Lectura critic a

literaturii
medicale
II
 Exist o mulime de cri de
medicin
Chiar trebuie s mai citesc articole
medicale?

Nu
 Pot s supravieuiesc utiliznd doar
informaiile de tip textbook ?
 Da
 De ce trebuie s consult
periodic reviste medicale?
Pentru a fi la zi cu progresele recente n
medicin.

Pentru a determina dac o nou metod de

diagnostic sau terapie nou ar fi util pentru
pacientul meu.
(pentru a-mi redacta teza de doctorat)
 ? = motivaia
Fapt: s citeti doar de dragul de a citi nu are sens.
Trebuie s ai o motivaie pentru a citi .
Aceast motivaie nu trebuie s fie presiunea efului.

Trebuie s citeti pentru a rspunde unei anumite

ntrebri pe care o ai n minte.
minte
Aceste ? sunt generate de lucrul de zi cu zi n
domeniul tu.
 Ok

Doamna X este o pacient cu hipertensiune veche, i

vine la consult periodic. Are 76 de ani, face lungi plimbri
sptmnale, locuiete singur dar familia locuiete n
apropiere. Are o via activ la biseric.

Hipertensiunea ei este bine controlat cu beta-blocante i

pacienta este mulumit cu aceast terapie. Totui, fiul
ei, pacientul unui alt medic, a fost recent diagnosticat cu
hipertensiune i i s-a recomandat Captopril.

Fiul i-a spus mamei s te ntrebe dac nu cumva

Captoprilul ar fi o medicaie mai bun i pentru dnsa.
Cum s rezolvi problema acestui pt?
Modalitatea veche
Discui cu medicul primar/eful de clinic .
Discui cu ali colegi.
Iei decizii proprii, independent.
Poi spune pacientei:
- Ok .. Hai s vedem cum v vei simi dac luai Captopril .
- Imm .. Te simi bine cu beta-blocantul, eu n-am probleme, e
ieftin

Decizie bazat pe:

Experiena clinic (observaii nesistematizate).
nelegerea bazelor fiziopatologice ale bolii.
Opinia unui colaborator bine informat.
 Modalitatea nou,
bazat pe EBM
Caut n literatura de specialitate.
Alege cele mai relevante referine.
Evalueaz critic articolele .
Aplic informaiile obinute la pacient.

Dar aceasta nu nlocuiete:

Experiena clinic, nelegerea aspectelor fiziopatologice,
precum i opinia unui expert cu experien.
 Tipuri de nvmnt
postuniversitar
Vechi: Nou:
servit de-a gata Auto-instruire
Rezolvarea problemelor
 Anatomia unei ntrebri clinice
bune:

Populaia n vrst, cu HTA

Intervenia/ blocante/IEC
comparaia

Efectul
Controlul TA/ reducerea
complicaiilor
 Studii clinice
Terapeutice , Diagnostice, Prognostice, etc.
 ntrebarea pe care o punei
trebuie s fie bine formulat

Pentru pacienta noastr:

La pacienii n vrst, inhibitorii EC sunt mai efectivi dect

beta blocantele n controlul presiunii arteriale i
minimizarea efectelor adverse?
 Am ? cum gsesc
rspunsul?

ntreb pe cineva.
Verific indexul dintr-un textbook.
Verific n colecia personal de articole.
Caut n literatura electronic (pe
INTERNET).
 Ce aleg:
tipuri de literatur medical

Studii primare (cele care prezint cercetri

originale) - (nefiltrate)

Studii secundare (cele care formuleaz

concluzii din cercetrile originale)-(prefiltrate)
 Am ? cum gsesc
rspunsul?
Cutarea n literatur

O ntrebare bun poate conduce la o

strategie bun .
Milioane de articole Cuvinte cheie bine alese !
- Surse verificate (parial)
- Surse neverificate
 Surse prefiltrate

Studii orginale i review-uri sistematice, cu

metodologie serioas, relevante clinic, uneori
comentate

Exemple:
UpToDate ,Clinical Evidence , Harrison's(online
version), Best evidence,
Chocrane Library.
 Surse nefiltrate
Exemplu: Medline
Consumatoare de timp

Cutarea Medline este recomandat

dup ce cautarea unor surse prefiltrate
s-a dovedit insuficient.
 Am mai multe articole gsite.
Pe care s-l aleg?
Disponibilitate
- Autor
- Revist
Limb
Citete rezumatul.
Relevan: RCT.
 Am selectat 5 articole pe care s-l
citesc amnunit ?

Lectur critic a rezumatului, apoi a

articolului
 Pai n EBM
1- Formuleaz o ntrebare bun

2- caut n literatura de specialitate

3- Citete critic articolele

4-Integreaz rezultatele n practica clinic
 EBM:
ACP Online: American College of
Physicians
McMaster University in Hamilton,
Ontario, Canada
Thomas Jefferson University
Center for Evidence-Based Medicine
at Oxford, United Kingdom
Sheffield Center for Health and
Related Research
www.ebem.org
 Ct, cum i de ce trebuie s mai
critic un articol deja publicat ntr-o
revist recunoscut:
Exemplu: un autor susine c medicamentul X ar
trebui s fie administrat pacienilor cu IC
deaoarece scade mortalitea cu 50%.

Lectur critic :
-30% din pacieni nu au putut fi
urmrii.
.
Sinteza literaturii pentru
teza doctoral
 De ce s m chinui cu cititul
articolelor recente?

Te ajut s identifici locul, colectivul, coninutul unor

cercetri
Impiedic duplicatul n cercetare
Te ajut s stabileti metodologia i protocolul de
lucru
Te ajut s identifici punctele slabe n cercetrile
anterioare
 Analizeaz-i singur sinteza
literaturii
Este n relaie cu un subiect fierbinte din domeniul tu?
Este bine organizat i coerent?
Este interesant?
Este explicativ?
Sugereaz subiecte de dezbatere i ipoteze de lucru?
Identific zone insuficient prezente n literatur?
Identific concepte i teorii pe care le vei putea utiliza n tez?

Orice sintez a literaturii trebuie revizuit

periodic.