Sunteți pe pagina 1din 112

FIZIOLOGIA APARATULUI

DIGESTIV

Functia de secretie:
saliva, sucul gastric, sucul
pancreatic, sucul intestinal, bila
Fiziologia digestiei
Digestia totalitatea fenomenelor mecanice, chimice i fizico-
chimice, care asigur transformarea, transportul i absorbia
substanelor alimentare pentru asimilarea lor de ctre organism
Clasificarea digestiei:
1. dup geneza enzimelor
- Autolitic sub aciunea enzimelor ce se conin n alimentele ngerate
- Simbiotic sub aciunea microflorei intestinale
- Proprie sub aciunea enzimelor tractului gastrointestinal
2. dup localizarea hidrolizei
- cavitar - n cavitile tractului digestiv
- parietal: intracelular n vacuolele digestive sub aciunea
enzimelor lizizomale ale enterocitelor
membranar sub aciunea enzimelor absorbite
pe suprafaa membranelor enterocitelor
Funciile tractului digestiv
DIGESTIVE NEDIGESTIVE
Hidroliza substanelor nutritive Endocrin-secreia hormonilor
Transportul substanelor tisulari ai TGI
nutritive Excretorie elimenarea
Secretorie secreia sucurilor produilor metabolici
digestive Dezintoxicare inactivarea
Motorie prelucrarea i toxinelor
propulsarea hranei Eritropoietic absorbia Vit
Absorbia trecerea B12, acidului folic.
substanelor hidrolizate n Imun rezistena imun
patul sangvin i limfatic nespecific.
Digestia n cavitatea bucal
Digestia bucal este etapa buco-
faringo-esofagian a digestiei i
include:
Masticaia
Salivaia
Formarea bolului alimentar
Deglutiia
SECREIILE
DIGESTIVE
SALIVA

SUC GASTRIC

SUC PANCREATIC

BILA

SUC INTESTINAL
SALIVA
CE ESTE ?
CARE ESTE COMPOZITIA ACESTEIA ?
CE ROLURI ARE ?
CE COMPUSI PUTEM DETERMINA ?
CE SEMNIFICAIE CLINIC AU ?
Mandel spunea:
Saliva nu este un lichid obinuit; aceasta
este lipsit de sinceritatea transpiraiei,
dramatismul sngelui i elocvena
lacrimilor
a devenit o alternativ neinvaziv pentru
biochimia clinic
Proveniena salivei
produs de trei glande majore (2 parotide,
2 submandibulare i 2 sublinguale) i de
glande minore(GSM) localizate n buze,
mucoasa oral i limb
contribuia relativ a glandelor salivare
individuale la saliva total este diferit n
condiii normale i de stimulare
SECRETIA SALIVARA

GLANDELE SALIVARE
Parotide
Sublinguale
Submaxilare
Glande mici diseminate
n mucoasa bucal
Parotide seroase

Sublinguale
mixte
Submaxilare

Glande mici
diseminate n mucoase
mucoasa bucal
Saliva rezidual
produs n proporie de 60% de glanda
submandibular / sublingual i 30% de
parotid
prezent aproape permanent n cavitatea
oral
SALIVA TOTAL
secretat de glandele salivare dar include
i constitueni provenii din snge, bacterii
i produi ai acestora, virui, celule
epiteliale descuamate, electrolii, fluid
crevicular i resturi alimentare
ideal pentru identificarea unor biomarkeri
ai afeciunilor orale i sistemice
frecvent studiat pentru evaluarea
afeciunilor sistemice
Saliva totala
Constituentii serici (medicamente, hormoni)
ajung in saliva pe cai diferite: transport activ,
difuzie pasiva si ultrafiltrare
sau ca rezultat al secretiei fluidului crevicular
in functie de gradul de inflamatie al gingiei,
fluidul crevicular, f. mult studiat in ultimul timp-
considerat fie un transudat seric sau, mai
frecvent, un exudat inflamator ce contine
constituenti serici
Recoltarea salivei
Cu/fara stimulare
Stimulare masticatia - guma de
mestecat sau parafina
- gustativa aplicare de acid
citric pe limba
Afecteaza concentratia unor constituenti
Saliva nestimulata- afectata de gradul de
hidratare, expunerea la lumina, pozitia
corpului, momentul recoltarii
SALIVA: PROPRIETI

Volum: 1-1,5l/zi
la stimularea alimentar
la repaus alimentar i somn
Aspect: opalescent, filant
pH: 6,7 (5,6-8)
Osmolaritate: 50-100 mOsm (hipoton)
Vscozitate:
SALIVA: ROLURI

1. Rolul digestiv amilaza salivar realizeaz digestia


amidonului pn la maltoz.
2. Rolul protectiv prin:
1. lubrefierea structurilor moi i dure din cavitatea bucal
2. formarea filmului de mucin de la suprafaa alimentelor
i a structurilor buco-dentare
3. Rol antibacterian,
antibacterian intervenind n meninerea igienei buco-
dentare, prin lizozim, tiocianat, imunoglobuline.
4. Rol de stimulare a receptorilor gustativi n urma solubilizrii
constituenilor alimentari, inducnd senzaia de gust i
reflexele secretorii salivare, gastrice, pancreatice.
SALIVA: ROLURI
5. Rol n meninerea echilibrului hidroelectrolitic i
acido-bazic.
6. Rol excretor pentru:
1. metabolii (uree, amoniac),
2. substane toxice (Pb, Hg, alcool, cocain, nicotin),
3. hormoni,
4. virusuri (poliomielitei, parotiditei epidemice, rabiei),
5. medicamente.
SALIVA: COMPOZIIE
Amilaza salivar: hidrolizeaz amidonul preparat dextrine maltoz
Mucinele salivare: roluri: n formarea bolului alimentar,
asigur masticaia, deglutiia i vorbirea,
particip la sistemele tampon.
Natriul i clorul: SALIVA < plasm.
Potasiul i bicarbonatul: SALIVA > plasm.
Calciul: forme sruri anorganice
compui organici, fixat de macromolecule.
Fluorul: rol n formarea fluorapatitei care asigur rezistena smalului.

Ali constitueni:
oImunoglobulinele asigur aprarea antibacterian. IgA secretor este
sintetizat n glandele salivare.
oLizozimul distruge mucopolizaharidele din peretele bacteriilor;
oTiocianatul are un rol antibacterian, inhibnd dezvoltarea bacteriilor,
virusurilor i micoplasmelor.
Compusi anorganici si organici
cele mai importante componente
anorganice-Ca, fosfat
bicarbonat, Na, K, Cl, I, F,
cele mai importante componente
organice-proteinele
identificate prin electroforez cel puin 150
Saliva total - 2,2 g/L (10-500g/mL)
Componentele salivare majore
Histatine : 2-4 kDa
Staterina : 4-6 kDa
Lizozimul : 14 kDa
Cistatine : 14 kDa
To be continued
Amilaza : 56-60 kDa
Peroxidaze : 75-78 kDa
Lactoferina : 75-78 kDa
Mucina 2 (MG2) : 130 kDa
IgAs : 280 kDa
Mucina 1 (MG 1) : >1000 kDa
Saliva mai conine
Factori de crestere: factorul de cretere
neuronal (NGF), epitelial (EGF), insulin-like
(IGF)- justific activitatea paracrin i endocrin
a glandelor salivare
n saliva parotidian parotina -activitate
hormonal-implicat n calcifiere i meninerea
homeostaziei calcemice
chemokine i citokine -implicate n procese
acute, inflamatorii i imunoreglatoare
Chemokinele i receptorii lor - cheia nelegerii
infeciilor cu HIV
Citokinele salivare
grup de GP cu rol imunoreglator
secretate i de keratinocitele mucoasei
orale mucoasa are, pe lng alte funcii
i o foarte important funcie imunitar
implicate n inflamaie, aprarea antiviral
i antitumoral
Alte proteine salivare
proteina care ndeprteaz mirosul
-odorant binding protein- leag acidul
3-metil-2-hexenoic, componentul major al
mirosului transpiraiei
aceeai protein - implicat n respiraia
patologic, cu miros neplcut (ca o surs
de acizi volatili) i n comunicarea chimic
(srutul !!!!, salivatia sugarilor la vederea
parintilor )
Sialina
oligopeptid
stimuleaz metabolismul bacteriilor prin
creterea producerii de acid lactic din glucoz
creterea pH-ului prin sinteza de compui bazici
responsabil - un rest de Arg (din cei 4 AA ai
peptidei)
denumit i factor de cretere a pH-ului
rezultatul amplificrii metabolismului -
ndeprtarea rapid a glucidelor
important sistem tampon alternant sistemului
bicarbonat
DEFENSINELE

Peptide cu valene antimicrobiene i


citotoxice
Valori crescute n saliv au fost detectate
la pacienii cu cancere orale
Saliva-mediu ideal
pentru evaluarea markerior turnoverului
tesutului osos
impact deosebit in implantele dentare
diagnosticarea si monitorizarea
osteoporozei si parodontopatiilor
fosfataza alcalina, osteocalcina,
osteopontina, etc.
Afectiuni virale
Saliva- o alternativa utila pentru
diagnosticul hepatitelor virale(A, B, C)
sensibilitate si specificitate
remarcabile
HIV
Teste salivare pentru diagnosticul HIV-Orasure
(SUA)
recoltarea si analiza salivei modalitate simpla,
sigura, rapida, bine tolerata si precisa de
diagnosticare a infectiei cu HIV
concordan excelent ntre concentraia
sanguin si cea salivara
saliva pacienilor infestai cu HIV - cantiti
semnificativ mai mari de colagenaze i inhibitori
ai acestora, comparativ cu pacienii care nu sunt
seropozitivi-HIV
Monitorizarea medicamentelor
Avantajele salivei
- corelare perfecta intre nivelul salivar si cel
sanguinindex al nivelului sanguin(etanol)
- apar rapid in salivadetectare rapida
- monitorizare rapida a nivelului unor
medicamente sau depistarea consumului
acestora
- monitorizarea expunerii la tutun (tiocianat ,
cotinina, enzime) sau toxine, consumul de
droguri
Toxine
Determinarea concentraiei salivare a PG a
evideniat la fumtori o inciden crescut a
afeciunilor orale corelat cu o concentraie
salivar sczut a acestor compui
Saliva - mediu optim de monitorizare a unor
substane chimice toxice pentru organismul
uman (pesticide, tetraclorur de carbon, nitraI,
etc.) reprezantnd n acelai timp i o modalitate
de evaluare a concentraiei tisulare a acestor
compui
SECRETIE /
REABSORBTIE
SECREIA SALIVAR PRIMAR

Saliva primar
- este izoton (290-310
mOsm/l)
- are o compoziie
similar cu un
ultrafiltrat plasmatic,
- are concentraia K+
mai mare dect n
plasm.
REABSORBIA / SECREIA DUCTAL

ionii de Na+ sunt reabsorbii activ


Na+ Na+
ionii de K+ sunt secretati activ.

Na+ intra n celula ductal prin:


- antiportul Na+/H+
- canale de Na+.
Na+ din celul iese prin:
pompa Na+/K+ de pe membrana
bazo-lateral,
[Na+] n celul i
[ K+] intracelular.

K+ iese n lumen prin antiportul


K+/H+ de pe membrana luminal.
REABSORBIA / SECREIA DUCTAL

Cl- din duct revine n celul prin:


- canale de clor,
- antiport Cl-/HCO3-.
Na+ Na+
HCO3- reabs./secr.
[HCO3-] depinde de
- EAB
- [Na+] salivar.

Apa
Ductul - puin permeabil
pentru ap
hipoosmolaritatea salivei finale.
Mecanismul elaborarii salivei

Na+

Cl-

K+ HCO3-
Na+
Na+

Cl-

K+ HCO3-
Na+

Cl-

HCO3-
K+ HCO3-
Na+

Cl-

HCO3- K+
K+ HCO3-
Na+

Cl-

H2 O
K+ HCO3-
Na+
Na+ Cl-

Cl-

HCO3- K+ H O
2

K+ HCO3-
concentraia Na+ i Cl- este egal, de aproximativ 15
mEq/l, ceea ce reprezint 1/7 - 1/10 din concentraia
plasmatic;
concentraia K+ este de aproximativ 30 mEq/l adic de 6
ori mai mare dect n plasm;
concentraia HCO3- este de 50-70 mEq/l deci de 2-3 ori
mai mare ca n plasm.
Controlul secretiei salivare
Secretia salivara este continua; intensificare secretiei
prin mecanisme nervoase (reflex neconditionat si
conditionat) si umorale
Mecanismul reflex neconditionat: declansat de
actiunea stimulatoare a alimentelor asupra receptorilor
gustativi
Receptorii: mugurii gustativi, receptorii pentru durere
si temperatura
Calea aferenta: nervul coarda timpanului (2/3 ant.
limbii), corpul neuronal in ggl geniculat n. intermediar
Wrisberg centrul salivator sup. din punte

Centrii nervosi:
- Centrul salivar superior punte
- Centrul salivar inferior bulb
Mecanism reflex conditionat:
Receptori vizuali, tactili, olfactivi,
mecanisme psihice;
secretia salivara putand fi intensificata
inainte de patrunderea alimentelor in
gura.
REGLAREA SECREIEI SALIVARE:
NERVOS (reflexe condiionate i necondiionate)

Reglarea se face prin mecanism nervos:


nervos
Inervaia parasimpatic
- gl. SM +SL : nucleu salivator superior din punte nerv VII
- gl P: nucleu salivator inferior din bulb nerv IX
- gl.salivare mici: nucleu salivator inferior din bulb nerv IX
Inervaia simpatic
- origine: coarne lat.mduv T1-T4 gg. cervical sup. gl. salivare

Rol:
stimularea parasimpaticului secreie salivar apoas
stimularea simpaticului secreie salivar vscoas,
bogat n mucin + lizozim
Reglarea secreiei salivare
REGLAREA SECREIEI SALIVARE:
parasimpaticul i simpaticul
REGLAREA SECREIEI SALIVARE:
REFLEXE
Stimularea secreiei se face prin mecanisme reflexe:
1. NECONDIIONATE

Stimul Cale Centru Cale Efector


aferent eferent
contactul cu mucoasa n.VII, Nucleu VII SM + SL
gustativ a limbii IX saliv.sup saliva de gustaie
contactul cu mucoasa n.V Nucleu IX P saliva
bucal i dinii saliv.inf. de masticaie
contactul cu mucoasa n.X Nucleu IX P saliva din
laringe, faringe, esofag saliv.inf. deglutiie

2. CONDIIONATE
vederea + mirosul + evocarea alimentelor secreie salivar
+
INFLUENE INTERCENTRALE cu centrii respiraiei, deglutiiei i vomei
Alte mecanisme
- Central: exceptional; se produce in asfixie;
centrii salivari sunt excitati de sangele
incarcat cu CO2
- Intercentral: greata insotita cu hipersalivatie,
emotii insotite de uscaciunea gurii
Reglarea umorala:
- Aldosteronul: reabsorbtia Na+ si eliminarea
de K+ la nivelul ductelor salivare
- ADH: diminua pierderile de apa prin saliva
REGLAREA SECREIEI SALIVARE:
mecanisme la nivel celular

Secreia primar
- AMPc amilaza: adrenalina (), VIP
- Ca H2O: adrenalina (), Ach, sP
Modificrile ductale
- Ach reabsorbia Na i Cl
- Ach secreia de HCO3-
- Adr () reabs Na (secundar i H2O)
- aldosteronul reabs Na (secundar i H2O)
Mecanismul secretor al amilazei salivare
La polul apical, celulele seroase acinare
contin granule de zimogen (ptialina)
Este sintetizata la nivelul ribozomilor RE
Veziculele cu enzima se deplaseaza catre
aparatul Golgi incapsulata
Vacuolele sunt dispuse la polul bazal al
celulei
Cand secretia este stimulata, granulele de
zimogen fuzioneaza cu membrana celulelor
acinare, continutul este eliberat in lumenul
acinar prin excitoza
SECRETIA GASTRIC

Cardia
Fundus
Corp
Mareacurbur
Micacurbur
Pilor
Funciile stomacului

Depozit temporar de alimente


Etapele iniiale ale digestiei
- HCl denatureaz proteinele alimentare
- activare pepsinogen
- pepsina cliveaz proteinele n peptide

Alimentele prelucrate (chimul gastric)


trec fracionat n intestin
Bazele celulare ale funciei endocrine i
exocrine ale stomacului

GLANDE GASTRICE
Fundus + corp
Celule productoare de mucus
Celule parietale: HCl
Celule zimogene: pepsinogen
Celule endocrine

GLANDE PILORICE
Mucus
Celule G: gastrina
Bazele celulare ale funciei endocrine i
exocrine ale stomacului

Mucoasa gastric glande gastrice


1. Celule productoare de mucus
(zona gtului glandelor)
2. Celule parietale (oxintice) HCl, Factorul
intrinsec (Castle)
(glande fundice)
3. Celule zimogene (principale) pepsin i
renina gastric
4. Celule endocrine (ex. n zona antral: celule G gastrin )
Structura glanda gastric

Tipuri de celule
GLANDA GASTRICA
Celule epiteliale

Celule
mucoase mucus

Celule HCl
parietale FI

Celule pepsinogen
zimogene
SUCUL GASTRIC
Volum: 1-1,5l/zi
la stimularea alimentar
la repaus alimentar i somn
Aspect: incolor, limpede, uor opalescent
pH: acid 1,5 - 2,5
Compoziie: ap 99%
substane solide 1%
Secreie primar acid + Secreie primar alcalin
(celule parietale) (celule ne-parietale)
SUCUL GASTRIC: COMPOZIIE, ROL
Pepsinogen/pepsin
enzimproteolitic
Lipazagastric,labferment
lasugar
Protecia
HCl mucoasei:
mucoasei
denatureazproteine Mucus
activeazpepsinogenul Bicarbonat
antimicrobian
Mucus Digestie
barierdeprotecie HCl
Factorintrinsec Pepsinogen
absorbiavitB12
SUCUL GASTRIC: COMPOZIIE, ROL

1. Pepsina
Precursor inactiv = pepsinogen
Enzima proteolitic - activ doar la pH < 3.5
Stimulat de Ach

HCl
pepsinogen pepsin
SUCUL GASTRIC: COMPOZIIE, ROL

2. HCl produs de celulele parietale


Mecanismul elaborrii acidului clorhidric
Secreia de HCl este asigurat de celulele parietale
(oxintice) de la nivelul glandelor gastrice (de la
nivelul fundusului i corpului gastric).
Acesta se formeaz n interiorul unor canalicule
intracelulare, fiind apoi eliberat la exterior.
Celula parietal stimulat secret o soluie acid
care conine 160 mmoli/l HCl cu un pH de 0,8.
La acest pH concentraia de H+ este de aproximativ
trei milioane de ori mai mare dect n sngele
arterial.
Pentru a concentra ionii de H+ se consum o
cantitate apreciabil de energie rezultat din
hirdroliza ATP (1500 cal/1 litru de HCl).
Secvene ale elaborrii acidului clorhidric :
H2O din celula parietal (provenind din
metabolism) se combin cu CO2 sub aciunea
anhidrazei carbonice HCO3-, care trece
pasiv n plasm, n schimbul ionilor de clor,
Cl- care va fi transportat pasiv n lumenul
canalicular
H+ se formeaz din disocierea H2O (in OH+ i
H+) si este transportat activ in lumen la
schimb cu ionul de K+ (pompa H+/K+).
In lumenul are loc formarea HCl
CAPILAR CELULA PARIETALA LUMEN GASTRIC
Pol bazal Pol apical

Metabolism Oxidarea
glucozei
CO2
+
H2O H2 O H2O
Anhidraza
carbonica
H2CO3 Pompa
OH- + H+ H+ H+/K+ H+
HCO3- HCO3- + H+ HCl
H2 O K+
Cl- Cl- Cl-
K+ K+ KCl
K+

Na+ Na +
pompa
Na+/K+
Rolul acudului clorhidric
Asigur aciditatea sucului gastric
Asigur activarea enzimelor digestive trecerea
pepsinogenului n pepsin.
Creaz mediul optim de activitate a pepsinei.
Intervine n reglarea motilitii tractului gastro-
duodenal i evacuarea chimului n duoden.
Denatureaz proteinele,facilitnd astfel scindarea
i absorbia lor ulterioar.
Aciune bactericid.
transform Fe3+ din alimente n Fe2+ absorbabil
eliberarea de secretin din mucoasa duodenal
HCl activeaz secretina astfel stimulnd secreia
pancreatic
SUCUL GASTRIC: COMPOZIIE, ROL

3. Mucusul gastric
Mucus vizibil (care apare la pH alcalin)
Secretat de celulele epiteliale superficiale
Mucus solubil (care apare la pH acid)
Secretat de celule mucoase auxiliare de la gtul glandei,
celule ale glandelor pilorice i cardiale
Compoziie: proteine plasmatice
MPZ
factor intrinsec

Rol: protecia mucoasei gastrice (barier de mucus)


SUCUL GASTRIC: COMPOZIIE, ROL

4. Factorul intrinsec
Secretat de celulele
parietale n paralel cu
secreia de HCl
Rol:
absorbia vitaminei B12
REGLAREA SECREIEI GASTRICE

Reglarea secreiei gastrice neuro-umoral:

1)REGLAREA NERVOAS
Inervaia parasimpatic: nervul vag (X) gg.intramurali stomac
Stimularea parasimpaticului - HCl +pepsina
(mediator ch. Ach) - gastrina
- histamina
Inervaia simpatic: coarne lat.mduv T5-T10 gg.plex celiac stomac
Stimularea simpaticului secreie gastric cu mucus
(mediator NA)

2)REGLAREA UMORAL prin hormoni gastro-intestinali


Gastrin efect stimulator
Gastron efect inhibitor
VIP (polipeptidul vasoactiv intestinal) efect inhibitor
GIP (polipeptidul gastro-inhibitor) efect inhibitor
Gastrina
eliberat de celulele G din glandele antropilorice
acioneaz pe un receptor specific (CCKb) de pe
membrana celulei parietale stimuleaz producia de
HCl
stimulat de: distensia mecanic (prin GRP)
chimic: alimente bogate n AA
inhibat de aciditate (ph < 2)

Histamina
eliberat de celulele enterocromafine din mucoasa gastric
acioneaz pe receptori H2 de pe membrana celulelor parietale
stimuleaz secreia HCl
acioneaz sinergic cu gastrina i acetilcolina.
stimulat de: gastrina
acetilcolina (Ach)
Fazele secreiei gastrice
Faza cefalic (20 - 30% rspuns)
mecanism nervos
Faza gastric (60 80% rspuns)
Nervos: colinergic
Endocrin: Gastrina
Paracrin: Histamina
Faza intestinal (5 - 10% rspuns)
Nervos: colinergic
Endocrin: Gastrina,CCK,Secretina
Faza cefalic
- ncepe dup introducerea alimentelor n cavitatea bucal
SG : 50-150 ml/20 minute prin mecanisme:
1. reflex necondiionat gastro-secretor

Stimul Cale Centru Cale Efector


aferent eferent

contactul cu nervii Nucleul n. X Mucoasa


receptorii gustativi VII,IX,X dorsal al vagului gastric
de pe limb din bulb SG

2. reflex condiionat gastro-secretor - cu participarea scoarei


cerebrale
vederea, mirosul, evocarea alimentelor SG
FAZA
CEFALIC
Prin nervul vag (parasimpatic)
Vederea, mirosul, gndul, gustul alimentelor

Ach HCl
gastrina = HCl
histamina

HCl
Ach acioneaz pe
celula parietal pe histamina
receptor M3
gastrina
Faza gastric
- ncepe dup ptrunderea alimentelor n stomac
SG : 200-350 ml/5 ore prin mecanisme:
1. Distensia gastric reflexe lungi (vago-vagale) gastrina
reflexe scurte (intramurale) HCl
2. Peptide i AA din alimente excit direct muc.gastric gastrina
HCl
Mediatorii chimici ai secreiei acide:
- Acetilcolina = mediator chimic al nervului vag
- Histamina - eliberat din mastocite dup stimulare vagal
- Gastrina - eliberat din celulele G (z. antro-piloric stomac + duoden)
dup stimulare vagal
- efecte: gastrice: - sectreia de HCl
- secreia de pepsin i factor Castle
- sectreia de gastrin inhibat de pH<2, calcitonin
stimulat de alcool, cafea, peptone
FAZA GASTRIC

Distensia, alimente = reflexe


vagovagale i locale
= HCl, pepsinogen
Distensia, alimente, stim. vagal
= eliberare gastrin
Elib. gastrin = HCl (receptor CCKB)
Faza intestinal
- ncepe la ptrunderea chimului gastric n duoden
(la 2-3 ore dup mas; durat = 8-10 ore)
SG : 200-300 ml/5 ore;
se realizeaz prin mecanism umoral:
Contactul mucoasei intestinale cu: - produi de digestie
- SG acid
- alcool

eliberare gastrin secr. de HCl+pepsin

Contactul mucoasei duodenale cu: lipide, chim gastric hiperton



eliberare enterogastron
secretin secreia gastric
CCK
GIP
FAZA INTESTINAL

Acid in duoden
elib. gastrin
evacuare

gastrina
Secretina &
Cholecistokinina (CCK)

Circulatie
SECREIA PANCREATIC

Endocrin - insulin i glucagon

Exocrin - enzime i bicarbonat


SUCULPANCREATIC:COMPOZIIE

Proprieti:
Proprieti cantitate = 1,5 l/zi
pH = 8 - 8,4
Compoziie:
98,5 ap
1,5 rezidiu uscat: - substane anorganice:
HCO3-
- substane organice:
enzime pentru: G, L, P
SUCULPANCREATIC:COMPOZIIE
Ioni:Na,K,HCO3,Cl
Enzime
Enzimeleproteolitice
Tripsina
Chimotripsina
Carboxipeptidaza
Elastaza
Dnaza
Rnaza
!!!INACTIVE: enterokinaza
Enzimelelipolitice tripsinogen chimotripsinogen procarboxipeptidaza

Lipazapancreatic
Colesterolesterhidrolaza tripsina chimotripsina carboxipeptidaza
FosfolipazaA2
Enzimeglicolitice
Amilazapancreatic
SUCUL PANCREATIC: mecanism de
elaborare
2 componente:
Componenta enzimatic produs de acini = secreie ecbolic
- este stimulat de PS, gastrin, CCK
Componenta hidro-electrolitic produs de celulele ductale = secr.hidrolatic
- este stimulat de secretin

Mecanismul de secreie a componentei enzimatice


- Stadiu ribozomal: se sintetizeaz proenzima
- Stadiu de trecere n RER
- Stadiu de trecere n REN vacuole cu granulaii de zimogen
- Migrare vacuole cu zimogen la pol apical celule acinare eliminare n lumen
Mecanismul de secreie a componentei hidroelectrolitice
- n poriunea de nceput a ductului lichid izoton, bogat n HCO3-
- n poriunea final a ductului : HCO3- se reabsoarbe pasiv la schimb cu Cl-
n sucul pancreatic : HCO3- i Cl- (dac debitul secretor este mic)
Enzimele pancreatice

Celule acinare

Proteaze Lipaze Amilaze




Inactive
Active
Activate n
intestin
REGLAREA SECREIEI PANCREATICE
1) Reglarea nervoas
Inervaia parasimpatic : nervul vag (X) ;
stimularea vagal SP (direct i prin secreiei de gastrin)
Inervaia simpatic: nervii splahnici;
stimularea simpatic SP
2) Reglarea umoral
Hormon Loc de sintez Stimul Efect
Secretin mucoasa duoden contactul cu hidrolatic
+jejun superior HCl
CCK mucoasa duoden contactul cu ecbolic
+jejun superior lipide,
peptone
Gastrin cel G din zona SP
antro-piloric +
duoden
VIP muc. duoden SP
Somatostatin pancreas SP

REGLAREA SECREIEI PANCREATICE

Faza cefalic - (10-15%)


activarea eferenelor vagale eliberarea
enzimelor
Faza gastric
fr importan la om
Faza intestinal - majoritatea secreiei
CCK efect ecbolic (enzimele)
secretina efect hidrolatic ( HCO3-)
Colecistokinina
stomac
duoden
CCK
Celule I

Peptide
Amino acizi, H+
lipide pancreas

Enzime
Secretina

lipide H+

Celule S
HCO3-

Secretina
SECREIA INTESTINAL
Intestinul subire:
vili la nivelul mucoasei
cripte/glande Lieberkuhn ntre vili
margine n perie a celulelor epiteliale
SECREIA INTESTINAL: compoziie

Proprieti:
cantitate: 3l/zi
pH = alcalin (8)
- n perioade interdigestive: comp. ionic i osmolaritate
plasma
- n perioade digestive: suc intestinal pur, conine 1g proteine/l

Compoziie:
Compoziie - depinde de zon:
n duoden predomin glande BRUNNER secret mucus
n restul intestinului subire predomin glande
LIEBERKUHN produc SI propriu-zis
Glande Lieberkuhn Vil

Celule mucoase
(mucus)
Enterocite
Cel. endocrine
(margine n perie) (hormoni: reglarea
local)

Celule Paneth
(granule secretorii)
SECREIA INTESTINAL: compoziie
ENZIME
enterokinaza activeaz tripsina i chimotripsina
enzime proteolitice
erepsina = amestec de enzime proteolitice; degradeaz pp AA
nucleaze degradare polinucleotide mononucleotide
nucleotidaze degradare mononucleotide nucleozid + acid fosforic
nucleozidaze degradeaz nucleozide pentoza + baza azotat
enzime pentru glucide
amilaza intestinal det.hidroliza amidonului maltoz
dizaharidaze: maltaza hidroliza maltozei 2 mol. glucoz
zaharaza hidroliza zaharozei glucoz + fructoz
lactaza hidroliza lactozei glucoz + galactoz
lipide lipaza intestinal hidroliza trigliceride (TG)
enzime pentru lipide: AG
+ MG
Secreia de mucus
Protejeaz
duodenul de
Glande Brunner - mucoase aciditatea
chimului gastric

SNVPS + secreia
SNVS - secreia

Pancreas
Secreia intestinal
Intestin subire
Mucus/bicarbonat protecia mucoasei
Componenta hidroelectrolitic
reglare:
mec. Nervoase locale
mec. Hormonale (secretin, CCK) rol minor

Intestin gros
Secret mucus.
Secreia hidroelectrolitic: reacie de rspuns la stimuli
iritani.
Secreia
intestinal NaCl
K+

K Na, K,
2Cl 2Cl
Na+
Cl- op Cl- Na+
P Na+
Secretia cl K+ K+
cAMP
net

Na+ Na+

Celule
secretorii
Secreia intestinal - enzime i hormoni

Enzime digestive: de la nivelul marginii n perie


Enterokinaza: secretat de mucoasa duodenal

Hormoni secretai de celulele endocrine din mucoas


Stimul: activare chemoreceptori de ctre componentele
din alimente
Stimuleaz secreia la alte nivele:
Gastrina - duoden stomac
Cholecistokinina intestin subire pancreas
Secretina intestin subire pancreas
REGLAREA SECRETIEI
INTESTINALE
Reflexele locale = cele mai importante mecanisme de
reglare a secreiei intestinului subire (n special cele
iniiate de stimului tactili sau iritani).

prezena chimului declansarea secretiei intestinale


(volumul secretiei este d.p. cu volumul chimului)

Reglarea nervoas
- stimularea vagal crete secreia glandelor Brunner i
probabil nu are efect asupra glandelor intestinale.
Reglarea umoral: intervin gastrina, CCK, secretina, VIP,
secreia intestinal
Functiile ficatului:
Rezervor saguin
Secreia bilei
Neutralizarea substanelor toxice de origine
endo- i exogen
Depozitarea glicogenului
Conversia galactozei, fructozei i altor
monzaharide n glucoz
Gluconeogeneza hepatic din aminoacizi
Sinteza colesterolului, fosfolipidelor i
lipoproteinelor
Conversia hidrocarbonailor i proteinelor n
grsimi
Sinteza pigmenilor i srurilor biliare
Sinteza proteinelor sngelui i factorilor
sanguni de coagulare
Dezaminarea aminoacizilor, transformarea
amoniacului n uree
Depozitarea vitaminelor A, D, B12
Stocarea fierului sub form combinat cu
apoferitina hepatic
Inactivarea hormonilor
Excreia pe cale biliar a unor hormoni,
droguri, substane toxice
SECREIA BILIAR
-este produs de hepatocit bil hepatic
-este eliminat n cile biliare este depozitat i concentrat n
vezica biliar bil vezicular
- este eliberat n duoden n perioadele digestive bil coledocian

Proprieti Bil hepatic Bil vezicular

Culoare galben brun


Vscozitate fluid vscoas
pH alcalin neutru/alcalin
Coninut mai concetrat

Secreie continu depozitat 40-50


750ml/zi ml
Constantele i compoziia bilei
Cantitatea 800-1000 ml.
Bila hepatic: galben-aurie, pH 8,0 8,6
Bila vezicular: verde-brun, pH 7,0 7,6
Compoziia bilei:
1. Ap 96%
2. Srurile biliare precursorul acestora este
colesterolul (metabolit lipidic), care n celulele
hepatice este convertit n acizii colic, dezoxicolic,
lito- i chenodezoxicolic. Acetea la rndul lor se
combin cu glicina sau taurina i formeaz srurile
de Na+ i K+ a acizilor glicocolic i taurocolic
3. Pigmenii biliari: bilirubina i biliverdina
rezult din hemoliza eritrocitelor n esutul
reticuloendotelial (asigur culoarea bilei)
4.Colesterolul - este n form neesterificat,
provine din cel endo- i exogen, n cantiti
mari favorizeaz formarea calculelor biliare
5. Lecitina
6. Acizii grai
7. Mucina
8. Substane neorganice:cloruri de Na+, K+, Cl-,
bicarbonai i fosfai.
SECREIA BILIAR
hepatocite Canaliculi biliari

Epiteliu cuboid Duct biliar


Rolul i funciile bilei
Activarea lipazei pancreatice
Emulsionarea trigliceridelor, efect tensioactiv indispensabil pentru
digestia lipidelor, prin care lipidele sunt transformate n picturi fine care
pot fi supuse hidrolizei enzimatice
Formarea micelelor, forma solubil a produilor hidrofobi, care permite
absorbia lor
Absorbia lipidelor i vitaminelor liposolubile.
Metabolismul colesterolului: sinteza, secreia i absorbia lui intestinal.
Reglarea sintezei i secreiei biliare a fosfolipidelor.
Stimularea peristalticii intestinale.
Reglarea secreiei biliare: srurile biliare reprezint principalul stimul
fiziologic pentru secreia biliar (circuitul hepato-entero-hepatic al
srurilor biliare condiioneaz fraciunea colalo-dependent a secreiei
biliare).

Neutralizeaz chimul gastric acid trecut n duoden.


Permite eliminarea unor produi de degradare: pigmeni biliari, excesul
de colesterol, unii metabolii ai hormonilor, unele medicamente, sruri
ale metalelor grele.
Reglarea sintezei, secreiei i evacurii bilei
Faza cefalic: la gustarea i mirosirea alimentelor, la prezena lor n
cavitatea bucal i faringe.
Predomin reglarea nervoas (n. Vag) crete evacuarea bilei.

Faza gastric: la distensia stomacului


Reglarea nervoas (n.Vag) crete evacuarea bilei.
Reglarea umoral (gastrina) crete evacuarea bilei.

Faza intestinal: declanat de scderea pH-lui n duoden, de produii


digestiei lipidelor i absorbia acizilor biliari n ileon.
Predomin reglarea umoral
colecistokinina crete evacuarea bilei i secreia acizilor biliari.
secretina crete secreia electroliolor i apei

Interdigestiv: scade eliberarea bilei n duoden, crete sinteza


de acizi biliari n hepatocite