Sunteți pe pagina 1din 27

CURS 3

BOALA DIAREICA ACUT


FEBRA TIFOID
DIZENTERIA BACILAR
INFECTIA CU ROTAVIRUSURI

Anul universitar 2015-2016


BOALA DIAREIC ACUT

- cea mai comun mbolnvire a copilului din grupa de vrst 6


luni-2 ani
- frecvent ntlnit la copiii > 6 luni alimentai artificial sau cu
deficite nutriionale importante
- risc crescut de deces prin denutriie, tulburri hidro-
electrolitice grave sau sepsis
DEFINIIE DE CAZ (OMS): manifestri clinice variate dominate de
prezena scaunelor apoase i n numr de peste 3 n 24 de ore

- diareea acut: debut brusc, cu evoluie de cteva zile,


cel mai frecvent de etiologie infecioas
- diaree cronic: manifestri clinice trenante, cu o
durat > 14 zile
BOALA DIAREIC ACUT

- entiti clinice cu etiologie variat (virusuri, bacterii, fungi,


parazii, protozoare, metazoare
- polimorfism epidemiologic, clinic, de laborator
- rspndire universal
- principala maladie a voiajorilor
- cauz important de morbiditate, pierderi economice:

n rile slab dezvoltate: afeciune comun, anual > 40% din


total decese de la nivel mondial la copiii < 5 ani
n rile dezvoltate: al II-lea loc dintre cauzele care determin
adresarea populaiei la consult medical (medicul de familie);
risc de mbolnvire anual > 30% din populaie (mai ales prin
consum de alimente contaminate)

- 1978 primul program OMS de lupt contra BDA


- n prezent: derularea n 110 ri de programe naionale; 26
programe coordonate de OMS pentru prevenia i combaterea
BDA
- n Romnia: 600-800 cazuri la 100.000 loc. n derulare program
de supraveghere a BDA.
150000
146050

130000

113986

110000

cazuri noi
958089731495624 97317
96006
90000 88093
87184
78926 79689810298505581268 82675
76312
7185170892
70000
69011 68435 6834769324
69568 68219 68582

50000

Evoluia cazurilor noi de boal diareic, n Romnia,


n perioada 1970-2013
ETIOLOGIE

BACTERII
- vibrioni: cholerae O1 biotip clasic i El Tor, cholerae non O1,
parahaemoliticus;
- E. coli enterotoxigen, multe serotipuri (recent O 157H7)
- Shigella, cu 4 serogrupuri i multe serotipuri;
- Campylobacter jejuni i foetus;
- Yersinia enterocolitica cu multe serotipuri;
- Salmonella, cu peste 200 serotipuri (primul loc n etiologia BDA
din Romnia);
- altele: stafilococ, Bacillus cereus, clostridii...
VIRUSURI
- enterovirusuri nepoliomielitice (ECHO, Coxsackie);
- rotavirusuri (50% din diareile copiilor de 6-24 luni);
- coronavirusuri;
- virusul Norwalk etc.

Zonare geografic:
- ri n curs de dezvoltare: E. coli, Shigella, rotavirusuri
- ri industrializate: rotavirusuri, Shigella, Campylobacter
BOALA DIAREIC ACUT
PATOGENIE
A. Mecanism endotoxinic
1.- agenii patogeni implicai produc enterotoxin care determin hipersecreia
nsoit de scderea reabsorbiei, de unde rezult bogia scaunului (ex.: V.
cholerae, E. coli enterotoxigen)
2. - producerea de toxine n mediul alimentar care, ingerat, determin aceleai
fenomene (ex.: V. parahemolitic, Y. enterocolitica, B. cereus)
3. - producerea de enterotoxin dup ce sporii ajuni n intestin devin forme
vegetative (ex.: Cl. perfringens)
B. Lezarea intens a enterocitelor (ex.: rotavirusuri, Giardia, Lamblia,
Cryptosporidium - protozoare)
C. Invadarea mucoasei i multiplicarea n celulele epiteliului intestinal (toi
agenii cauzatori de BDA)
D. Invadarea mucoasei i a ganglionilor mezenterici, urmat de bacteriemie (ex.:
Salmonella, Y. enterocolitica, Campylobacter, Aeromonas .a.)

Locul de aciune
1. numai colon - Shigella, Entamoeba hystolitica
2. ambele nivele - Salmonella, Campylobacter
3. numai intestinul subire - toi ceilali ageni patogeni implicai n BDA
Etapele aciunii: ingestia, depirea barierei gastrice, multiplicarea n intestin,
aderarea la enterocite
SEMNE CLINICE DE RECUNOATERE

- manifestri clinice variate; frecvent asimptomatice


- diferente dup: grupa de vrst; zona geografic
- diagnosticul clinic: semne i simptome specifice:
debut brusc dup o incubaie scurt (ore);
scaune apoase, > 3/24 ore;
dureri abdominale difuze/colicative;
febr (inconstant);
semne de deshidratare de diverse grade;
alterarea strii generale (grav n sepsis)
- diagnostic de laborator de certitudine 80% din cazuri
- evoluie variat:
ex. sugarul i copilul mic: sindroame severe acute i
supraacute (sepsis n 5-10% din cazuri); decese n > 25%
din cazuri
- raportare OMS - BDA de toate cauzele; cu specificare
pentru: febra tifoid, dizenteria bacilar, enteroviroze
PROCESUL EPIDEMIOLOGIC
(model BDA cu Salmonella, excepie S. typhi)

Surse:

- animale domestice (porcii = primul loc; bovine, ovine,


caprine, psri, pisici, cini) i slbatice bolnave cu forme
tipice sau atipice (10%);

- animale domestice i slbatice purttoare:


- preinfecioi (1-3 zile);
- sntoi (zile-sptmni);
- foti bolnavi: convalesceni, uneori cronici

- omul: idem
Moduri i ci de transmitere:

- Modul direct: - familii aglomerate, mod de via neigienic;


- zooveterinar;
- gospodrii individuale;
- abatoare;
- cini;
- pisici;
- psri de colivie;
- infecii nosocomiale;
- populaii defavorizate socio-economic

- Modul indirect: - puternic implicat


- alimentele:
- origine animal: carne insuficient tratat termic, ou i derivate (praf, creme,
maioneze, ngheat); animale acvatice: pete, crustacee, broate etc.; lapte i
derivate etc.
- origine vegetal: legume, fructe, zarzavaturi, drojdie uscat, pudr i fulgi de
cereale, lapte de soia, nuci de cocos, ciuperci etc.
- origine mixt: salat verde, cu adaos de carne, ou, fructe de mare etc.;
- apa contaminat: but, scldat, splat vase, ustensile, legume, zarzavaturi,
igienizare etc.;
- altele: obiecte, mini, insecte vector, medicamente cu uz fracionat (ingestie,
inhalaie etc.) .a.
Receptivitatea:
- nu exist imunitate ncruciat ntre tipuri, grupuri, serotipuri;
- doza infectant este mare (zeci de mii miliarde de Salmonella);
- dependena de: agent, rezistena general a gazdei;
- receptivitate crescut la gazda compromis (diabetici, distrofici, cirotici,
neoplazici, gastrectomizai, hipoclorhidrici, vrstnici, gravide, cu
transplanturi etc.;
- sugar copil mic: 30% forme severe 25% decese.

Factori dinamizatori-favorizani
- sezonul clduros (averse de ploaie);
- dezastre naturale: cutremure, inundaii;
- condiii socio-economice generale i ocupaionale deficitare;
- dezastre sociale (rzboaie, revoluii, migraii).

Forme de manifestare a procesului epidemiologic:


- 2 entiti principale: toxiinfeciile alimentare i infeciile nosocomiale;
- n ambele predomin manifestarea sporadic (cazuri tipice) i epidemic
(microizbucniri);
- epidemii extensive pot fi semnalate prin consum de lapte i ap
contaminat (de cofetrie), n uniti de asisten medico-social,
nchisori, cantonamente militare sau pentru refugiai, grupuri mobile,
sezoniere pentru munc.
PREVENIA
numai metode i mijloace generale, comune cu cele pentru
HVA i HVE, poliomielit, febr tifoid, dizenteria bacilar etc.;
cooperarea populaional prin educaie este fundamental;
msuri speciale de supraveghere epidemiologic a alimentelor
i alimentaiei, a apei potabile i de uz domestic;
relaii cu zooveterinarii pentru cunoaterea strii de sntate a
animalelor;
investigaii cu laboratorul pentru alimente i apa potabil;
intervenia cu antibiotice n situaii stabilite de ctre specialiti

COMBATEREA
anchete epidemiologice n cooperare cu zooveterinarii;
depistarea, izolarea i tratarea cazurilor de BDA, inclusiv
pentru urgene epidemiologice (toxiinfecii alimentare);
reglementri speciale pentru alimente, alimentaie i sursele
de ap potabil;
depistarea formelor atipice i a purttorilor de Salmonella i
sterilizarea acestora.
FEBRA TIFOID DIZENTERIA BACILAR

atipismul epidemiologic i clinic


dependena de condiiile socio-
economice problem de sntate
existena purttorilor cronici
populaional
lipsa unor vaccinuri eficiente
Formele de manifestare ale PE
sporadic: - Romnia, Europa, America de Nord populaie cu standard socio-
economic ridicat
- falsa sporadicitate atipismul epidemiologic i clinic
endemic: - caracteristic n trecut
- n prezent: extensivitate redus
- n condiii cu risc crescut: epidemii severe (hidrice, alimentare
etc.)

PREVENIA
- general:
supravegherea epidemiologic a grupurilor i zonelor cu risc, a focarelor
epidemice stinse
aciuni de depistare a purttorilor cronici urmate de msuri de
neutralizare
investigaii periodice a fotilor bolnavi sau purttori cronici
analiza structurii morbiditii prin BDA
igienizare, salubrizare, decontaminare, dezinsecie, deratizare zone,
colectiviti etc.
educaie populaional difereniat
- specific, special
COMBATEREA

- ancheta epidemiologic
- depistarea bolnavilor
- izolarea bolnavilor i suspecilor n spital
FT = nominal, urgent
- raportare
DB = numeric, periodic (excepie: epidemiile)
- purttorii cronici: exclui pn la sterilizare copii, apa,
alimente, asist. bolnavi
FT = 21 zile
- contacii: supraveghere epid., clinic, de lab.
DB = 10 zile
- convalescenii: investigaii epidemiologice, clinice, de laborator
(coproc., vacc.) 3, 6, 12 luni externare
- ig. global, toate categoriile
- decontaminare chimic
- vaccinare, revaccinare
- educaie populaional difereniat
25000

20000
19176

15522
15000
cazuri noi

11657

10000
8702
73827530 8293
8107
54395572
5000 3918
3446
270826012856
15751431
765 599 735 371 337 417 438
321 526
0
19701980199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013

Evoluia cazurilor noi de dizenterie, n Romnia, n


perioada 1970-2013
Infectia cu rotavirusuri

95% dintre copii la nivel mondial


sunt infectati pana la varsta de 3
5 ani1
Cea mai comuna cauza de
spitalizare prin gastroenterita
severa2
Varful de incidenta: intre 624
luni1
Linhares AC and Bresee JS, Pan Am J Public Health 2000;8(5):305330
1

Parashar UD et al, Emerg Infect Dis 1998;4(4):561570


2

Image: Service Urgences Pdiatriques Hpital Armand Trousseau Paris, France.


Structura rotavirusului

VP6 formeaza capsida


mijlocie

VP4(P)
formeaza capsida
VP7(G) extern

Figure: reproduced with permission from Prof. B.V. Venkataram Prasad, PhD (TX, USA)
Clasificarea
rotavirusurilor A
Familia Grupuri B
(7) C, D, E, F, G VP6
Reoviridae
Tipuri

VP7 VP4
G P
(1-14 ) (1-14)2

Cele mai frecvente tipuri

G1P[8] G2P[4] G3P[8] G4P[8] G9P[8]


Modified from 1Parashar UD et al, Emerg Infect Dis 1998;4(4):561570; 2 Santos N, Hoshino Y. Rev Med Virol 2005;15:29-56
Distributia europeana a tulpinilor de
Rotavirus uman de grup A

4 tulpini responsabile P[6]G1,G2,G3 or G4;


P[9]G1 or G3
de GERV cel mai 1%
frecvent (>93%): G9P[6]1%
G1P[8] Necunoscut
Unusual
1.4%
G2P[4] G2P[4]
G4P[8] 9%
G3P[8] 11%
G4P[8] G3P[8]
2%
G1P[8]
71.6%
Tulpina emergenta:
G9P[8]
G9P[8] 3%
n=7024 tulpini
1989 - 2004

Santos N, Hoshino Y. Rev Med Virol 2005 Jan-Feb;15(1):29-56


Transmiterea
Modul predominant de
transmitere este pe cale enterala
1,2,3

Pana la 1012 particule virale sunt


eliminate per gram de materii fecale
Transmiterea incepe inainte de aparitia
simptomelor si persista dupa disparitia
simptomelor
obiectele contaminate (ex. jucarii)
raman infectioase mai multe
zile/saptamani

Transmiterea apare chiar in conditii


de igiena imbunatatite4
1
Fischer TK et al Vaccine 2004; 22S:S49-S54, 2Dennehy PH Pediatr Infect Dis J, 2000;19:S1035;
3
Linhares AC and Bresee JS, Pan Am J Public Health 2000;8(5):305330; 4Parashar UD et al, Emerg Infect Dis 1998:4(4):561570;
Image: Ross Whitaker/Getty Images 5. Fragoso M et al.Diagn Microbiol Infect Dis 1986;4(1) : 87-8
Consecintele gastroenteritei
severe cu rotavirus (GERV)
Consecintele potentiale
ale unei GERV severe
netratate cuprind:
Deshidratare severa
Dezechilibru electrolitic
Hipovolemie
Colaps circulator
Deces

DAgostino J. Clin Pediatr 2006;45:203-212; Image: Dr. D. Mahalanabis, World Health Organization
Incidenta europeana estimata a GERV
(3.6 milioane de cazuri anual in 25 de tari EU)

Riscul de aparitie a Eveniment


evenimentului
1 : 14 000 231 decese

1 : 54 87 000 internari in spital

1:7 700 000 consultatii in


ambulator

1:1 2.8 milioane episoade la


domiciliu

Soriano-Gabarro M et al. Pediatr infect Dis J 2006; 25(1):S7-S11. N.B. These figures are estimated from a model
Distributia pe grupe de varsta a
gastroenteritei cu
rotavirus in Europa
Distributia cazurilor de gastroenterita cu rotavirus dupa varsta (luni)
% cazuri de GERV

Varsta (luni)
REVEAL: Rotavirus gastroenteritis Epidemiology & Viral types in Europe Accounting for Losses in public health & society
Adapted from Van Damme P, Presented at 7th International Rotavirus Symposium; Lisbon, Portugal:12-13 June 2006.
Available at: http://sabin.org/files/PDF/Rota06/04.VanDammePresentation.pdf [Accessed March 2008]
GERV - una dintre principalele infectii
nosocomiale la copii
La fiecare 4 cazuri de infectie cu RV comunitara ce necesita
internare in spital exista 1 caz de GERV nosocomiala1

Infectie nosocomiala
Prevalenta din toate infectiile cu RV: 21% (interval: 5-51)

4 GERV poate creste durata


spitalizarii cu 3 5 zile in
Infectie comunitara aproximativ 50% dintre cazuri1

The Pediatric ROTavirus European CommitTee (PROTECT), Epidemiol Infect 2006;134:908-916


PREVENIA

- general:
supravegherea epidemiologic a
grupurilor cu risc
igienizare, salubrizare, decontaminare
atentie risc nosocomial !
educaie populaional difereniat

- specific
- vaccinarea
Vaccinarea impotriva RV in
Europa recomandari
ESPID/ESPGHAN
Recomandarea 1:
Vaccinarea impotriva infectiei cu rotavirus (RV)
trebuie sa fie oferita tuturor copiilor
sanatosi din Europa

Recomandarea 2:
Vaccinarea impotriva infectiei cu rotavirus
poate fi inclusa in toate schemele de vaccinare
Recomandarea
europene . 3:
In tarile unde se mai foloseste vaccin polio oral nu este
recomandata coadminstrarea cu vaccinul rotavirus.
ESPID - European Society for Paediatric Infectious Diseases; ESPGHAN - European Society of Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition

. Vesikari T et al, J Pedatr Gastroenterol Nutr 2008;46:615-18