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ENFERMERA
EN PACIENTE CON ACV
actuacin de enfermera
EL MANEJO DE
ENFERMERA INCORPORA
UNA VARIEDAD DE
DIAGNOSTICAS DE
ENFERMERA, CUYAS
PRIORIDADES ESTAN
DIRIGIDAS HACIA LA
VALORACIN FRECUENTE
TERMODINAMICA Y
NEUROLOGICA, EL
MONITOREO DE LAS
COMPLICACIONES Y LA
EDUCACION DEL PACIENTE
Y FAMILIA..
ACV
CON TRMINOS ICTUS
ISQUEMIA HEMORRAGI
A
CEREBRAL
MUERTE TISULAR
EN UNA PARTE DEL
CEREBRO.
TROMBOSIS TROMBOS CUOGULOS
QUE SE FORMAN PARTE
INTERIOR DE LAS
ACV ISQUEMICO ARTERIAS
EMBOLOS CUAGULOS
EMBOLIA DESDE OTROS
EMPLAZAMIENTOS SON
ARRASTRADOS POR LA
SANGRE Y SE ACUMULAN EN
ARTERIA.
CONEXIN ANORMAL
ACV MAV DE ARTERIAS Y VENAS
HEMORRAGICO
QUE SE ROMPEN
CLASIFICAN
CAUSAN HEMORRAGIA.
HC O H.
PARENQUIMAFOSA SUBARACNOCOLEA
FISIOPATOLOGIA
ACV
. ISQUEMICO
SE OBSERVO CAMBIOS
CEREBRALES, VARIAN SEGN LA
EXTENSA
EDAD, LOCALIZACIN Y RAPIDEZ
DEL INFARTO
REPENTINOS
ACV HEMORRAGICO
AFECTACION
NEUROLGICO
ROTURA VASOS SANGUINEOS
ANEURISMA
H. INTRACEREBRAL H.
SUBAROCNOIDEA
DILATACION EN UN
VASO SANGUINEO
HIPERTENSION
DIABETES MELLITUS
HIPERLIPIDEMIA
OBESIDAD
TABAQUISMO
DESHIDRATACIN
TRANSTORNO CARDIACO
NEUMOPATIO OBSTRUPTIVO
CRONICO
MANIFESTACIONES CLINICAS
SE CLASIFICAN EN FUNCION A LA
EVOLUCIN
D. ICTUS COMPLETO
SENSITIVO
PERSEPTIVO
DERECHO == > PRODUCE ANSAGNASI
VISUAL
AFECTO ESPEACIAL A
ACV
ATASIA
ATT CONCIENCIA
MTA
JOVENES - ADULTOS
SUBARACNOIDES
RUPTURAS DE ANEURONAS POLIGONO WILLS
MIXTAS MAV
ESCALA MUNT Y HESS
VALORACION NEUROLOGICA
OBSERVACIN PERMANENTE
MONITOREA FS US. Y NEUROLOGICO EN LA
RECEPCION DEL PACIENTE DEBEMOS TENER
EN CUENTA:
1. Valoracin via aerea, respiracin y
circulacin (ABC) prioridad es asegurar
una adecuada ventilacin, con llegado de
oxigeno a todos los organos.
2. Reconocer el estado de conciencia,
recordando los diferentes estados de la
misma: ALERTA LETARDO,
ABNUBILIACION, ESTUPOR , COMA.
3. Valorar la movilidad de los 4 miembros.
4. Control estricto signos vitales. FC
(buscando posibles arritmias responsables
de transportar los neurolgicos.
PRESIN ARTERIAL HIPERTENCIN:
MONITOREO
VALORACION
GLASGOW
INSERCION VIA PERIFERIA
CINA 9%
MANTENER VIA AEREA O2 SEGN
GLOSGOW
COORDINAR
IMAGINOLOGA
LABORATORI
TAC ANGIOTE
O
N.
176-MGT
ESQUEMIA HEMORRAGIA
ACTIVAR TISULCAR
DISUELVE
ALTEPLASE
TROMBA
BOLO 1 MM 10%
CRITERIOS 5 MM 90%
RESTO 1 H
3-4-5 HORAS SINTOMAS
NEUROLOGICOS
PA 15 EN
PERSISTUL, TAC S/ 2 H.
HEMORRAGIA AEREO GASGROW 30 6
CONSENTIMIENTO EDAD < H
60 mm
18, > 80 PA 24 h.
OBJETIVOS ACCION RRESULTADOS
Limpieza ineficaz de via Paciente mejorara - Mantener cama en - Monitoreo via aerea.
aerea R/C aumento y mantendr, via aerea 30 facilitar - FR 16-20 x.
acumulacin de permeable respiracion. - Dusando ciepitos y
secreciones evidenciodo - Vasar patron subitancias
por crepitos, sibilancias, respiratorio - DGA Normal
DGA alterado. - Adm O2 - R x Torax menos
- DAM NB2 infiltrados.
- Aspiracion
secreciones
(recomendable
xilocarina).
- Control de set y AGS.
- R x torix.
Riesgo de la integridad Paciente se - Bano - Paciente C/ piel
cutanea R/C disminucin mantendra con piel - Evitar arrugas lubricada e integrada
movilidad valoracin y integra. - Ejercicios pasivos sin zonas de prresion.
aplicacin escala norton - Aplicar cremas
- Colocar aditamientos
en prominencias
oscas.
- Revaloracin de
norton.
Riesgo de alteracion en Paciente no - Registro por turno - Paciente realizo
patron de eliminacion presentara defecacion. evacuacion intestinal.
intestina por defecto R/C estreimiento. - Revisar aporte hdrico
inmobilidad y restriccin dieta rica fibra
GRACIAS