FLUTTER AURICULAR

El flutter auricular es una arritmia de caractersticas

fisiopatolgicas peculiares.
Su mecanismo desencadenante no es el mismo con el que se
autosostiene.
Se inicia siempre con una extrasstole auricular y el
mecanismo que la perpeta es el movimiento circular.
La perpetuacin de este movimiento circular depende de que
el estmulo viaje con la lentitud suficiente para que al describir
el crculo haya terminado el periodo refractario
 En movimiento circular, cualquiera que sea su direccin, cuando
alcanza al nodo AV, el estmulo puede viajar hacia los ventrculos
por el sistema normal de conduccin (complejo QRS normal)
 Ondas regulares en "dientes de sierra".
b) Frecuencia alrededor de 300V (270-320V).
c) El eje de las ondas F en el plano frontal mostrar una
direccin hacia arriba, porque el frente de onda sigue una
direccin caudoenceflica.

FLUTTER AURICULAR TIPO I

 Debido a que la frecuencia del flutter es muy alta, la unin AV
no es capaz, habitualmente. de conducir todos los estmulos
que llegan a dicha estructura

CONDUCCIN AV
 La conduccin AV puede ser "fija" lo cual producir una
frecuencia ventricular regular que ser submltiplo de la
auricular
 El flutter auricular cuya conduccin es 1:1.
Es una arritmia muy grave por la alta frecuencia ventricular
que alcanza.
Usualmente produce alteraciones hemodinmicas, sncope,
choque, edema pulmonar, etc.
Por la frecuencia ventricular tan elevada, las ondas F no son
claramente visibles en el trazo.
 La frecuencia ventricular se encuentra alrededor de 300 x'.
El ritmo es exactamente regular.
El complejo QRS se halla ensanchado por conduccin
aberrante.
La maniobra vagal es de gran utilidad diagnostica. ya que al
aumentar el periodo refractario del nodo AV tambin se
aumenta el bloqueo funcional y la conduccin AV
 El flutter con bloqueo AV 2:1 es probablemente el que en la
clnica se presenta ms frecuentemente.
Siempre deber sospecharse cuando en una arritmia
supraventricular la frecuencia ventricular sea de 150 X' y
rtmica.
En ocasiones las ondas F pueden ocultarse dentro del
complejo QRS y confundirse con taquicardia auricular, o
incluso ventricular.
 La conduccin del impulso hacia los ventrculos se lleva a
cabo por vas normales y por ello el complejo QRS tendr
morfologa normal, semejante al latido sinusal.
FLUTTER AURICULAR TIPO II
 Agudo: el tratamiento de eleccin es la digitalizacin por va
intravenosa (digoxina 0.5 mg IV, seguido de 0.25 mg c/6 hrs,
hasta completar 1,2 mg).
Si el flutter tiene conduccin 1:1 o no revierte con digital, se
puede aplicar cardioversion elctrica.

TRATAMIENTO DE FLUTTER
AURICULAR
 Crnico: Cuando este trastorno del ritmo se origina y perpeta
en la aurcula derecha, la ablacin a nivel del itzmo cavo-
tricuspdeo hace desaparecer definitivamente la arritmia en
70 a 90% de los casos.
Cuando el flutter auricular se perpeta en la aurcula
izquierda, el mapeo electrofisiolgico permite conocer la
activacin elctrica del circuito.
 Para terminar con el flutter se usan antiarrtmicos clase III
como ibutilide, dofetilide, azimilide y sotalol. Para la
terminacin aguda, el frmaco mas efectivo es el ibutilide
intravenoso.
 El flutter es causado habitualmente por uno o mas
extrasstoles auriculares, que pueden prevenirse con
antiarrtmicos clase I (flecainida, procainamida, quinidina),
clase III y amiodarona.
El mantenimiento de la arritmia puede prevenirse con
antiarrtmicos clase III. Para controlar la frecuencia ventricular
deben utilizarse betabloqueantes, calcioantagonistas, digoxina
y amiodarona.
 La cardioversin elctrica externa termina con el flutter en
>90% de casos. La energa inicial del choque debe ser de 50
julios; es preferible el choque bifsico.
La ablacin con radiofrecuencia mediante catter es un
mtodo seguro, curativo y con una elevada tasa de xito,
sobre todo cuando el istmo auricular derecho forma parte del
circuito del flutter.