Neisseria

meningitidis
Equipo : Simbioticos
 Caso clinico
Un joven de 20 aos , estudiante universitario , es
trasladado al servicio de urgencias a principios de enero
con un cuadro de 12 horas de duracin, consistente en
fiebre alta, escalofros y cefalea intensa. Al poco de su
estancia en urgencias presenta dos episodios de vomito y se
muestra confusin y muy agitado. Es ingresado en el
hospital y en las primeras 2 horas desarrolla lesiones
cutneas purpuricas con anterioridad a este episodio se
encontraba en buen estado de salud y haba recibido todas
las vacunas adecuadas
 Examen fisico
SIGNOS VITALES VALORES
NORMALES
Temperatura 39.9C 37C
Pulso 124/min 60-100/min
Frecuencia 38/min 12-20/min
respiratoria
Presion arterial 71/54 mmHg 120/80 mmHg
Exploracin fsica:
El paciente es incapaz de responder a preguntas o seguir
ordenes. Se detecta rigidez de nuca , as como un
exantema purpurico sobre todo en las extremidades.
PRUEBAS ANALITICAS VALORES NORMALES
Hematocrito : 40 % 40-50 %
Recuento leucocitario 2400/ul 4,500/ul -.11,00/ul
Recuento diferencial: polimorfo 55% 50-70 %
nucleares
Cayados 20%
Plaquetas 24 000/ul 150,000-450,000 /mm3
Gasometra sangunea:

pH: 7.28 7.37-7.45

pCO2 34 mmHg 36-45 mmHg
pO2 84 mmHg 90-110 mmHg
Bioqumica srica

Urea: 24mg/dl 10-40 mg/dl

Creatinina 1,6mg/dl 0.5/1.5 mg/d
Fibringeno 80 mg/dl 200-400 mg/dl
Dimero-D Superior a 8 Negativo
Estudio de imagen
La TC de crneo es normal
 Diagnostico diferencial
Caractersticas
Haemophilus influenzae Frecuencia cardaca rpida, fiebre
,cambios en el estado mental, rigidez
en el cuello , frecuente en recin
nacidos y adultos

Listeria monocytogenes Fiebre, dolores musculares y, a veces,

con sntomas gastrointestinales como
nuseas o diarrea. Si la infeccin se
propaga al sistema nervioso, se
manifiesta como una
meningoencefalitis con fiebre, cefalea
intensa, rigidez en el cuello, confusin,
prdida de equilibrio, o convulsiones,
frecuente en recin nacidos y adultos
Neiseria meningitidis rigidez de nuca, fiebre elevada
acompaada de exantema , foto
sensibilidad, confusin, cefalea y
 Estudios diagnostico
Si el paciente no presenta papiledema o signos de focalidad
neurolgica, se practica una puncin lumbar .El estudio de
laboratorio del LCR habitualmente confirma la existencia de
meningitis(vrica o bacteriana). Estudios a realizar son:
Tincin de Gram y cultivo del LCR
Hemocultivo
Deteccin directa de antgenos en situaciones
problemticas.
 Curso
Se procede a la extraccin de muestras de sangre para hemocultivo y de LCR y
se instaura un tratamiento antibiotico emprico con dosis altas de cefotaxima y
vancomucina IV . En el anlisis del LCR se obtienen los siguientes resultados:
Leucocitos : 1,200/ul(91 % de polimorfonucleares)
Protenas: 280 mg/dl
Glucosa: 29 mg/dl
En la tincin de Gram del LCR se observan numerosos polimorfonucleares y
diplococos gramnegativos. En los hemocultivos y los cultivos de LCR crece un
aislado significativo con las mismas caractersticas morfolgicas que en la
tincin de Gram.
 Etiologia
Neisseria meningitidis
 Propiedades microbiolgicas
Diplococos Gram negativos (dimetro de 0.6 y 1 um)
Aerobios estrictos (5% CO2)
Formadores de esporas
Ambiente 35 37 C
Crece en Agar Thayer Martin,agar chocolate
Catalasa (+)
Todas las especies son oxidasas (+)
Colonias mucosas 3-4 mm
Morfologa similar a un grano de caf
Oxida glucosa y maltosa
 Factor de virulencia
Los antgenos de la superficie externa
incluyen a la capsula de polisacridos,
los Pili y los lipooligosacaridos (LOS)
La capsula protege a las bacterias de la
fagocitosis mediada por anticuerpos
Los receptores especficos para los Pili
meningococicos de tipo IV permiten la
colonizacin de la nasofaringe y la
replicacin; la modificacin
postraduccional de los Pili favorece la
penetracin en la clula del hospedador
y la diseminacin de persona a persona
Las bacterias pueden sobrevivir a la
muerte intracelular en ausencia de
inmunidad humoral
La endotoxina media la mayor parte de
las manifestaciones clnicas
Cuadro clinico
 Epidemiologia
Los humanos son los nicos hospedadores
naturales
La transmisin de persona a persona ocurre por
la aerosolizacin de las secreciones del tracto
respiratorio
La incidencia ms elevada de la enfermedad
ocurre en nios menores de 5 aos, en personas
institucionalizadas y en pacientes con defectos
en los ltimos factores del complemento
La meningitis y la meningococcemia
generalmente se deben a los serogrupos B, C e Y;
la neumona a los serogrupos Y y W135; los
serogrupos A y W135 se asocian con la
enfermedad en los pases en vas de desarrollo
La enfermedad ocurre en todo el mundo,
fundamentalmente en los meses secos y fros.
 Diagnostico microbiologico

Tincin de Gram del liquido

cefalorraquideo
Cultivo: Thayer-Martin Muller-
Hinton, agar chocolate
Identificacin bioqumica
Identificacin serolgica
Deteccin de Ag
capsular(meningococico) en
muestras
baja Sensibilidad
baja Especificidad
PCR
 Tratamiento
Los lactantes con lactancia
materna tienen inmunidad
pasiva (6 primeros meses)
Debe comenzarse un
tratamiento emprico con:
Cefotaxima o ceftriaxona;
Penicilina ,tratamiento
alterno penicilina G
 Profilaxis
Quimioprofilaxis en los contactos con personas aquejadas de
la enfermedad consiste en la administracin de :
Rifampicina
Ciprofloxacino
Ceftriaxona
 Prevencion

Vacuna tetravalente(se
utiliza slo para los
serogrupos A,
C, Y y W135)
Vacuna conjugada
tetravalente
Reducir los contactos
personales en una poblacin
con muchos portadores
 Microbiologia basada en la resolucin de problemas,
swapan k. N.Nath,ELSEVIER,2 de noviembre 2016,
pag:241-244
Patrick R. Murray. (2009). Microbiologia Mdica . Espaa:
ELSEVIER,2 de noviembre 2016.,Pag:248-257