Como consecuencia de los cambios fisiolgicos impuestos
por la gestacin en el aparato urinario, las infecciones urinarias son ms frecuentes e intensas en estas pacientes, pudiendo llevar a complicaciones graves. Bacteriuria asintomtica
Se le llama a la deteccin de ms de 100 000 UFC/ml de
orina en una paciente asintomtica.
Por s misma, la bacteriuria asintomtica no se asocia a
prematuridad o bajo peso al nacer; sin embargo, si no se trata adecuadamente puede llevar a una pielonefritis, que s tiene como consecuencias las complicaciones mencionadas. Se recomienda la realizacin peridica de la prueba de nitritos en orina y su complementacin con urocultivo.
En pacientes con mayor riesgo (diabetes, nefrolitiasis o
nefropatas crnicas) se realizar urocultivo cada 12 semanas.
Las bacterias ms comnmente encontradas son E.coli,
Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Staphylococcus y Streptococcus D y B. El tratamiento, en ausencia de antibiograma, se realiza con ampicilina o nitrofurantona.
Se debe realizar urocultivo a una semana del tratamiento y
repetirlo cada trimestre. Cistitis
En esta situacin se asocian bacteriuria y piuria a sntomas
miccionales como polaquiuria, urgencia y disuria.
La presencia de ms de 50 leucocitos por campo en orina
no obtenida por sondaje, comprueba infeccin urinaria. Pielonefritis aguda
Complicacin mdica ms frecuente durante la gestacin.
La incidencia es mayor durante los dos ltimos trimestres,
quizs por el tamao del tero. Se deben solicitar estudios de laboratorio: hemograma, EGO, electrolitos, urea, creatinina, uro y hemocultivos.
El cuadro clnico incluye fiebre, escalofros, nuseas y
vmitos, y dolor a la compresin en zonas renales y en el ngulo costovertebral. La hospitalizacin es imprescindible.
Se debe realizar una rehidratacin adecuada.
El tratamiento antibitico se determinar por el
antibiograma (resistencias). En la espera de resultados, se puede recurrir a ampicilina o cefalosporinas, o incluso a aminoglucsidos (adecuada funcin renal). Las complicaciones se encuentran: anemia, disfuncin renal, shock sptico y sndrome de dificultad respiratoria.
El 20% de los casos se acompaa de actividad uterina que
puede desencadenar un parto pretrmino, por lo que se indicara administracin de tocolticos. CERVICOVAGINITIS
La flora vaginal normal juega un rol fundamental en la
mantencin de un ambiente adecuado de defensa contra ciertas infecciones durante el embarazo.
Cuando se altera, puede dar origen a diversas entidades que
tendrn efectos adversos en la madre y en el feto, pudiendo implicar secuelas de por vida para el ltimo.
Durante el embarazo, VB aumenta el riesgo de sepsis postaborto, aborto temprano, aborto
recurrente, aborto tardo, RPM y parto pretrmino espontneo as como prematurez. La flora vaginal anormal puede predisponer a una colonizacin ascendente del tracto genital, infiltracin de las membranas fetales e invasin de la cavidad amnitica, con el consecuente dao fetal.
Por otra parte, existe una serie de virus y bacterias que su
sola presencia en la vagina y crvix puede indicar un potencial riesgo perinatal: chlamydias, herpes, etc. Vaginosis Bacteriana
Este sndrome clnico se debe al excesivo crecimiento de
bacterias que normalmente pudiesen estar en la vagina. Se ha demostrado la presencia de Gardnerella vaginalis con otras bacterias como L.gasseri, Prevotella y diversos anaerobios.
En Estados Unidos, la tasa de VB en embarazadas es de
aproximadamente un 16%. Etiologa. Con un pH de ms de 4,5, Gardnerella vaginalis y bacterias anaerobias se convierten en los microorganismos principales de la vagina.
Clnica. VB puede ser asintomtica en un grupo de
pacientes, pero sus manifestaciones clnicas habituales son flujo vaginal anormal, con olor desagradable como a pescado, de color blanco o grisceo, y puede ir acompaado de ardor miccional o leve prurito alrededor de la vagina.
Las bacterias pueden ascender y colonizar las membranas; metaloproteasas y
prostaglandinas. Diagnstico. Adems del cuadro clnico, el examen microscpico del flujo es esencial para el diagnstico.
En el examen microscpico de flujo, 3 de los 4 criterios de Amsel son
necesarios para el diagnstico de VB:
1. Presencia de Clue cells: Clulas epiteliales que tienen un aspecto punteado
debido a agregados de cocobacilos 2. pH vaginal sobre 4,5 (90% de las pacientes) 3. Flujo vaginal homogneo, blanco grisceo, delgado que recubre la pared vaginal 4. Whiff test positivo, o test de KOH: Olor tipo pescado que se produce al agregar solucin al 10% de KOH al flujo vaginal obtenido (70% de las pacientes) Tratamiento. Candidiasis Vaginal