Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae

Testemianu
Facultatea Stomatologie
catedra Stomatologie Terapeutic

Tratamentul
periodontitei cronice
granulante
 Actualitatea temei
Periodontita cronic granulant este
inflamaia parodontului apical, care
se manifest printr-o inflamaie
cronic a desmodoniului cu o
demineralizare a osului alveolar,
mai mult sau mai puin ntins,
difuz.
Netratat la timp aceasta va avansa
n gradul de distrugere a esuturilor
periapicale i poate duce la diferite
complicaii locale i generale, cu
necesitatea extraciei dentare.
 Scopul
Conform celor expuse mai sus
tratamentul periodontitei cronice
granulante reprezint o problem
actual n stomatologie, din care cauz
am avut ca scop n baza analizei
surselor bibliografice i a datelor proprii
de a studia metodele moderne de
tratament ale acesteia i de a
determina particularitile fiecrei
etape de tratament, care vor contribui
la micorarea riscului apariiei
complicaiilor locale i generale.
 Obiective
n baza bibliografiei de a studia
etiopatogenia i metodele de tratament
ale periodontitei cronice granulante,
pentru relevarea importanei abordrii
profesionale i individuale a problemei.
Determinarea particularitilor fiecrei
etape de tratament, care vor contribui
la micorarea riscului apariiei
complicaiilor locale i generale.
De a studia instrumentarul si
materialele utilizate la tratamentul
periodontitei cronice granulante, care
vor duce la rezultatul scontat.
 Etiologia
Dup etiologie distingem
periodontita cronic granulant
Infecioas
1

Traumatic
2

Medicamentoas
3
 Patogenia
Mai frecvent, procesul inflamator n
periodoniu este condiionat de
refularea coninutului toxicoinfecios al
canalelor radiculare prin orificiul apical.
Interaciunea dintre iritanii emanai
din canalul dentar i mecanismele de
aprare duce la iniierea unei reacii pe
o arie ntins. Pe lng beneficii,
aceast reacie este asociat cu
procese distructive precum rezorbia
osoas.
 Diagnostic
n stabilirea corect a diagnosticului
de periodontit cronic granulant
este necesar cunoaterea datelor
clinice i paraclinice.
Decisiv n stabilirea acestuia este
radiografia dintelui n cauz, n cadrul
creia pe radiogram se vizualizeaz
un focar de resorbie osoas n
jurul apexului dentar cu
contururi neclare sau sub form
de linie frnt.
 Tratamentul
Tratamentul de elecie n aceast
patologie e tratamentul
endodontic, cel chirurgical este
mai mutilant si traumatizant
pentru pacient, iar utilizarea
lui n cazurile care pot fi
rezolvate prin tratament
conservativ este
contraindicat.
n cadrul lucrrilor proprii am
efectuat tratamentul endodontic
al periodontitei cronice
granulante conform urmtoarelor
etape:
 Etapele tratamentului
Prepararea cavitii carioase i
crearea accesului la spaiul
endodontic n conformitate cu
regula 3A (dup G. Filip, 2001):
A1- acces la camera pulpar,
A2- acces la orificiile canalelor
A1
radiculare, A3- acces la apexul
A2
fiziologic. Dup prepararea
cavitii carioase dintele a
fost izolat; A3
 nlturarea masei dezagregate
din canalele radiculare cu
ajutorul pulpextractorului in
prezena antisepticelor, pe
etape, pentru a preveni
refularea esuturilor infectate
periapical;
 Determinarea lungimii de lucru
cu apexlocatorul Woodpex III;
 Prepararea mecanic a canalului radicular
n partea coronar cu Gates Glidden; n
partea medie de canal cu K-reamere, K-
files, H-files; n sectorul apical cu K-files, K-
reamere, pentru obinerea unei forme
conusoide;

Instrumentarul endodontic pentru

prepararea mecanic a canalelor
radiculare: A- Gates Glidden, B- K
 Irigarea canalelor radiculare cu soluie
antiseptic (ex: hipoclorit de sodiu 3%-
Belodez), prelucrarea cu ultrasunet 5
minute;

Uscarea canalelor radiculare, cu ajutorul

conurilor de hrtie;
 Obturarea tridimensional de
durat a canalelor radiculare n
conformitate cu regulile
endodoniei: lipsa secreiei de
canal, maselor necrotice i
mirosului;
n restul cazurilor se trece la
obturarea canalelor radiculare
cu past provizorie pe baz de
hidroxid de calciu (pe 7-10 zile).
Tratamentul dintelui se
efectueaz n mai multe vizite;
 Restaurarea dintelui tratat, cu
respectarea regulei 3R: R1-
Ranforsare, R2- Retenie, R3-
Refacere.
 Materiale i metode
de cercetare

n conformitate cu scopul
cercetrilor i obiectivele trasate,
au fost supui examinrii si
tratamentului 18 pacieni cu
diagnosticul periodontit cronic
granulant. Vrsta pacienilor
varia ntre 11 i 62 de ani.
Repartizarea pacienilor n
funcie de sex

39%
Brbai
Femei
Repartizarea n funcie de grupul de
dini afectai a pacienilor din cadrul
investigaiilor date.

Dini
pluriradiculari
33%
Dini
monoradicula
ri
Tratamentul a fost efectuat n mai
multe vizite, cu obturarea
provizorie cu Diapex pe baz de
hidroxid de calciu i iodoform.
La 9 pacieni n calitate de sealer
a fost utilizat Apexit Plus, n
celelalte 9 cazuri n calitate de
sealer a fost utilizat Endobtur.
La fiecare vizit irigarea canalelor
radiculare a fost efectuat cu
hipoclorit de sodiu de 3%,
aciunea cruia a fost potenat
cu ajutorul ultrasunetului.
 Caz clinic
Pacientul A., vrsta 29 ani.

Radioviziograma dintelui 36 pentru

stabilirea diagnosticului
Radioviziograma de control dup
obturarea temporar a canalelor
radiculare cu Diapex
Radioviziograma de control a dintelui
36, dup obturarea definitiv a
canalelor radiculare, utiliznd n calitate
Radioviziograma pacientului A , dintele
36, 6 luni dup tratament , pe care se
determin efectul de osteoregenerare
evident la nivelul esuturilor
 Concluzii
Analiza datelolor bibliografice denot c cel mai
frecvent periodontita cronic granulant are o
etiologie infecioas iar tratamentul acesteia
trebuie s fie individualizat, cu obturaia
tridimensional a canalelor radiculare.
Succesul tratamentului periodontitei cronice
granulante depinde n mare msur de
respectarea strict a cerinelor fiecrei etape n
parte.
Utilizarea hipocloritului de sodiu n combinaie
cu ultrasunet i a preparatelor pe baz de
hidroxid de calciu mresc eficacitatea
tratamentului periodontitei cronice granulante.
 Mulumesc
pentru atenie!!!