n
conformitate cu statusul ' clinic i doleanele
pacientului.

Pentru obinerea unui succes n terapia cu restaurri

protetice fixe (domeniu ncrcat cu o tehnicitate i
precizie deosebite), trebuie acordat o atenie
deosebit fiecrei etape clinico-tehnice, ncepnd cu
anamneza i stabilirea diagnosticului.