Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul

Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013

INVESTESTE IN OAMENI!

Ingrijire post stop cardiorespirator

Antoniu Brinzeu/
Ovidiu Bedreag

Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei
 European Resuscitation Council Guidelines for
Resuscitation 2010

18.02.17 2
 Lantul resuscitarii cardio
respiratorii si cerebrale

ROSC

18.02.17
European Resuscitation Council 3
2010
 Sindromul postresuscitare

Succesul resuscitarii CR - ROSC

Suferinta cerebrala consecutiva opririi
circulatiei
Suferinta cardiaca post stop
cardiac
Reactia sistemica post ischemie
/reperfuzie
Patologia initiala
18.02.17 4
18.02.17 5
ATI SCJUT - 2011
 Suferinta cerebrala consecutiva
opririi circulatiei

Diferite grade de disfunctie

cognitiva Suferinta cerebrala
este cauza
Coma
decesului in:
Convulsii
Mioclonii 68% din cazuri de
SCR din afara
Moarte cerebrala spitalului
23% din cazurile de
SCR in spital
European Resuscitation Council
18.02.17 6
2010
 Suferinta cardiaca consecutiva
opririi circulatiei

Disfunctie
miocardica
importanta dupa
oprirea circulatiei
Reversibila dupa
48 72 de ore

18.02.17 7
 Sindromul de ischemie reperfuzie
sistemica

Activarea mecanismelor
imunologice
Activarea coagularii
Modificari
SDOM /MSOF
de tip
Risc de infectii SRIS/Sepsi
s

18.02.17 8
TI-SCJUT-2010

9
 Obiectivele tratamentului
postresuscitare

Controlul parametrilor fiziologici :

Gaze sanguine
Evitarea agravarii la valori optime
leziunior Presiuni de
perfuzie
eficiente
Substrat
Recuperarea functionala energetic :
glicemie
a tesuturilor lezate normala
Evitarea
hipertermiei si a
exacerbarii
metabolismului
18.02.17
Prevenirea si 10
 Obiectivele tratamentului
postresuscitare

Sustinerea /optimizarea functiei

respiratorii
Normoxemie :
SpO2 94-98%
De evitat:
PaO2 = 60 Hipoxia
100mmHg Hiperoxia
Hipocapn
Normocarbie ia
PaCO2 = Hipercap
402mmHg nia
11
 Obiectivele tratamentului
postresuscitare

Administrare de oxigen : masca,

ochelari
IOT, ventilatie la pacientii cu
alterarea starii de constienta si
dezechilibre functionale
Sedare
Monitorizare : SpO2, gaze sanguine

18.02.17 12
Ventilatie mecanica

Invasive
Positive
Pressure
Ventilation
13
 Obiectivele tratamentului
postresuscitare
Sustinerea functiei circulatorii Monitoriza
Tratarea instabilitatii re

hemodinamice consecutive TAM

opririi circulatiei
Diureza
1ml/kg/h
Administrarea de fluide Lactatemi
Administrarea de e

substante vasoactive Ritm,

frecventa -
Balonul intraaortic EKS

Debit
cardiac 14
Monitorizarea minim invaziva a DC
 Obiectivele tratamentului
postresuscitare
Tratamentul bolii cardiace de baza
daca este cazul

Angiografie coronariana
PCI : interventeie
coronariana percutana

STEMI dovedit sau

suspectat

16
 Obiectivele tratamentului
postresuscitare

Optimizarea recuperarii
neurologice
Controlul ( prevenirea )
convulsiilor
Evitarea / controlul
hiperglicemiei
Tratamentul
hiperpirexiei
Hipotermia terapeutica
18.02.17 17
 Obiectivele tratamentului
postresuscitare
Convulsiile si /sau
miocloniile
Benzodiazepi
Cresc de 3 ori ne
metabolismul cerebral Fenitoin
Valproat de
sodiu
Propofol
5-15% din toate cazurile Barbiturice
resuscitate
10- 40% din resuscitatii
care raman comatosi
18
18.02.17 19
 Obiectivele tratamentului
postresuscitare
Controlul glicemiei
Valori recomandate: 10 mmol/l
( 180 mg/dl)
Hiperglicemia
Hipoglicemia
Prognostic
Oscilatiile valorilor neurologic
glicemiei nefavorabil
Insulinoterapia
intensiva: risc de
hipoglicemie
20
 Obiectivele tratamentului
postresuscitare
Tratamentul hiperpirexiei

Hipertermia: frecventa in primele

48 de ore

Dovezi ( studii ) : evolutie

nefavorabila la pacientii cu
hipertermie t 37,6 C

Nedovedita dar rezonabila :

normotermia
18.02.17 21
 Obiectivele tratamentului
postresuscitare
Hipotermia terapeutica Studii asupra
hipotermiei controlate
Hipotermia: :
Bolnavi comatosi
CMRO2 SCR in afara
6% pentru 1 C spitalului
eliberarea de AA Fibrilatie ventriculara
excitatori si de Extrapolare la :
radicali liberi
Raspunsul la SCR in spital
excitotoxine : Alte cauze de
Ca si glutamat oprire cardiaca
Scade raspunsul Copii
inflamator - post
Rezultate mai bune la
SCR 6 luni !?
18.02.17 22
 Obiectivele tratamentului
postresuscitare
Hipotermia terapeutica
Initierea: minute, ore de la
resuscitare - ROSC

T= 32 34 C timp de 12- 24
ore

Metode :
Interne perfuzie de lichide reci ex. S. F. 4C 30 ml/kg
Heat exchanger
Circulatie extracorporeal
Externe comprese reci, pungi cu gheata, paturi termice
18.02.17 23
 Prognostic

Examenul clinic Markeri

24 h nu exista semn
clinic cu valoare predictiva
72 h absenta
reflexului fotomotor si a
celui corneean -
prognostic defavorabil
biochimici
In sange sau LCR
Enolaza neuronala
Proteina S100
Nu exista dovezi.
Coroborare cu alte
informatii.

18.02.17 24
 Prognostic

Imagistica
RMN
CT
Nu exista studii
SPECT fiabile in
Angiografia cerebrala favoarea
utilizarii lor !!!
NIRS
Doppler transcranian
Teste de medicina
nucleara
18.02.17 25
 Prognostic

Studii electrofiziologice
- bolnav comatos-

Fara valoare in primele 24 de ore

PESS absenta raspunsului cortical

bilateral N20 la stimularea nervului
median

prognostic nefavorabil
deces sau CPC 3-4

18.02.17 26
 Prognostic

Hipotermie 72h

Status
24h - nu exista predictor fiabil epileptic
us
24 h absenta raspunsului N-20
GCS
la PESS cubital bilateral RM 2

72h absenta reflexelor Nu

fotomotor si corneean sunt
fiabile
prognostic nefavorabil !!!
deces sau CPC 3-4
18.02.17 27
 Prognostic

Anxietate
Majoritatea SCR boala cardiaca
Depresie
cardiopatie ischemica
Succesele : Sindrom
externarea pacientului 2 30% posttraumat
ic
adica 70-98% esec
Tulburari
Supravietuitorii : arareori au o cognitive
calitate de viata inacceptabila

18.02.17 28
 Prognostic

Scorul CPC - Cerebral Performance

Category

1 Constient si vigil cu functii

normale sau doar cu usoara
disabilitate
2 Constient si vigil cu moderata
disabilitate
3 Constient cu disabilitate importanta
4 Comatos sau cu stare vegetativa
persistenta
5 Moarte cerebrala sau deces prin alte
cauze
18.02.17 29
 Donarea de organe

Pacientii cu moarte
cerebrala post SCR
-CPC 5

Aici moartea este in slujba

vietii !
18.02.17 30
 Centrele de ingrijire a pacientilor
cu oprire circulatorie

diferente mari intre

rezultatele diferitelor
spitale
Cardiac
unitatile de TI 50 de arrest
SCR / an mai multe centers
supravietuiri decat TI
cu 20 SCR / an

Spitale cu TI
Hipotermie
mortalitatii este posibila
18.02.17 31
J.Martin The
Underworld 32