CONSILIUL NAIONAL ROMN

DE RESUSCITARE

RESUSCITAREA
CARDIOPULMONAR I CEREBRAL
LA ADULT
 PROGRAM

ZIUA I: Introducere n resuscitare

Suportul vital de baz (Basic Life Support)

ZIUA II - III: Suportul vital avansat (Advanced

Life Support)

ZIUA IV: Suportul vital avansat - situaii

speciale de resuscitare

ZIUA V: Evaluare teoretic i practic

 ILCOR

1992 Constituire
1993 Grupuri de lucru BLS, ALS,PLS
1995 Grup de lucru NPLS
1996 - Ghiduri Internaionale
- Algoritm SVA Universal
- Adoptarea formala a numelui actual
 ILCOR

1997 se alatura tari din America Latina

1998 - se alatura Consiliul de Resuscitare
din Noua Zeelanda
1999 acceptati ca observatori China,
Taiwan, Tailanda, Japonia, Malaesia
2000 - conferinta internationala Dallas
2005 cea mai intensa revizuire a stiintei
resuscitarii
 ILCOR

New Consensus on Science and new

Guidelines on 18 October 2010
 CAUZE DE STOP
CARDIORESPIRATOR

Insuficiena respiratorie :

- afectarea centrului respirator

- oboseala muscular
- leziuni ale cutiei toracice
- afeciuni pulmonare
CAUZE DE STOP CARDIORESPIRATOR
OBSTRUCIA DE CI AERIENE (1)

Snge
Vrsatur
Corpi strini
Traumatism direct al feei i gtului
Depresia sistemului nervos central
Epiglotite
Faringite obstructive
CAUZE DE STOP CARDIORESPIRATOR
OBSTRUCIA DE CI AERIENE (2)

Criza de grand mal

Laringospasm
Bronhospasm
Secreii bronsice
Edem al mucoasei
Aspiraia de coninut gastric
CAUZE DE STOP CARDIORESPIRATOR
CAUZE CARDIACE PRIMARE

- Boala cardiac ischemic

- Cardiomiopatii
- Valvulopatii
- Sindrom QT prelungit
- Cardiopatii congenitale
CAUZE DE STOP CARDIORESPIRATOR
CAUZE CARDIACE SECUNDARE

Hipoxia
Hipovolemia sever
Hipotermia sever
Sepsis
Pneumotoraxul compresiv
Intoxicaii
Electrocuia
Dezechilibre hidroelectrolitice
 MECANISME DE OPRIRE A CORDULUI

Fibrilaia ventricular/ tahicardia ventricular far

puls
Asistola
Disociaia electromecanic
 RATA SUPRAVIEUIRII N STOPUL
CARDIORESPIRATOR

Recunoaterea semnelor de alarm

Activarea sistemului medical de urgen
Suportul vital de baz
Defibrilarea
Ci aeriene libere, ventilaie
Stabilirea unei linii venoase
RATA SUPRAVIEUIRII N STOPUL
CARDIORESPIRATOR

0 50%
(64%, 80%?)
 RATA SUPRAVIEUIRII N STOPUL
CARDIORESPIRATOR

Mod de raportare diferit (stilul Utstein)

Reuita RCP e influenat de foarte muli factori

 CE INFLUENEAZ RATA
SUPRAVIEUIRII?

Vrsta Echipa de resuscitare

Condiiile comorbide (experien, componen,
competen)
SCR n antecedente
Monitorizarea SCR
Rasa
Ritmul SCR
Statusul
Durata resuscitrii
socioeconomic
Tehnica protezrii cilor
Asistarea SCR aeriene
Prespital - Spital Numrul de defibrilri
Urban - Rural
 CE INFLUENEAZ RATA
SUPRAVIEUIRII?
Monofazic - Bifazic? Intervalul de timp
Adrenalin - Vasopresin? pn la defibrilare
Amiodaron - Xilin? Intervalul de timp
Atropin? pn la IOT
Intervalul de timp pn la
Dispozitive mecanice
activarea SMU
de suport circulator
Intervalul de timp pn la
SVB Pacing
.a.m.d ......................
 CE INFLUENEAZ RATA
SUPRAVIEUIRII?

INTERVALUL DE TIMP SCR SVB

INTERVALUL DE TIMP SCR - DEFIBRILARE

SCR-SVB SCR-Defibrilare

<10min >10min

<5min 37%

>5min 0%
Care este cea mai important
verig din lanul
supravieuirii?
RECUNOATERE RAPID I ALARMARE
PRECOCE

Recunoaterea unui pacient n SCR

Anunarea (telefonic)
Dispecerat- rol foarte important (stabilire diagnostic de
stop cardiac, ghidare telefonica compresii toracice)
Echipaj de urgen
Echipament
112
 SVB PRECOCE

Efectuat de persoane laice

Doar cu compresii toracice ghidate de

catre dispecer (salvatori neinstruiti)

Pn la sosirea echipajului de urgen

Dubleaz supravieuirea
 SVB PRECOCE

SCR - SVB SCR - Defibrilare

<10min >10min

<5min 37%

>5min 20% 0%
 DEFIBRILARE PRECOCE

Fiecare 1 minut scade ansa de

supravieuire cu 10 - 12 %
Dup 4 - 6 minute - leziuni neurologice
Dup 10 minute - tentative de resuscitare
nereuite
 DEFIBRILARE PRECOCE

Defibrilatoare externe automate

Utilizare sigur
Legislaie permisiv n utilizarea DEA (Good
Samaritan Law)
1 DEA 10.000 locuitori
(aglomerri populaionale, aeroporturi, locuri de
munc, maini de poliie, pompieri, cazinouri,
zone rezidentiale, etc.)
 DEFIBRILARE PRECOCE

SCR - SVB SCR - Defibrilare

<10min >10min

<5min 37% 7%

>5min 20% 0%
LANUL SUPRAVIEUIRII
DEFINIIE?
 RISCURILE SALVATORULUI
RISCURI LEGATE DE MEDIU
Salvatorul nu se va expune niciodata la un
risc mai mare decit victima
trafic
automobilul
construcii instabile
gaze i substane toxice
cabluri electrice
Colaborarea cu servicii speciale
(descarcerare, poliie pompieri)
Apropierea cu grija de victima
 RISCURILE SALVATORULUI
RISCURI LEGATE DE VICTIM

Salvatorulnu se va expune niciodata la un

risc mai mare decit victima

infecii: hepatita B, HIV

otrviri: cianuri, hidrogen sulfurat, substane
corozive, compui organofosforici

Evitarea contactului cu produse biologice ale

pacientului.
Folosirea materialelor de protecie: masc
facial, mnui, ochelari, etc.
 SUPORTUL VITAL DE BAZ
SVB

Recunoaterea stopului cardiorespirator

Manevre de baz de susinere a vieii

Compresii toracice si ventilatii.

Scop: oxigenarea cerebral i cardiac

 SUPORTUL VITAL DE BAZA
SVB

Definiie: meninerea libertii cilor aeriene,

suportul ventilaiei i circulaiei fr ajutorul
vreunui echipament, cu excepia dispozitivelor
de protecie.

Scopul SVB: oxigenarea cerebral i cardiac

Crete eficiena defibrilrii

EVALUAREA CONTIENEI
ALERTAREA
DESCHIDEREA CILOR AERIENE
DESCHIDEREA CILOR AERIENE
SUBLUXAIA MANDIBULEI
EVALUAREA VENTILAIEI
COMPRESIILE TORACICE
COMPRESIILE TORACICE
COMPRESIILE TORACICE
VENTILAIA GURA LA GURA
VENTILAIA GURA LA GURA
VENTILAIA GURA LA NAS
MASCA DE PROTECIE
POCKET - MASK
 POZIIA DE SIGURAN

Persoane incontiente care respir normal

(leziune de coloan)

30 de minute
POZIIA DE SIGURAN
POZIIA DE SIGURAN
POZIIA DE SIGURAN
POZIIA DE SIGURAN
POZIIA DE SIGURAN
 OBSTRUCIA CU CORP STRIN
A CILOR AERIENE

EVALUAREA SEVERITII

OBSTRUCIE UOAR
OBSTRUCIE SEVER
(tuse eficient)
(tuse ineficient)

INCONTIENT CONTIENT

NCURAJAREA
RCP 5 LOVITURI INTERSCAPULARE TUSEI
5 COMPRIMRI ABDOMINALE
SEMNUL HEIMLICH
LOVITURI INTERSCAPULOVERTEBRALE
MANEVRA HEIMLICH
CONTROLUL CAVITII BUCALE
 SUPORTUL VITAL AVANSAT
SVA

Definiie: sumum de msuri care, suprapuse

SVB, sunt menite s restabileasc circulaia
sanguin spontan; aceste msuri includ
managementul cilor respiratorii i ventilaia
mecanic, pe de o parte precum i identificarea
i tratarea cauzei care a dus la stopul
cardiorespirator, pe de alt parte.

Scopul: restabilirea circulaiei sanguine spontane

SUPORTUL VITAL AVANSAT
SVA

defibrilare
managementul cilor respiratorii
ventilaie
acces venos
medicamente
monitorizare
identificarea i tratarea cauzelor
 SVA MANAGEMENTUL
CILOR AERIENE SUPERIOARE

Eliberarea cilor aeriene tehnici de baz

hiperextensia capului i ridicarea mandibulei

subluxaia mandibulei

meninerea deschis a cilor aeriene la pacientul cu suspiciune

de leziune de coloan cervical
 SVA MANAGEMENTUL
CILOR AERIENE SUPERIOARE

- masc facial - balon( Ambu, Ruben)

- canul oro - faringian - aspirator
- canul nazo - faringian - sond traheal
- masc laringian - pens Magill
- Combitub - laringoscop (tipuri)
- cricotiroidotomia - mandren sond traheal
- trachligth - sonde de aspiraie
CANUL ORO - FARINGIAN
CANUL ORO - FARINGIAN
CANUL NASOFARINGIAN
MASC LARINGIAN
COMBITUBUL
 INTUBAIA TRAHEAL
AVANTAJE

cale aerian patent

cale aerian protejat
aspirarea cilor aeriene
ventilarea adecvat n timpul compresiilor
toracice
eliberarea unui membru al echipei de
resuscitare
cale alternativ pentru medicamente- nu mai
este recomandata
 INTUBAIA TRAHEAL

Laringoscopia i intubaia traheei nu trebuie s

dureze mai mult de 30 secunde

Orice dubiu referitor la plasarea corect a sondei

n trahee duce la retragerea sondei, reoxigenarea
pacientului i reluarea secvenei de intubaie
 INTUBAIA TRAHEAL
ACCIDENTE, INCIDENTE

fracturi dentare sau ale protezelor fixe

varsatur i regurgitare
trismus
intubaia esofagian
leziuni ale coloanei vertebrale cervicale
INTUBAIA TRAHEEI
INTUBAIA TRAHEEI
INTUBAIA TRAHEEI
MANEVRA SELICK
INTUBAIA TRAHEEI
INTUBAIA PRIN TRANSILUMINARE
INTUBAIA PRIN TRANSILUMINARE
INTUBAIA PRIN TRANSILUMINARE
INTUBAIA NASOTRAHEAL
 VENTILAIA N SVA

Ventilaia gur la gur

Ventilaia cu masc de oxigen

Baloane de ventilaie autogonflabile

Aparate de ventilaie mecanic

VENTILAIA PE BALON I MASC
 SVA - MONITORIZARE CARDIAC

poziionare electrozi

poziionare padele

ECG n 12 derivaii

tipuri de defibrilatoare monitoare:

automat - bifazic
semiautomat
manual
SVA - MONITORIZARE CARDIACA

Ritmuri de stop

fibrilaie verntricular

tahicardie ventricular

disociaie electromecanic

asistol
 S V A - DEFIBRILAREA
Definiie: aplicarea unui curent electric continuu
care, traversnd miocardul, aduce la acelai
potenial electric membranar, toate celulele
miocardice. Acest lucru permite pace makerilor
naturali s preia controlul activitii electrice
cardiace.

Mecanism: anularea activitii tuturor focarelor

generatoare de impulsuri electrice rspunzatoare
de fibrilaia ventriculara
 S V A - DEFIBRILAREA

Factori ce influeneaz defibrilarea:

- poziia electrozilor
- energia eliberat
- viteza de rencrcare a defibrilatorului
- impedana transtoracic (pacient, tehnic)
 S V A - DEFIBRILAREA

Sigurana la defibrilare

trebuie asumat de ctre cel care aplic

ocurile electrice innd cont de persoanele
care vin n contact direct sau indirect cu
victima i de pregtirea pentru defibrilare a
victimei
DEFIBRILAREA MANUALA
PADELELE AUTOCOLANTE
DEFIBRILATOR EXTERN
AUTOMAT
 DEFIBRILAREA

Monofazic Bifazic
 SVA
ADMINISTRAREA DE MEDICAMENTE

I. Intraresuscitare

II. n situaii peristop

III. n postresuscitare
I. MEDICAMENTE FOLOSITE N
TIMPUL RESUSCITRII

A. Adrenalin
B. Amiodaron
C. Xilin
D. Bicarbonat de Na
E. Clorur de Ca
F. Vasopresin
G. Magneziu
 A. ADRENALINA

Mod de aciune

amin simpatomimetic
aciune direct pe alfa i betareceptori
alfa1 i alfa2 - vasoconstricie
rezistena vascular sistemic
relativ n perfuzia cerebral i
coronarian
 ADRENALINA

Indicaii
medicament de prim linie

Dozare
-1 mg i.v./i.o. direct la 3-5 minute
- in caz de FV/TV fara puls, prima doza de
adrenalina dupa al 3-lea SEE
 B. AMIODARONA

Mod de aciune
durata potenialului de aciune n
miocardul atrial i ventricular
efecte alfablocante noncompetitive
efect inotrop negativ n administrarea i.v.
 B. AMIODARONA

Indicaii
FV/TV fr puls refractar la defibrilare
(dup administrarea a trei EE)
TV stabil hemodinamic
 AMIODARONA

Dozare

300 mg, diluat n 20 ml glucoz 5% bolus

i.v., n FV/TV refractare, dup al III-lea oc
150 mg bolus repetat pentru FV refractar
 AMIODARONA

Dozare

300mg i.v. n 10-60 min, funcie de

hemodinamic
bolus aditional 150 mg i.v. repetate pn la o
doz total de 2 g/24h.
p.e.v. 900mg in 24h n tahicardii peristop
 AMIODARONA
paradoxal aritmogen asociat cu medicamente
ce prelungesc intervalul QT

Efecte adverse majore:

bradicadia
hipotensiunea
ncetinirea ratei de administrare/lichide i/sau
medicamente inotrope.
 C. XILINA (LIDOCAINA)

Mod de aciune

suprim activitatea ventricular ectopic

automatismul ventricular
 C. XILINA (LIDOCAINA)

Indicaii

FV/TV fr puls refractara la defibrilare cnd

amiodarona nu este disponibil
TV stabil hemodinamic (ca alternativ la
amiodaron)
 XILINA

Dozare
100 mg (1 - 1,5 mg/kgc) i.v.
Bolus aditional de 50mg (doz totala
maxima 3 mg/kgc n prima ora)
 D. BICARBONATUL DE SODIU

Indicatii:

- Hiperkaliemia amenintoare de via

- Stopul cardiac asociat cu hiperkaliemie
- Supradoz de antidepresive triciclice
 BICARBONATUL DE SODIU

NU este recomandat de rutina

doz de 50 mmoli i.v. (50 ml soluie

8,4%) repetat la nevoie
 E. CLORURA DE CALCIU

Indicaii
Activitatea electric fr puls (DEM) determinat
de:
- Hiperpotasemie
- Hipocalcemie
- n supradozaj de blocante ale canalelor de
Ca
 E. CLORURA DE CALCIU

Dozare
10 ml clorur de calciu 10 % repetat la
nevoie.
 F. VASOPRESINA
Mod de aciune
hormon antidiuretic endogen
efect vasoconstrictor puternic
doze foarte mari stimuleaz receptori
V1 de la nivelul muchiului neted
T1/2 mai lung dect adrenalina
Dozare
40 uniti doz unic n locul
adrenalinei
Studii insuficiente
 G. Magneziu

Indicatii:

- Tahicardiile ventriculare i supraventriculare

asociate cu hipomagneziemia
- Torsada de varfuri
- Toxicitate digitalic
 Magneziu

doza 2g i.v. (4 ml (8mmol) sulfat de

magneziu 50%) n 1-2 minute

poate fi repetat dup 10-15 minute

II. MEDICAMENTE FOLOSITE N SITUAII
PERISTOP

A. Adenozina
B. Atropina
C. Amiodarona
D. Xilina
E. Verapamilul
F. Flecainida
G. Esmolol
H. Procainamida
 A. ADENOZINA

Mod de aciune
nucleotid purinic natural
ncetinete conducerea prin nodul
atrioventricular
efect i asupra celorlalte celule miocardice
Indicaii
Tahicardie paroxistic supraventricular
Tahicardia cu complex ngust nediagnosticat
 ADENOZINA

Dozare
6 mg rapid n bolus n ven central sau
periferic mare urmat de un flux de
soluie salin
repetat 12 mg la fiecare 1-2 minute
(maxim 2 adm.)
stricta monitorizare
 B. ATROPINA

n bradicardie
0,5 mg i.v. iniial
repetat pn la maxim 3 mg
 C. AMIODARONA

tahiaritmii stabile hemodinamic 300 mg

i.v. (diluate n glucoz 5% n 20-60
min), urmat de pev 900 mg n 24 de
ore
se pot repeta doze de 150mg pentru
aritmii rezistente pn la 2g/zi
 D. XILINA

tahicardia cu complexe largi stabil

hemodinamic doar dac nu este
accesibil amiodarona
50-100 mg i.v. n 2 min, repetat la 5 min
pn la o doz maxim de 200 mg
 E. VERAPAMILUL

Mod de aciune
blocant al canalelor de calciu
vasodilataie coronarian i periferic
conducerea AV
Interaciunea cu betablocantele poate
cauza asistol la adm. i.v.
digoxinul i precipit toxicitatea
 VERAPAMILUL

Indicaii
Tahicardii supraventriculare cu diagnostic
cert

Dozare
Initial 2,5-5 mg i.v. n 2 min
doze repetate de 5-10 mg la 15-30 min
(pana la maxim 20 mg)
 F. FLECAINIDA

fibrilaia atrial
TSV asociate sdr. WPW
Doz : 100mg 150mg i.v. n 30
min
 G. ESMOLOLUL

tratament secundar TSV

betabocant selectiv cu aciune foarte
scurt
doz de incarcare 500g/kg i.v. ntr-un
minut + p.e.v. 50-200g/kg min.
 H. PROCAINAMIDA

FV/ TV refractar cu complexe largi

efect proaritmic
administrarea i.v. numai n situaii de
urgen 20 30 mg/min doz max 1g
monitorizarea continu a EKG i TA
III. MEDICAMENTE FOLOSITE N
POSTRESUSCITARE

A. Dopamina
B. Dobutamina
C. Nitraii
D. Noradrenalina
E. Opioide
F. Naloxon
 A. DOPAMINA

Mod de aciune
catecolamin endogen
efecte cardiovasculare variate
efect inotrop pozitiv dependent de doz, mediat
de receptorii alfa, beta i dopaminergici D1 i D2.
doze mici 1-2 g/kgc/minut - vasodilataie renal,
mezenteric i coronarian, stimulnd receptorii
specifici D1
 DOPAMINA

2 - 10 g/kgc/minut - efect inotrop pozitiv i

vasodilatator, stimularea receptorilor beta1
> 10 g/kgc/minut - efectul inotrop + efect
vasoconstrictor sistemic cu creterea TA
(stimulrea receptorilor alfa adrenergici)
cererea de oxigen la nivel miocardic
 DOPAMINA

Indicaii
hTA care nu se datoreaz hipovolemiei

Dozare
5 - 10 g/kgc/minut
 B. DOBUTAMINA

Catecolamin sintetic
Efecte directe numai pe receptorii alfa i
betaadrenergici
Efectul inotrop pozitiv - mai intens dect cel
cronotrop
contractilitii mai important dect
automatismului i dect capacitatea de a
induce aritmii
 DOBUTAMINA

Indicaii
Insuficien cardiac acut secundar IMA
oc cardiogen
hTA care nu se datoreaz hipovolemiei
 DOBUTAMINA

Dozare
5-20 g/kgc/minut p.e.v.

Monitorizarea hemodinamic

evitare AV cu > 10 % ( riscul exacerbrii

ischemiei miocardice)
 SVA
ADMINISTARAREA DE MEDICAMENT
Ci de administrare:
- acces venos periferic vena tributar sistemului cav
superior
- acces venos central - jugulara interna, subclavie
- acces intraosos daca accesul intravenos nu se
poate obtine in 2 minute
- acces endotraheal - nu mai este recomandat
 CAUZE POTENIAL REVERSIBILE

Hipoxia Pneumotoraxul
Hipovolemia compresiv
Diselectrolitemii i Tamponada cardiac
dezechilibre Tromboza (coronarian
metabolice sau pulmonar
Hipotermia Intoxicaii
 NOIUNI DE PACING CARDIAC
Generarea i conducerea fiziologic a impulsurilor
Tipuri de blocuri indicaii de pacing
Clasificarea pacemaker - urilor:
Non-invazive: - pacing prin percutie
- pacing transcutanat
Invazive: - pacing transvenos temporar
- pacing implantat permanent

IMPORTANT: activitatea electrica a inimii trebuie sa fie

insotita de activitate mecanica,cu puls palpabil,pentru a
asigura o minima sansa pacemaker-ului artificial
 NOIUNI DE PACING CARDIAC
INDICAII

BLOCUL A-V
COMPLET simptomatic

cu asistola >3s sau cu

rata de captura < 40/min

GRADUL II TIP I simptomatic

TIP II
IMA cu bloc II - III persistent

cu bloc tranzitor II - III i bloc de ramur

 NOIUNI DE PACING CARDIAC
INDICAII

DISFUNCIA DE NOD SINUSAL

Simptomatic
Cu rat < 40/min

HIPERSENSIBILITATEA SINUSULUI CAROTIDIAN

SINDROAMELE NEUROCARDIOGENE
 NOIUNI DE PACING CARDIAC
TEHNICI NON - INVAZIVE

1. Percuia peretelui toracic

Bradicardie sever
Prezena undelor P
Lovituri blnde n regiunea
precordial,cutnd locul i intensitatea
loviturilor ce produc captur
Metoda temporar
Nu va ntarzia CPR n cazul ineficienei ei
 NOIUNI DE PACING CARDIAC
TEHNICI NON-INVAZIVE

2. Pacing transcutanat (vs. transvenos):

-se aplica rapid i uor
-evit riscurile legate de v. central
-poate fi aplicat de ctre asisteni, paramedici
Dar:
-disconfortul pacientului (contracia
mm.peretelui toracic, curentul n sine)
 NOIUNI DE PACING CARDIAC
TEHNICI NON-INVAZIVE

Pacing transcutanat (procedura):

ndeprtarea excesului de pr (nu radere)
Analgezia i sedarea pacientului contient
Plasarea antero-posterior a padelelor cnd se
folosete doar pacingul
Atenie la polaritatea padelelor!
n timpul resuscitrii se folosete poziia antero-
laterala a padelelor
 NOIUNI DE PACING CARDIAC
TEHNICI NON-INVAZIVE

Pacing transcutanat (procedura)

n timpul resuscitrii se folosete poziia antero-
laterala a padelelor
Selectarea modului DEMAND i ajustarea EKG
Dac exista artefacte (mai ales n prespital) e
mai bine s se lucreze cu NON-DEMAND
 NOIUNI DE PACING CARDIAC
TEHNICI NON-INVAZIVE
Pacing transcutanat (procedura)
Selectarea ratei (60-90/min) i a curentului de
pacing la cea mai mica intensitate i pornirea
aparatului
Creterea intensitii curentului pn se produce
o captur (50 100 mA)
CAPTURA: un complex QRS i o unda T
adiacenta
 NOIUNI DE PACING CARDIAC
TEHNICI NON-INVAZIVE
IMPORTANT:
1. Dac cel mai mare curent ca intensitate nu
produce captur, se schimb polaritatea i se
ncearc din nou.
Eecul nseamn miocard inexcitabil

2. Absena pulsului n prezena unei bune capturi

electrice indica miocard inexcitabil.
 NOIUNI DE PACING CARDIAC
TEHNICI NON-INVAZIVE
IMPORTANT:
3. Diferena ntre un artefact i o captura e dat
de prezena undei T adiacenta QRS captat.

4. Aparatul de pacing se oprete n timpul

resuscitrii, iar padelele defibrilatorului se
aeaz la 2 - 3 cm de cele ale pacing-ului.
 NOIUNI DE PACING CARDIAC
TEHNICI INVAZIVE
Pacing trans-venos temporar:
Construcie
Poziie
Probleme
Prag nalt
Discontinuiti electrice
Dislocarea electrodului
Pacing permanent
Cardioverter-defibrilator implantabil
 CIRCUMSTANE SPECIALE

Cauze obinuite ale stopului cardio-respirator la

tineri
Stopul cardiac este adesea prevenibil
Anumii pacieni necesit resuscitare prelungit
 HIPOTERMIE

Definiie: Temperatura central < 35 C

(termometru cu valori sczute de citire a
temperaturii)

Uoar 32 - 35 C
Medie 28 - 32 C
Sever < 28 C
 HIPOTERMIA

Probleme speciale:
imersia
vrstele extreme
leziuni/boli
medicamente/alcool
 HIPOTERMIA
CARACTERISTICI CLINICE

Puls: lent, neregulat, filiform

TA: sau nemsurabila
Pupile: dilatate
SNC: status mental alterat, com

Hipotermie primar sau secundar?

 ATENIE
Caracteristicile clinice ale hipotermiei pot mima
moartea
Efect de protecie cerebral
Pacientul nu este mort pn cnd nu este cald i
mort, cu excepia cazurilor n care:
exist leziuni letale evidente
corpul este att de ngheat c resuscitarea este
imposibil
pacient internat - la latitudinea medicului
 HIPOTERMIA
CILE AERIENE SI RESPIRAIA

Oxigen n concentraie mare, umidificat si

inclzit (40-46 C)
Intubaie traheal conform algoritmului SVA
Ventilaie observai ridicarea toracelui
 HIPOTERMIA
CIRCULAIA

Atenie la bradicardia extrem

Luai n considerare examenul Doppler
Temperatur esofagian
Rigiditate toracic crescut
Vene centrale sau proximale, cu calibru mare
 HIPOTERMIA
ARITMII ASOCIATE

Bradicardie sinusal
Fibrilaie atrial Temperatur
Fibrilaie ventricular
Asistola
 HIPOTERMIA
CIRCULAIA

Defibrilarea poate eua dac temperatura

central nu este > 30C ( se incearca
maxim 3 SEE daca t< 30C)
Alte tipuri de aritmii se amelioreaz
spontan, concomitent cu creterea
temperaturii
 HIPOTERMIA
CIRCULAIA
Eficacitatea medicamentelor este redus
la o temperatur < 30C ( nu se
administreaza); la t> 30C se
administreaza la intervale de timp duble
fata de normotermie, pana la atingerea
temperaturii centrale de 35 C
Bradicardia poate s fie fiziologic n
hipotermiile severe
 HIPOTERMIA
NCLZIREA PACIENTULUI

Scoatei pacientul din mediul rece

Mobilizarea poate precipita apariia aritmiilor
Prevenii pierderea ulterioar de cldur
Transportai rapid pacientul la spital
ndeprtai hainele reci/ude
 HIPOTERMIA
NCLZIREA ACTIV

Extern
Pturi cu aer cald/ reinalzire cu jet de aer cald
Fluide calde i.v. (40 C)

Intern
Circulaie extracorporeala
Ventilaie cu 02 ncalzit i umidificat
Lavaj gastric, peritoneal, pleural i al vezicii urinare
cu lichide calde
Hemofiltrare continu veno-venoasa
 HIPOTERMIA
MONITORIZARE I INVETISGAII

Monitorizare hemodinamic continu

Analiza repetat a gazelor sangvine
Electrolii
hiperkalemie n timpul nclzirii
Funcia tiroidian (vrstnici)
 HIPERTERMIA

Creterea Tc peste normal

Depirea mecanismelor homeostatice

Exogen/ endogen
 HIPERTERMIA

Etape:
Stres la cldur (heat stres)
Epuizarea la cldur (heat exhaustion)
ocul termic (heat stroke)

Hipertermia malign
 HIPERTERMIA
STRES LA CLDUR (HEAT STRES)

Clinic:
Tc N /
Edeme declive
Sincop
Crampe musculare
 HIPERTERMIA
STRES LA CLDUR (HEAT STRES)

Terapie:
Repaus
Ridicare membre inferioare
Rcire
Rehidratare oral
nlocuire sodiu pierdut
 HIPERTERMIA
EPUIZAREA LA CLDUR
(HEAT EXHAUSTION)
Clinic:
Tc > 37C i < 40C
Cefalee, vertij, grea, vrsturi
Tahicardie, hTA
Crampe musculare, slbiciune
Hemoconcentraie
Hipo/ hipernatremie
Progresie spre oc termic
 HIPERTERMIA
EPUIZAREA LA CLDUR
(HEAT EXHAUSTION)
Terapie:
Repaus
Ridicare membre inferioare
Rcire
Rehidratare oral
nlocuire sodiu pierdut
Rehidratere parenteral
 HIPERTERMIA
OCUL TERMIC (HEAT STROKE)

Temperatur central > 40,6C

Forme cilnice:
oc termic clasic, non-efort
oc termic de efort
Mortalitate 10 50%
 HIPERTERMIA
OCUL TERMIC (HEAT STROKE)

Clinic:
Tc > 40,6C
Tulb. SNC
Anhidroz
hTA, SDRA, insuf. Renal
Coagulopatii
rabdomioliz
 HIPERTERMIA
OCUL TERMIC (HEAT STROKE)

Terapie:
Nespecific
Antipireticele (fr eficien demonstrat)
Dantrolene (fr eficien demonstrat)
 HIPERTERMIA MALIGN

Anomalie genetic (autozomal

dominant)

Sensibilitate la:
anestezice volatile
relaxante musculare depolarizante
 HIPERTERMIA MALIGN
TERAPIE

Oprire administrare ageni declanatori

Corectare acidoz
Corectare diselectrolitemii
Rcire activ
Administrare Dantrolene
 HIPERTERMIA
MSURI GENERALE

Optimizarea pailor ABC

Terapie suportiv
Rcire pacient
Monitorizare hemodinamic
Corectare diselectrolitemii / acidoz
 IMERSIA I SUBMERSIA
Imersia o parte din corp este acoperit de ap sau
alt fluid
faa i cile aeriene imersate
hipotermie
instabilitate cardiovascular
Submersia ntreg corpul este acoperit de ap sau
alt fluid
asfixie
hipoxie stop cardiac secundar
necul - deces n decurs de 24 ore de la submersie
sau imersie
 IMERSIA I SUBMERSIA
DECIZIA DE RESUSCITARE

Revenirea complet este posibil chiar i

dup o imersie prelungit
Risc crescut de hipotermie dac temperatura
apei este < 25C
Submersia datorat unei crize epileptice sau
consumului de alcool?
 IMERSIA I SUBMERSIA
SALVAREA DIN AP

Minimalizarea riscului salvatorilor

Suspicionai lezarea coloanei vertebrale
Meninerea pacientului n poziie orizontal
Nu ncepei resuscitarea n ap dect dac
suntei instruii pentru aceasta
 IMERSIA I SUBMERSIA
MODIFICAREA SVB

Se ncepe SVB cu 5 ventilaii

Dac victima nu i reia ventilaia spotan i
este un singur salvator se face timp de un minut
RCP conform protocolului 30 de compresii:2
ventilaii
Dup minutul de RCP salvatorul pleac dup
ajutor
 IMERSIA I SUBMERSIA
CILE AERIENE I RESPIRAIA

Precauii: posibila leziune a coloanei

vertebrale
Administrai oxigen 100%
Nu ncercati s drenai plmnii
Voma este un fenomen frecvent
Intubaia precoce dac pacientul este
incontient
Risc crescut de ARDS
 IMERSIA I SUBMERSIA
CIRCULAIA

Atenie la bradicardia extrem

Hipovolemie provocat de nlturarea
presiunii hidrostatice exercitat de ap,
asupra organismului, n timpul imersiei
Fluide intravenos
Sonda nazogastric
Nu are importan dac fenomenul s-a
petrecut n ap dulce/srat
 IMERSIA I SUBMERSIA
INVESTIGAII

Astrup arterial
Electrolii
Glicemie
ECG
Rx. pulmonar
 INTOXICAIILE

Una dintre principalele cauze ale deceselor la

persoanele sub 40 ani
Cel mai frecvent sunt intoxicaii voluntare cu
ageni medicamentoi sau droguri
Accidente industriale sau expuneri pe timp de
rzboi:
contaminarea cu substane chimice
radiaiile
 INTOXICAIILE
CILE AERIENE
Starea de contien este alterat de obicei, n caz
de:
obstrucie a cilor respiratorii
stop respirator
Evitai respiraia gur-la-gur n cazul intoxicaiilor cu:
cianuri
hidrogen sulfurat
substane corozive
organofosforice
 INTOXICAIILE
RESPIRAIA
Oxigen n concentraie mare (cu excepia
paraquat-ului)
Intubaia pacienilor incontieni
Analiza gazelor din sngele arterial (astrup
arterial)
IOT cu inducie rapid i presiune cricoidian
(necesit ajutorul specialitilor)
 INTOXICAIILE
CIRCULAIA

Hipotensiunea indus de medicamente este

frecvent
Terapie cu fluide +/- medicaie inotrop
Corectarea dezechilibrelor acido-bazice
Cardioversie sincron n cazul aritmiilor
amenintoare de via
 INTOXICAIILE
MSURI TERAPEUTICE SPECIFICE
Limitarea absorbiei substanelor toxice
ingerate
lavaj gastric < 1or
administrare de crbune activ
Cretere eliminrii
hemodializ
hemoperfuzie
Antidoturi specifice
 INTOXICAIILE
INFORMAII DESPRE SUBSTANELE
TOXICE

Serviciul naional de informare despre

substane toxice
0265- 210110
 INTOXICAIILE
ANTIDOTURI SPECIFICE

Paracetamol N-acetilcistein
Organofosforice Atropin
Cianuri Nitrit de sodiu
Tiosulfat de sodiu
Cobalt EDTA
Digoxin Anticorpi Fab
Opioide Naloxon
 INTOXICAIILE
MANAGEMENT ULTERIOR

Com prelungit- rabdomioliz

Electrolii (K+) i glicemie
Gaze sangvine (astrup arterial)
Temperatura
 SARCINA
CAUZELE STOPULUI CARDIAC LA
GRAVIDE

Hemoragie
Embolie pulmonar
Embolie cu lichid amniotic
Desprindere de placent
Eclampsie
Intoxicaie medicamentoas
 RESUSCITAREA N SARCIN

Este nevoie de dou persoane

Implicarea precoce a unui obstetrician i a unui
neonatolog
 SARCINA
CILE AERIENE

Risc crescut de regurgitare

Presiune cricoidian
Intubaie traheal (dificil):
ngroarea gtului
dimensiunile pieptului
edem glotic
 SARCINA
RESPIRAIA

Dificil din cauza:

Ascensionrii diafragmului i limitrii
micrilor lui
Poate fi necesar o presiune mare de
insuflaie
 SARCINA
CIRCULAIA

n decubit dorsal compresie pe vena cav

inferioar
Deplasarea uterului:
Semidecubit lateral stng
deplasare manual
Refacerea volemiei
Intervenie chirurgical imediat n caz de
sngerare
 SARCINA

Cezarian de urgen n al 3-lea trimestru de

sarcin, dac resuscitarea nu are succes n
primele 5 minute
 ELECTROCUTAREA

Electricitate (curent alternativ):

casnic
industrial
Fulgerare (curent continuu)
 ELECTROCUTAREA
FACTORI CARE INFLUENEAZ
SEVERITATEA

Tipul de curent i traseul acestuia prin corp

alternativ (AC) - mai frecvent FV
continuu (DC) - mai frecvent asistol
Tensiunea curentului
Intensitatea curentului eliberat
Rezistena la curentul electric
Zona i durata contactului
LEZIUNI PROVOCATE DE CURENTUL
ELECTRIC
 ELECTROCUTAREA
FULGERARE

Depolarizarea miocardului
asistolie sau FV
Paralizia muchilor respiratori poate provoca
stop respirator
Leziuni neurologice extinse
 ELECTROCUTAREA
SIGURANA SALVATORULUI

ntrerupei sursa de curent electric

Curentul de nalt tensiune poate:
s produc arc electric
s se rspndeasc prin sol
 ELECTROCUTAREA
RESUSCITAREA

BLS i ALS precoce

Intubaie precoce dac faa/gtul prezint
arsuri
Paralizia muscular poate persista
30 min dup ocurile cu voltaj ridicat
 ELECTROCUTAREA
CRITERII DE INTERNARE

Stop cardiac
Pierderea strii de contien
Modificri ECG
Arsuri i leziuni ale esuturilor moi
 ANAFILAXIE

Anafilaxie reacie de hipersensibilitate mediat

de IgE
Reacie anafilactoid reacie similar, dar
independent de hipersensibilitate
Manifestri i tratament similar
 ANAFILAXIA
SEMNE CLINICE

Angioedem edem laringean

Rush (urticarie / eritem)
Hipotensiune
vasodilataie i permeabilitii vasculare
Bronhoconstricie
Rinit, conjunctivit
Dureri abdominale, vom i diaree
 ANAFILAXIA
RESUSCITAREA

ndeprtarea agentului alergen

Oxigen cu flux mare
Epinefrin
Reacie anafilactic, stridor etc - 0.5 ml 1:1000 i.m.
oc titrare 1:10,000 i.v.
Fluide
Antihistaminice - blocante H1, luai n considerare
administrarea de blocante H2
Hidrocortizon i 2 mimetice inhalatorii
 ANAFILAXIA
ATENIE LA RECURENE PRECOCE

Reacii grave cu declanare lent

Reacii la pacienii cu astm bronic
Se continu absorbia agentului alergen
Antecedente de reacii bifazice
 ASTM ACUT SEVER

Reversibil
Decesul este evitabil
pacienii cer prea trziu ajutor medical
rspuns ntrziat al personalului medical
externare prematur
 ASTMUL I STOPUL CARDIAC

Hipoxie
bronhospasm
dop mucos
Aritmii
hipoxie
intoxicaie cu medicamente
Pneumotorax
 ASTMUL POTENIAL FATAL
CARACTERISTICI
Sileniu toracic
Cianoz
Bradicardie
Hipotensiune
Astenie
Com
Hipoxie, acidemie, +/-hipercarbie
 ASTMUL POTENIAL FATAL
TRATAMENTUL IMEDIAT (1)

Oxigen cu concentraie mare

Nebulizare cu 2 mimetice
Steroizi
Subcutanat epinefrin 300 g
Anticolinergice inhalatorii, aminofilin i.v.
Lichide
 ASTMUL POTENIAL FATAL
TRATAMENTUL IMEDIAT (2)

Ventilaie mecanic numai cnd terapia

medicamentoas nu a fost eficient
E posibil s nu obinem normalizarea gazelor
arteriale
 ASTMUL POTENIAL FATAL
RESUSCITARE

Ventilaia pulmonar dificil

ventilaia pe balon i masc dilataie
gastric
intubaie precoce
Exist riscul pneumotoraxului
Compresiunile toracice eficace sunt dificile
Timp respirator prelungit
Se va lua n considerare masajul cardiac
deschis
 TRAUMA
CAUZE DE STOP CARDIORESPIRATOR
Cauze:
- Leziuni cerebrale grave
- Hipovolemie, hipoxie
- Leziuni ale organelor vitale
- Pneumotoraxul sufocant
- Tamponada cardiac
- Probleme medicale majore
 TRAUMA
RESUSCITARE

Identificarea i tratarea leziunilor grave nainte

de instalarea stopului cardiac
Protejarea coloanei vertebrale cervicale
Hipoxie i/sau hipovolemie AEP
Oxigen, oprirea hemoragiei, lichide
Toracotomie n scop de resuscitare pentru
stopul cardiac asociat cu plgi penetrante
 MASAJUL CARDIAC INTERN
Indicaii:
- disociaia electromecanic secundar
leziunilor traumatice penetrante
- pacienii cu hiperinflaie de parenchim
pulmonar sau cu rigiditatea peretelui toracic
- secundar sternotomiei recente
- concomitena cu interveniile chirurgicale
abdominale sau toracice
 SINDROMUL (STATUSUL)
POSTRESUSCITARE

oc hipovolemic, oc cardiogen, oc toxico-

septic, SIRS
Insuficiena de reperfuzie
Leziuni de reperfuzie
Intoxicaie cu metabolii ischemici
 SINDROMUL POSTRESUSCITARE

OBIECTIV

Resuscitarea cerebral (RCPC)

Restabilirea perfuziei regionale i tisulare

 SINDROMUL POSTRESUSCITARE

Evaluarea complicaiilor resuscitrii:

Fracturile costale
Pneumotoraxul
Tamponada cardiac
Traumatismele abdominale
Sonda de intubaie endotraheal prost
plasat
 SINDROMUL POSTRESUSCITARE

Rspunsul optim la resuscitare

monitorizarea ECG, O2
perfuzie endovenoas cu ser fiziologic
antiaritmice
investigatii: ECG 12 derivaii, rx pulmonar,
gaze arteriale, electrolii (Mg,Ca,Na,K,Cl),
glucoz, creatinin
 SINDROMUL POSTRESUSCITARE

Pacientul instabil postresuscitare presupune:

- echilibrare respiratorie
- echilibrare hemodinamic
- echilibrarea renal
- echilibrarea neurologic
SINDROMUL POSTRESUSCITARE
SISTEMUL RESPIRATOR

Sonda orotraheal
Nivelul ventilaiei mecanice - gaze arteriale
- ritm respirator
- efort respirator
Trecerea de la ventilaie controlat la asistat
Obinerea SaO2= 94-98% cu FiO2 cel mai mic
posibil (efect nociv al hiperoxemiei)
PEEP
VT mici 5 ml/kg
Sedare, paralizie
 SINDROMUL POSTRESUSCITARE
SISTEMUL RESPIRATOR
Fr efect demonstrat:
Corticosteroizii Anticitochine
PGE1 Antioxidani
AINS Oxid nitric inhalator
Antiendotoxine Surfactant
Fluorocarbon lichid
 SINDROMUL POSTRESUSCITARE
SISTEMUL CARDIOVASCULAR

Corectarea hipotensiunii arteriale cu

vasopresori (dopamina) dup corectarea:
hipovolemiei, pneumotoraxului, etc.
Tratarea hipertensiunii arteriale mari dup
corectarea unei ventilaii sau sedri inadecvate
Inotropi: dobutamina
SINDROMUL POSTRESUSCITARE
SISTEMUL RENAL

Cateterizare vezical
Balana hidric
Diferenierea prerenal /renal
PAOP, debit cardiac
Fracia excretat de Na filtrat
 SINDROMUL POSTRESUSCITARE
SISTEMUL RENAL

Furosemid +/-
Dopamin n doze dopaminergice nu
promoveaz diureza
Evitare medicamente nefrotoxice
Dializ
 SINDROMUL POSTRESUSCITARE
SISTEMUL NERVOS CENTRAL

10 secunde: scade O2
2 - 4 min: scad glucoza i glicogenul
4 - 5 min: scade ATP
PPC = TA m PIC
Hiperemie
No-reflow
 SINDROMUL POSTRESUSCITARE
SISTEMUL NERVOS CENTRAL
PRINCIPII DE TRATAMENT (1)

Creterea FSC
Ameliorare metabolism neuronal
Combaterea febrei
Combaterea convulsiilor
Poziia capului
Evitarea manevrelor care cresc PIC
Hipotermie terapeutica
 SINDROMUL POSTRESUSCITARE
SISTEMUL NERVOS CENTRAL
HIPOTERMIA TERAPEUTICA

Mentinerea unei temperaturi centrale de

32-34C pentru 12-24 ore postresuscitare
Indicatie: pacientii comatosi
postresuscitare, indiferent de ritmul initial
de oprire cardiaca (socabil/non-socabil)
SINDROMUL POSTRESUSCITARE
SISTEMUL NERVOS CENTRAL
PRINCIPII DE TRATAMENT (2)

Controlul glicemiei <180mg/dl

Evitarea hiperventilaiei de rutin
Combaterea hernierii cerebrale prin
hiperventilaie i tratament osmotic
Barbiturice +/-
Blocani ai canalelor de calciu +/-
Corticosteroizi +/-
SINDROMUL POSTRESUSCITARE
SISTEMUL GASTRO - INTESTINAL

Sond nazo-gastrica +/-

Alimentaie enteral +/-
Blocani H2, sucralfat +/-
SINDROMUL POSTRESUSCITARE
COMBATEREA SEPSISULUI

Antibiotice
Corectarea volemiei
Utilizarea de vasopresori i inotropi
Corticosteroizi +/-
 ECHIPA DE RESUSCITARE

Rolul conducatorului echipei de resuscitare

Componena echipei de resuscitare

Evaluare aciune reevaluare

Decizia de oprire a resuscitrii

 ECHIPA DE RESUSCITARE

Liderul de echip :
evalueaz i coordoneaz membri echipei
verific eficiena manevrelor de resuscitare
identific potenialele cauze de stop cardiorespirator
verific i asigur sigurana membrilor echipei in
timpul RCP
 ECHIPA DE RESUSCITARE

Liderul de echip
desemneaz pentru fiecare membru al
echipei manevrele ce trebuie efectuate
hotreste dac i cnd se ntrerupe o RCP
furnizeaz informaiile pentru familie sau alte
specialiti
 ECHIPA DE RESUSCITARE

Echipa ideal de resuscitare este format din 5

membri
Echipa minim pentru efectuarea unei
resuscitri este format din 3 membrii
Liderul echipei trebuie s fie persoana cu
pregtirea profesional cea mai ampl
 ETICA

Nencepeea resuscitrii cardiopulmonare:

Pacientul i-a exprimat clar dorina
Sunt instalate semne clare de moarte ireversibil
Deteriorarea funciilor vitale in condiii de
tratament maximal
SCR apare ca o stare terminal n evoluia unei
boli cronice ,bine documentate.