Hemodinamica

CHRISTIAN BUGASTO VELEZ

UNIVERSIDAD DEL ESTE
PROF. ZAYAS
SONO 336
Hemodinamica

Estudia el moviemento de la sangre a traves del Sistema circulatorio

Sistema circulatorio

Su funcion principal es aportar un adecuado flujo sanguineo segun las

necesidades de organos y tejido.
Flujo sanguineo

Resultado de una diferencia en energia o presion.

El Sistema arterial es de alta presion. La disminucion en los niveles de

la arteria hacia la vena, termina por la perdida de energia como
resultado de la viscocidad.

El Sistema venoso es uno de baja presion.

Viscosidad

Es uno de los factores que determina la Resistencia del movimiento del

flujo.

Si tenemos mucha viscosidad tendremos altas velocidades.

Vasocontriccion, el vaso se contrae (mayor Resistencia)

Vasodilatacion, el vaso se ensancha.

Formas de flujo

PULSATIL
PHASIC
STEADY
Pulsatile

Ocurre cuando la sangre se mueve con diferentes velocidades. La

sangre se acelera y desacelera por la contraccin cardiaca. Este flujo
se visualiza en el sistema arterial.
Fasico

Ocurre cuando la sangre se mueve con diferentes velocidades. La

sangre se acelera y desacelera por la respiracin cardiaca. Este flujo
se visualiza en el sistema venoso.
Steady

Ocurre cuando el movimiento y la velocidad de la sangre son

constante. Este tipo de flujo se presenta en el sistema venoso.(cuando
para de respirar)
Tipos de flujo

Laminar, el flujo esta alineado en linea recta. Tiene dos formas:

Plug Flow ocurre cuando todas las clulas sanguneas viajan a la

misma velocidad. El flujo se encuentra en la entrada del vaso.

Parabolic Flow la velocidad es ms alta (rpida) en el centro del vaso y

ms lenta en las paredes del vaso sanguneo.
Tipos de flujo

Turbulento, es un flujo catico dicho flujo tiene diferentes direcciones y

muchas velocidades. Este se asocia con patologas.(stenosis). Se le asocia como
murmullo o bruit.

Este se determina con el numero de Reynolds.

Si el numero excede 2,000 2,500 dependiendo de la geometra del tubo, el

flujo se convertir en turbulento

Si aumenta la velocidad del flujo, el dimetro del tubo y la densidad aumenta el

nmero de Reynolds

Si aumenta la viscosidad, disminuye el nmero de Reynolds

Turbulento
Estenosis

Una estenosis es una estrechez en el lumen del vaso.

Estenosis

Efecto de una estenosis en el volumen del flujo.

Cambia la direccin del flujo
Aumenta la velocidad en el rea de la estenosis
El flujo pulsatile se convierte en steady.
Estenosis

Proximal a la estenosis- El pico sistlico se observa normal. El pico

diastlico muestra un poco de resistencia,
Estenosis

En la estenosis
El pico sistlico estar alto. El pico diastlico estar alto. Se observara
spectral broadering
Estenosis

Despus de la estenosis
La velocidad sistlica y diastlica disminuye. Se nota flujo turbulento o
reverso.
Tipos de flujo

Disturbio, cuando se altera el patron de linea recta puede ocurrir por

una bifurcacion o una estrechez.
Doppler

Efecto Doppler, cambio en freciencia del sonido que resulta del

movimiento entre el que emite el sonido y el que lo recibe.

Doppler shift, es la diferencia entre la frecuencia que se transmiten y se

recibe por el transductor.( positivo se acerca al transductor, el negativo se
aleja del transductor.)

Angulo Doppler (45 -60)

Se forma entre la direccion del flujo sanguineo y la direccion del pulso de

ultrasonido. Angulo idoneo es de 0 grados donde el coseno es 100. El
Angulo de 90 grados el coseno es de 0 grados. No ocurre dopler shift.
Doppler

Caja de color, estracha y angula en la direccion del vaso, volume de muestra

va en el centro del vaso.

Doppler continuo CW, tiene dos cristales, la seal proviene de todas

profundidades, este no presenta aliazing en altas velocidades y el doppler
shift no es especifico.

Doppler pulsado PW, contiene un cristal, es especifico, contiene sample and

gate y produce aliazing.

Parametros que manipulamos con PW:

Velocity scale o prf, Basaline, gate, gain y el angulo correcto.

Doppler

Color doppler, superimpone un color a una imagen de escala de gris, indica

direccin del flujo.

Parametros del color doppler que manipulamos:

Gain y escala

box

filtro

steering

invert
Power Doppler (energy mode, color
angio)

Identifica presencia de flujo

No determina velocidades ni direccion
Sensitivo a flujos lentos
No produce aliazing
Artefactos

Aliazing, ocurre cuando el Doppler shift exceed la del prf o nyquist

limit.
Como eliminar este artefacto:
Baja frecuencia
Mover gate
Mover linea base
Cambair de transductor
Aumentar escala o prf
Aliazing con color Aliazing en espectro
Artefactos

Ghosting and clutter, producido por velocidades bajas en el area de

los musculos y de las paredes de los vasos. Este se elimina con baja
frecuencia.
Crosstalk (mirror image), resultado de una mala
angulacion y mucho gain.
Indice de Resistencia

Se determina basandonos en el flujo diastolico.

Si tengo mucho flujo diastolico tengo baja Resistencia

Si tengo poco flujo diastolico tengo mucha Resistencia

Tipos de ondas

Monofasico, se caracteriza por presencia de una sola deflexion

anterograde de alta o baja Resistencia.

Bifasico, representa la perdida del tercer componente por ausencia del

retroceso elastico de la pared. Se presenta en personas mayores de 50.

Trifasico, primera deflexion anterograda de alta velocidades que

corresponde a la contraccion ventricular.

Deflexion retrogada, flujo reverso de baja velocidades secundario a la

Resistencia.

Segunda deflexion anterogada corresponde al flujo ocasionado por el

retroseso elastico de la pared.
Hemodinamica venosa

Las paredes de las venas pueden ser colapsadas. Es un sistema de

baja presion. Cuando se comprime la vena forma como un reloj de
arena.
Respiracion y flujo venoso
Hemodinamica venosa

Inicia en los calpilares,venulas,venas. Estas venas se van haciendo

mas anchas segn se acercan al corazon lo que indica que se van
haciendo de menor resistencia.
Presiones

Venas, 15 mm/hg

La presion en el atrio derecho fluctua de 0-8 mm/hg

Las presiones en las venulas a pesar de bajas siguen siendo mucho

mayor que las del atrio derecho.

Estas presiones van bajando seguan van acercandose al corazon.

Presion hidrostatica

Puede ser calculada y dependera del nivel que se este midiendo esta
presion, cuan cercana o lejos se encuentra del corazon.

La distancia o la altura del paciente seria lo unico que no es constante

Si el punto donde se hace la medida es por debajo del corazon la

presion hidrostatica sera positiva

Si el flujo se mide en algun punto por encima del corazon la presion

hidrostatica sera negativo.
Mecanismo para el flujo venoso

Gradientes de presion entre las venulas y el corazon.

Con la inspiracion baja la presion en el pecho(presion negativa) y esto
provoca que la sangre suba.
Valvulas venosas
Calf muscle pump o los musculos de la pantorrilla.
Presion transmural

Es la diferencia entre la presion dentro de la vena y la presion que

ejercen en los tejidos.

Energia y sus terminos de
hemodinamica

Energia potencial- es creada por las contracciones del corazon. A esto

se refiere energia de presion.(se encuentra en el sistena cardiovascular.

Energia sinetica- es creada por el flujo de la sangre. La energia

potencial es convertida en energia sinetica menos la energia perdida
por los resultados de la friccion.

Energia gravitacional potencial- creada por los resultados de la

gravedad.(en el sistema cardiovascular)

Energia viscosa- energia perdida como resultado de la friccion.

Perdida de la inercia- energia perdida como resultado de una

ramificacion o bifurcacion de los vasos.
Bernoulli effect

En una estenosis (dentro) la presion es menor que en su area proximal

y distal. Esta diferencia en presion es necesaria para permitir que flujo
acelere dentro de la estenosis y desacelere al salir de esta. este efecto
hace que haya un balance en la energia. Se ignora el efecto de la
perdida de viscocidad