Tratamientos

hipomadibulares y
trastornos del desarrollo

Presentado por:
Lizbeth Natalia Anacona
Paula Stephany Cardozo Murcia
HIPOMOVILIDAD CRONICA
la caracterstica predominante de este trastorno es la incapacidad del paciente
de abrir la boca con una amplitud normal. la hipomovilidad mandibular crnica
rara vez se acompaa de sntomas dolorosos o de alteracin destructiva
progresiva. as pues, debe considerarse detenidamente la decisin para iniciar
un tratamiento. si existe un dolor asociado a la hipomovilidad crnica,
Generalmente tiene su origen en una reaccin inflamatoria secundaria al
movimiento que supera la limitacin que presenta el paciente . Esto puede
deberse a un intento del mismo e abrir la boca con mas amplitud que la
limitacin o a un traumatismo extrnseco que fuerce un desplazamiento
mandibular mas all de esta limitacin. Cuando se presentan sntomas
inflamatorios esta indicado un tratamiento para resolver la inflamacin. Si
embargo, cuando un paciente presenta una hipomovilidad mandibular crnica
pero mantiene una funcin normal sin dolor, lo mejor es no aplicar tratamiento
alguno. Veces puede ser til un tratamiento de apoyo; sin embargo, el
definitivo suele estar contraindicado
 La
hipomovilidad

Contractura Choque
Anquilosis muscular coronoideo
 ANQUILOSIS
Por definicin, la anquilosis es una inmovilidad anormal
de la mandbula. Se diferencian dos tipos bsicos de
anquilosis en funcin de los tejidos responsables de la
limitacin de la movilidad:

FIBROSA SEA
 Anquilosis fibrosa

Es la mas frecuente y puede

producirse entre el cndilo y
el disco o entre el disco y la
fosa. La anquilosis sea de la
articulacin
temporomandibular se
producira entre el cndilo y
la fosa, por lo que deber
haberse perdido ya el disco
del espacio discal.
 Anquilosis Oseas
La anquilosis Oseas son
raras y constituyen un
trastorno mas crnico y
amplio. Dado que la
etiologa y el tratamiento
de las anquilosis fibrosas y
Oseas son similares, se
comentaran conjuntamente.
ETIOLOGA
la etiologa mas frecuente de la anquilosis es la hemartrosis hemorragia en el
interior de la articulacin ) secundaria a un macrotraumatismo. la anquilosis
fibrosa constituye una progresin continuada de las adherencias articulares
que crea gradualmente una limitacin significativa del movimiento de la
articulacin. la inflamacin crnica agrava el trasntorno,dando lugar a la
aparicin dems tejido fibroso. cuando se ven afectadas las estructuras Oseas
es mas posible la anquilosis sea.
 Historia clnica
Los pacientes refieren una limitacin de la apertura
de la boca sin que exista dolor. El paciente es
consciente de que el trastorno ha estado presente
durante mucho tiempo y puede desconocer que esto
constituye un problema importante
 CARACTERISTICAS CLINICAS
El cndilo continua siendo capaz de girar, lo que sugiere adherencias en el
espacio articular superior. Cuando esto ocurre el movimiento puede ser
posible en el espacio articular inferior entre el cndilo y la superficie inferior
del disco. Por tanto el paciente puede abrir la boca hasta una distancia
intericisiva de aproximadamente de 25 mm. La exploracin clnica revela una
amplitud de movimiento lateral hacia el lado afectado relativamente normal,
pero con una limitacin del movimiento hacia el lado no afectado. Durante la
apertura de la boca, el trayecto presenta una deflexin hacia el lado afectado.
En a radiografa o se visualiza un movimiento codilleo. Cuando la anquilosis
es sea, puede visualizarse a menudo en una radiografa o una tc de haz
cnico
 Tratamiento definitivo
Dado que el paciente tiene un cierto movimiento (aunque limitado) el
tratamiento definitivo puede no estar indicado. Si la funcin es
insuficiente o la limitacin resulta intolerable, la ciruga es el nico
tratamiento definitivo. La ciruga antros tpica es la tcnica quirrgica
menos agresiva, por lo que debe considerarse siempre esta posibilidad.
Por desgracia, muchas articulaciones anquilosadas estn demasiado
inmovilizadas para poder liberarlas mediante artroscopia, y deben
considerarse otras opciones quirrgicas. Cuando esta indicado un
tratamiento quirrgico. Ha que recordar que es probable que los
msculos elevadores estn en un estado de contraccin miostatica, lo
cual debe tratarse una vez resuelta la anquilosis
 Tratamiento de apoyo
Por lo general, la anquilosis es asintomtica, y no esta
indicado un tratamiento de apoyo, sin embargo, si se fuerza el
movimiento de la mandbula mas all de la limitacin (por un
traumatismo. Puede producirse una lesin de los tejidos, si
esto da lugar al dolor e inflamacin, esta indicado un
tratamiento de apoyo que consiste en restringir
voluntariamente el movimiento hasta limites en los que no
produce dolor. Tambin pueden utilizarse analgsicos, junto
con un tratamiento de calor.
Fibrosis capsular

Otra causa de hipomovilidad mandibular relacionada

con alteraciones fibrosas en las fibrosis capsular que
rodea la articulacin temporomandibular es
responsable e parte de la limitacin de la mplitud
normal del movimiento articular. Si el
 Tratamiento definitivo
Existen dos motivos que hacen que el tratamiento definitivo de la fibrosis capsular
este casi siempre contraindicado. En primer lugar, la fibrosis capsular restringir tan
solo los limites mas amplios del movimiento mandibular no constituye un
problema funcional importante para el paciente.
En segundo lugar, dado que las alteraciones son d tipo fibrosis, el tratamiento
 Contractura muscular

Es el acontecimiento indoloroso de la longitud

funcional de un musculo. Existen dos tipos
diferentes de contractura
Miostatica
Miofibrotica
La contractura de los msculos elevadores puede
producir una hipomovilidad mandibular crnica.
 Contractura miostatica
Se produce cuando queda impedido el alargamiento pleno ( es decir estiramiento) de un musculo durante un periodo de tiempo
prolongado. La limitacin puede ser el resultado de un trastorno doloroso que limita el alargamiento funcional completo del
musculo. As pues la contractura miostatica es con frecuencia secundaria a otro trastorno. Se cree que el alargamiento completo
de un musculo es importante para mantener la longitud funcional. Durante el alargamiento completo, los rganos tendinosos de
Golgi se estimulan y, de forma refleja, devuelven ese estimulo a los husos musculares y establecer la longitud funcional del
musculo. Algunos autores han sugerido que el acto de bostezar es importante para mantener la longitud adecuada de los msculos
elevadores.
Si la mandbula se fractura y hay que ferulizarla al maxilar durante 8 semanas, los msculos elevadores no puede alargarse por
completo los cual es una fuente comn de contractura miostatica de los msculos elevadores. Cuando ha curado la fractura y se
han retirado los alambres al boca se abrir inmediatamente a sus 40 mm normales, si o que solo puede abrirse unos 15-20 mm si
embargo el paciente ayuda el movimiento de apertura, se puede ir consiguiendo gradualmente un margen normal de
movimientos. Esto se debe al estiramiento o alargamiento pasivo del musculo
Cuando se alarga el musculo fsicamente, se estimulan los rganos tendinosos de Golgi y la retroalimentacin al huso muscular
permite un mayor alargamiento. Esto se conoce como reflejo de estiramiento inverso y se presenta en todos los sistemas
muscoesqueleticos.Esta tcnica es la base para el tratamiento definitivo de la contractura miostatica; se describe con mas detalle
mas adelante
Otro trastorno clnico que puede llevar a una contractura miostatica se presenta cuando un paciente utiliza un aparato de
reposicionamiento anterior de manera continuada. Este aparato no permitir el alargamiento o estiramiento completo del musculo
pterigoideo lateral inferior, por lo que puede producir una contractura miostatica que impide al cndilo volver inmediatamente a
la posicin muscoesqueleticamente estable. Cuando esto ocurre y el paciente se quita el aparato, los dientes posteriores no
ocluyen entre si( es decir mordida abierta posterior) esto era un afecto adverso muy corriente cuando se utilizaban los aparatos de
reposicionamiento anterior durante las 24 horas del da. Si embargo, si solo se utilizan a tiempo parcial, tal como se recomienda y
raramente se observa un mordida abierta posterior.
 Historia clnica
El paciente refiere una historia
de limitacin de movimiento
articular que puede haberse
iniciado secundariamente a un
trastorno doloroso que se haya
resuelto.
 Caractersticas Tratamiento
clnicas definitivo
Es importante identificar el factor
La contractura etiolgico inicial que ha causado la
contractura miostatica. Si este
miostatica se trastorno todava esta presente, debe
caracteriza por una eliminarse antes de podr efectuar un
limitacin indolora del tratamiento eficaz una vez eliminada
la causa inicial, el tratamiento
movimiento de definitivo se orienta un alargamiento
apertura de la boca u gradual de los msculos en reposo y
otros movimientos debe realizarse lentamente a lo largo
de muchos das o semanas. Si provoca
mandibulares, dolor, puede producirse una
dependiendo de los contraccin protectora y el tratamiento
msculos implicados. fracasara. La longitud de los msculos
en reposos puede restablecerse
mediante dos tipos de ejercicios
Estiramiento pasivo
Apertura contra resistencia
 Estiramiento pasivo
El estiramiento pasivo de los msculos elevadores se obtiene cuando el paciente abre la boca
hasta el limite mximo del movimiento y realiza luego un estiramiento suave mas all de la
limitacin. El estiramiento debe ser suave y momentneo, para no provocar traumatismos en
los tejidos musculares e iniciar una reaccin d dolor o inflamacin. Avecs se puede facilitar
el estiramiento colocando los dedos entre los dientes iniciando cuando el estiramiento
colocando los dedos entre los dientes e inicindolo cuando el paciente se relaja este
estiramiento momentneo excitara el rgano tendinoso de Golgi de forma refleja, haciendo el
huso muscular relaje el musculo. Hay que procurar no estirar demasiado el musculo estos
ejercicios de estiramiento pasivo llevan a cabo 5 o 6 veces a lo largo del da. Cada serie de
ejercicios consiste en u estiramiento que dura 1 o 2 segundos y se repite cuatro veces. El
estiramiento no se debe ser forzado para no producir dolor. Demasiada fuerza puede provocar
una reaccin inflamatoria en los tejidos que estn siendo distendidos, lo que comprometer el
resultado. Los resultados de estos ejercicios no se aprecian inmediatamente hay que esperar
das y , en ocasiones, incluso semanas. Se debe decir al paciente que este proceso puede
llevar algn tiempo y hay que animarle a continuar.
 Ejercicios de apertura contra
resistencia
Los ejercicios de apertura contra resistencia tienen la ventaja de que el sistema reflejo neurolgico facilita la
relajacin de los msculos elevadores. Los elevadores y depresores de la mandbula mediante una inhibicin
reciproca. En otras palabras para elevar la mandbula los msculos elevadores deben contraerse al mismo tiempo y
en la misma longitud en que se relajan los msculos depresores. El reflejo de estiramiento neurolgico ayuda a
controlar esta actividad. Cuando existe un dolor muscular local en uno de los grupos musculares, el alargamiento
pleno del musculo resulta difcil. Puede utilizarse una retroalimentacion neurolgica para facilitar la relajacin esto
se consigue iniciando una contraccin leve de los grupos musculares antagonistas. Cuando los msculos elevadores
no relajan adecuadamente, la contraccin de los depresores producida por la resistencia a la apertura. Genera el
estimulo neurolgico que hace que los msculos elevadores se relajen. Esto recibe el nombre de relajacin refleja.
Los ejercicios de apertura contra resistencia se realizan indicando al paciente que coloque los dedos bajo el mentn.
A continuacin se intenta la apertura contra resistencia. Los ejercicios consisten en 10 repeticiones de esta
maniobra realizada dos o tres veces al da. La fuerza de resistencia producida por los dedos es suave y no debe
inducir sntomas dolorosos. Se lleva a cabo un estiramiento pasivo de los msculos elevadores antes y despus de
cada serie de ejercicio de resistencia. Cuando existen limitaciones laterales, pueden realizarse tambin ejercicios de
resistencia laterales de una forma similar, aunque estn indicados con menos frecuencia.
Cuando se realizan adecuadamente los ejercicios pasivos y de
resistencia en un paciente con hipomovilidad mandibular no deben
producirse sntomas de dolor. La aparicin de dolor se asocia
normalmente con una reaccin inflamatoria en los tejidos. La
aparicin de dolor indica que el tratamiento se ha aplicado
excesivamente pronto, y ser preciso reducir ( y aveces el numero de
repeticiones) de los ejercicios. Un tratamiento eficaz puede requerir
semanas y no debe realizarse apresuradamente
 Tratamiento de apoyo
Dado que el tratamiento definitivo no debe producir sntomas, el de apoyo
tiene poca utilidad en la contractura miostatica y ,en general en cualquier
hipomovilidad mandibular crnica. Cuando se producen sntomas, los
analgsicos pueden ser tiles y deben acompaarse de una reduccin de la
intensidad dl programa de ejercicios. La termoterapia y los ultrasonidos
son tambin tiles.
Contractura miofibrotica
Etiologa
Historia clnica
La contractura miofibrotica se
La historia clnica d la
produce como consecuencia de
contractura miofibrotica pone
unas adherencias tisulares
de manifiesto una lesin
excesivas en el interior del
muscular previa o una
musculo o en sus vainas. Estas
limitacin prolongada de la
adherencias impiden que las
amplitud de movimiento. No
fibras musculares se deslicen
hay dolor. Avecs el paciente
unas sobre otras y no dejan que
puede o ser siquiera consciente
el musculo se distiende por
de la limitacin de la apertura,
completo. Habitualmente
dado que esta ha estado presente
aparece despus de una
durante mucho tiempo.
miosotis o un traumatismo en
los tejidos musculares.
 La contractura miofibrotica se
Caractersticas caracterizan por una limitacin
indolora de la apertura de la boca.
clnicas El movimiento cndileo lateral no
esta afectado. As pies, si el
diagnostico resulta difcil, pueden
ser tiles las radiografas que
ponen de manifiesto una limitacin
del movimiento codilleo durante la
apertura, pero con un movimiento
normal durante los
desplazamientos laterales. No hay
maloclucion aguda
Como la contractura
miofibrotica rara vez asocia
con sntomas dolorosos, no
Tratamiento de esta indicado un tratamiento
de apoyo. Cuando aparecen
apoyo sntomas, se instaura el
mismo tipo de tratamiento
que se ha sugerido para la
contraccin miostatica.
 Tratamiento definitivo
En la contractura miofibrotica los tejidos musculares pueden relajarse, pero la
longitud muscular no aumenta. La contractura miofibrotica es, pues, permanente.
Puede conseguirse un cierto alargamiento del musculo mediante una traccin
elstica continua. Esto se produce con un crecimiento lineal del musculo, que es
un proceso lento y limitado por el estado de salud y la adaptabilidad del tejido
muscular. Habitualmente, el tratamiento definitivo es la desinsercin quirrgica
de los msculos afectados. Si esta indicada una intervencin quirrgica, la
funcin de los msculos no afectados ha sufrido tambin una limitacin cnica y
es probable que aquellos se encuentran en un estado de contractura miostatica.
Una vez resuelta quirrgicamente una contractura miofibrotica, se instaura un
tratamiento de la misma y de los dems msculos elevadores . Los msculos se
desinsectan quirrgicamente suelen reinsertarse con el tiempo. Si los ejercicios
pasivos mantienen el grado con el tiempo. Si los ejercicios pasivos mantienen el
gradode movimiento, la limitacin puede no volver a producirse
 Choque coronoideo

Durante la apertura mandibular, la apfisis cornoides se desplaza

hacia delante y hacia abajo entre el arco cigomtico y la superficie
lateral del maxilar. Si existe un impedimento en ese trayecto, el
deslizamiento no ser suave y no se podr abrir la boca por
completo
 ETIOLOGIA
Generalmente el choque se debe a un
alargamiento de la apfisis o a que esta
queda englobada por tejido fibroso dado
que estos trastornos son de carcter
crnico, no suele haber dolor; por este
motivo, el choque coronoideo se
considera un trastorno de hipomovilidad.
La primera alteracin, el alargamiento de
la apfisis coronoides. Puede se
consecuencia de una hiperactividad
crnica del temporal( puesto que el
musculo temporal se inserta en la
coronoides) se ha sugerido incluso que el
alargamiento de la apfisis coronoides
puede asociarse con una luxacin discal.
El segundo trastorno, la fibrosis tisular,
puede ser consecuencia de un traumatismo
o de una infeccin previa. Cuando se
fibrosa los tejidos anteriores e inferiores a
la apfisis coronoides, esta puede perder a
su movilidad entre el maxilar y el arco
cigomtico. El traumatismo puede deberse
a un intervencin quirrgica en la zona
que haya producido tejido cicratizal o a un
fractura del maxilar o la mandbula para la
que se haya colocado un alambre en el
arco cigomtico, lo que ha inducido la
formacin d tejido fibroso en la zona. Una
fractura en el arco cigomtico que se
desplaza medialmente hacia el espacio
ocupado por la apfisis coronoides puede
impedir tambin la apertura de la boca.
 Historia clnica
hay una limitacin indolora de la apertura que en muchos
casos aparece tras un traumatismo en la zona o una infeccin.
tambin puede haberse producido una luxacin discal anterior
de larga evolucin.
 Caractersticas clnicas
la limitacin es evidente en todos los movimientos, pero especialmente en el de
protrusin mandibular. con frecuencia se observa un trayecto recto de apertura de la lnea
media, a menos que una apfisis coronoides este mas libre que la otra. si el problema es
unilateral con la aperturas se producir una deflexin de la mandibular hacia el
diagnostico diferencial
 TRATAMIENTO DEFINITIVO

es la modificacin del tejido responsable. aveces, la aplicacin de ultrasonidos. segunda

de un estiramiento pasivo suave, ayuda a movilizar las estructuras. el tratamiento
definitivo es la ciruga;, que acorta la apfisis coronoides o elimina la obstruccin
tisular(segn la causa9. dado que por los general el trastorno es indoloro, la intervencin
quirrgica suele estar contraindicada por su agresividad. adems, un procedimiento
quirrgico puede crear el mismo proceso que se esta intentando eliminar ( es decir la
fibrosis). en consecuencia, solo debe contemplarse esta posibilidad si existe un deterioro
grave de la funcin
 TRATAMIENTO DE APOYO
Ya que normalmente el choque coronoideo es asintomtico, no esta indicado un
tratamiento de apoyo. Si se fuerza la apertura de la mandbula mas all de la limitacin
pueden producirse sntomas que por lo general se deben a la reaccin inflamatoria de
los tejidos afectados. Si existe inflamacin, se trata al paciente con las mismas medidas
de apoyo que esta indicadas para la tendinitis
TRANSTORNOS DEL CRECIENTO

Los trastornos del crecimiento del sistema masticatorio pueden

dividirse, segn los tejidos que estn afectados, en dos grandes
grupos seos y musculares
 Trastornos seos congnitos y del
desarrollo

Los trastornos de crecimiento

frecuentes en los huesos son la
agenesia( ausencia de crecimiento) la
hipoplasia ( crecimiento insuficiente) la
hiperplasia ( crecimiento excesivo) la
neoplasia ( crecimiento destructivo
incontrolado).
 ETIOLOGIA
La etiologa de los trastornos del crecimiento seo no se conoce por
completo. En muchos casos, los traumatismos son u factor contribuyente
y, especialmente en una articulacin joven, pueden dar lugar a un
hipoplasia del cndilo, que provoca un desplazamiento a un patrn de
crecimiento asimtrico. Esto da lugar en ultima instancia a un
desplazamiento asimtrico de la mandbula, con una maloclucion
asociada se ha sugerido que tambin puede producirse un patrn de
crecimiento asimtrico debido a una artritis reumatoide precoz. En otros
casos, un traumatismo puede causar una reaccin hiperplasica, dando
lugar a un sobre crecimiento sea. Esto se observa con una frecuencia en
la zona de una fractura antigua. Algunas actividades hipoplasica e
hiperplasia estn en relacin con actividades de crecimiento intrnsecas y
desequilibrios hormonales lamentablemente, muchos de los factores
etiolgicos de las neoplasias, y especialmente de las metstasis, estn aun
por determinar
 HISTORIA CLINICA
Una caracterstica frecuente de los trastornos del crecimiento seo es que los sntomas
clnicos descritos por el paciente estn directamente relacionados con las alteraciones
estructurales asociadas. Puesto que estos trastornos producen por lo general cambios lentos,
no hay dolor y los pacientes modifican con frecuencia la funcin para adaptarse a los
cambios
 TRATAMIENTO DEFINITIVO

El tratamiento definitivo de los trastornos del

crecimiento seo debe ajustarse especficamente al
estado de cada paciente. Dado que el tratamiento
definitivo de estos trastornos no entra en el mbito
de esta obra, deben consultarse otros textos mas
detallados. En general, se instaura un tratamiento
para establecer la funcin reduciendo al mnimo los
posibles traumatismos en estructuras asociadas.
Debe tenerse siempre en cuenta la salud y el
bienestar del paciente durante toda su vida. La
actividad neoplsica debe estudiarse y tratarse de
manera agresiva.
 TRATAMIENTO DE APYO
Dado que la mayora de los trastornos del crecimiento seo no cursan con dolor
ni disfuncin, o es necesario un tratamiento de apoyo. Si apareciera alguna de
estas caractersticas, el tratamiento se ajusta al problema identificado(p.ej,dolor
muscular local, alteracin discal, inflamacin). Las fases avanzadas de una
neoplasia, no debe utilizarse un tratamiento de apoyo que enmarcarse los
sntomas. Esta indicado un tratamiento mas definitivo, y debe remitirse al
paciente a los especialistas odontolgicos o mdicos apropiados.