Incrustacin

(Calcificacin) de
Catter Ureteral
Andrs Gudio Chvez
Introduccin
Uso frecuente y mltiples indicaciones
Amplia tasa de complicaciones: 32% retiro antes de lo
planeado
Complicaciones: sintomatologa relacionada (32%
disfuncin sexual, 58% restriccin laboral, 80% alguna
sintomatologa, especialmente disuria), infeccin de
tracto urinario (6.8%), migracin (2-8%), catter
olvidado, incrustacin, obstruccin ureteral

Wein AJ, Kavoussi LR, et al. Campbell-Walsh

Urology. 10th Ed. Chapter 7. 2012, Elsevier
Saunders.
Incrustacin
Tasas menores (sobre todo en rizo vesical) son
frecuentes
Tasas mayores son frecuentes en catter olvidado; gran
reto para el urlogo y requiriendo frecuentemente
endociruga o ciruga abierta
Tasas extremas pueden poner en peligro la unidad renal
e incluso la vida

Wein AJ, Kavoussi LR, et al. Campbell-Walsh

Urology. 10th Ed. Chapter 7. 2012, Elsevier
Saunders.
Incrustacin
Duracin es la principal variable determinante (ElFaqih,
et al. 1991):

< 6 semanas: 9.2%

6-12 semanas: 47.5%
> 12 semanas: 76.3%

No todos los catteres sufren incrustacin; Park, et al.

en 2004 reportaron 33% en catteres olvidados
Wein AJ, Kavoussi LR, et al. Campbell-Walsh
(promedio 36 meses)
Urology. 10 Ed. Chapter 7. 2012, Elsevier
th

Saunders.
Incrustacin
Otras variables que influyen:

Presencia de infeccin de tracto urinario (especialmente

microorganismos productores de ureasa)
Embarazo

La mayora de los fabricantes recomienda permanencia

4 meses
Pacientes de alto riesgo (embarazada o incrustadores
Wein AJ, Kavoussi LR, et al. Campbell-Walsh
previos): 6-8 semanas
Urology. 10 Ed. Chapter 7. 2012, Elsevier
th

Saunders.
Incrustacin
El descubrimiento del catter incrustado suele ocurrir al
intentar retirarlo en consultorio (sin fluoroscopa
disponible): resistencia o dolor extremo a la traccin
No intentar proseguir riesgo de fragmentacin
cateteral, trauma ureteral, avulsin
Realizar imagenologa (preferentemente tomografa
computada) para evaluar carga litisica y orientacin
del rizo proximal
La radiografa simple suele subestimar el grado de
incrustacin
Wein AJ, Kavoussi LR, et al. Campbell-Walsh
Urology. 10th Ed. Chapter 7. 2012, Elsevier
Saunders.
Incrustacin
No se observa incrustacin obvia intentar retiro bajo
fluoroscopa
Traccionar rizo distal exteriorizarlo pasar gua a
travs de su luz probable retiro (rectificacin de rizo
proximal)

Wein AJ, Kavoussi LR, et al. Campbell-Walsh

Urology. 10th Ed. Chapter 7. 2012, Elsevier
Saunders.
Incrustacin
Incrustacin de rizo proximal LEOCH (bajo volumen) o
NLPC (mayor volumen)
Incrustaciones distales cistolitolapaxia o ureteroscopa
(lser holmium:YAG; 85-97% efectividad; una o
mltiples sesiones)
Incrustacin extrema severa estudios de funcin
renal evaluar nefrectoma

Wein AJ, Kavoussi LR, et al. Campbell-Walsh

Urology. 10th Ed. Chapter 7. 2012, Elsevier
Saunders.
Incrustacin
Quimiolisis (hemiacidrina o solucin Suby) como
alternativa a tratamiento invasivo
Vanderbrink, et al en 2008 lo sugirieron como ltimo
recurso por sus efectos adversos (sntomas urinarios
irritativos y desequilibrio hidroelectroltico por absorcin
sistmica)

Wein AJ, Kavoussi LR, et al. Campbell-Walsh

Urology. 10th Ed. Chapter 7. 2012, Elsevier
Saunders.
Incrustacin
FECal (Forgotten, Encrusted, Calcified)
Ureteral Stent Grading System (Department
of Urology, Loyola University Medical
Center, Maywood, Illinois, USA, 2009):
Grado I: Incrustacin linear mnima en
cualquiera de los rizos
Grado II: Incrustacin circular que encierra
por completo cualquiera de los rizos
Grado III: Incrustacin circular que encierra
por completo cualquiera de los rizos, con
porciones lineares de incrustacin en la
porcin ureteral del catter
Grado IV: Incrustacin circular que encierra
por completo ambos rizos
Grado V: Incrustacin difusa y abultada que
encierra por completo ambos rizos y toda la
porcin ureteral

Acosta-Miranda AM, Milner J, Turk TM. The FECal Double-J: A

simplified approach in the management of encrusted and
retained ureteral stents. J Endourol 2009 Mar;23(3):409-15.
Incrustacin
En 18 meses, 10.86% de catteres ureterales colocados
presentaron calcificacin (misma proporcin hombres y
mujeres), edad promedio 46 aos y 10.2 meses de
tiempo promedio de colocacin
40% grado II, 20% grado III, 20% grado IV, y 20% grado
V
30% resueltos por ciruga abierta, 30%
laparoscpicamente, 30% endoscpicamente, 10% por
LEOCH
Todos libresCamacho-Castro
de litiasis AJ,
posteriormente
Osornio-Snchez V, et al.
Manejo de catteres doble J calcificados en el
Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez. Rev
 Incrustacin
Diferencia en manejo para grados II-V:

Universidad de Maywood lser holmio, LEOCH o NLPC

Hospital General Manuel Gea Gonzlez
laparoscpico (por falta de recursos quirrgicos
sugeridos)

Camacho-Castro AJ, Osornio-Snchez V, et al.

Manejo de catteres doble J calcificados en el
Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez.
Incrustacin
Adherencia de protenas urinarias y desechos
bacterianos formacin de biopelcula precipitacin
de calcio y oxalato en la superficie cateteral
incrustacin compromiso progresivo de la funcin
renal
La tasa de incrustacin resulta de: composicin urinaria,
presencia de infeccin y anomalas metablicas o
congnitas

Samir Bidnur, Melissa Huynh, Nathan Hoag, Ben

Chew. An Indwelling Ureteral Stent Forgotten for
Over 12 Years. Journal of Endourology Case
Incrustacin
Varios manejos propuestos: catteres olvidados hasta
por 12 aos reportados
Incrustaciones leves remocin cistoscpica, LEOCH,
ureteroscopa con litotripsia lser
Incrustaciones importantes, proximales o refractacias a
Suby G o hemiacidrina NLPC

Samir Bidnur, Melissa Huynh, Nathan Hoag, Ben

Chew. An Indwelling Ureteral Stent Forgotten for
Over 12 Years. Journal of Endourology Case
Bibliografa
Wein AJ, Kavoussi LR, et al. Campbell-Walsh Urology. 10th Ed.
Chapter 7. 2012, Elsevier Saunders.
Camacho-Castro AJ, Osornio-Snchez V, et al. Manejo de
catteres doble J calcificados en el Hospital General Dr.
Manuel Gea Gonzlez. Rev Mex Urol, 2013.
Acosta-Miranda AM, Milner J, Turk TM. The FECal Double-J: A
simplified approach in the management of encrusted and
retained ureteral stents. J Endourol 2009 Mar;23(3):409-15.
Samir Bidnur, Melissa Huynh, Nathan Hoag, Ben Chew. An
Indwelling Ureteral Stent Forgotten for Over 12 Years. Journal
of Endourology Case Reports. Jul 2016, Vol. 2, No. 1: 135-137.