BALANCE DE LIQUIDOS Y

ELECTROLITOS EN EL RECIEN
NACIDO
YARIS ANZULLY VARGAS
MEDICO PEDIATRA
UNIDAD DE RECIEN NACIDOS
HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO
 BALANCE
HIDROELECTROLITICO
INGRESO EGRESO
BALANCE

PESO MEDIO DIURESIS

VOLUMEN
CORPORAL INTERNO DEPOSICION
COMPOSICION
DRENAJES
P. INSENSIBLES
 Ingresos = Egresos
Los egresos deben ser repuestos

mediante los ingresos

correspondientes
Prdidas insensibles: Aparato

respiratorio y piel
Diuresis

Otras: heces, sudor.

 Intracelul
ar

AGUA CORPORAL
TOTAL
78% DEL PESO Plasmtica

Extracelu Intersticial
lar

Trancelular
DISTRIBUCION ACT

EDAD LEC LIC ACT

GESTACIONAL
24 60 26 86
28 57 26 84
30 55 28 83
32 53 29 82
34 51 30 81
36 49 31 80
TERMINO 45 33 78
 RNPT RNAT ADOLESCE ADULTO
NTE

ACT 78-80 % 70-75 % MAS: 60 60 %

FEM:55

LEC 50 40-45 MAS: 20 20%

FEM:18

LIC 35 30 MAS: 40-45 40%

FEM: 40
COMPOSICION CORPORAL DE
ACUERDO AL PESO
Peso al Agua Grasa Prote Otro
Nacimient nas
o
<1500 85% 2% 9% 4%

1501 - 79% 6% 11% 4%

2500
>2500 72% 12% 12% 4%
 El contenido de ACT y
LEC en RCIU es similar
al de los RN del mismo
peso, aunque con
menor edad
gestacional
Hijos de madre
diabtica: menor ACT
principalmente menor
LEC.
 Durante la 1 sem. Disminuye
ACT y LEC.
 Oliguria fisiolgica: 1 a 2
da, GU 0.5 2 cc/Kg/h.

Poliuria fisiolgica: 2a 4
da, GU 3-5 cc/Kg/h.

Estabilizacin: Posterior al
5 da.
 Aporte hdrico excesivo:
Aumento de volumen y disminucin
de osmolaridad de orina.
Aporte hdrico limitado:
Disminucin de volumen y aumento
de osmolaridad de orina.
Aporte de sodio excesivo:
Aumento de excrecin de sodio en
orina
Aporte de sodio limitado:
Disminucin de excrecin de sodio
en orina.
 Inferior en el RNAT y
RNPT
A las dos semanas la

VFG se duplica
respecto al nacimiento.
Fase polirica 48-72

horas en prematuros.
EDAD EDAD EDAD EDAD
GESTACION POSTNATAL: POSTNATAL: POSTNATAL:
AL 1 SEMANA 2 A8 MAS DE 8
SEMANAS SEMANAS
25-28 11 15.5 47.4
semanas ml/min/1.73 ml/min/1.73 ml/min/1.73
m2 m2 m2

29-34 15.3 28.7 51.4

semanas ml/min/1.73 ml/min/1.73 ml/min/1.73
m2 m2 m2

38-42 40.6 65.8 95.7

semanas ml/min/1.73 ml/min/1.73 ml/min/1.73
m2 m2 m2
James C. M. Cha, Pediatrics in Review. 2002: 23 ; 47
 Los neonatos son incapaces
de concentrar la orina ms
all de 600-700 mOsm/kg de
H2O
Limitacin para mantener
gradiente osmtico medular.
Resistencia tubular a ADH.
Susceptibilidad a
deshidratacin.
 Ajusta la excrecin a cambios
moderados en el aporte
Limitacin para excretar una
sobrecarga:
- Tasa de filtracin disminuida
- Aumento de la reabsorcin
tubular
- Niveles elevados de renina y
aldosterona.
 Prematuros
menores a 35
semanas:
Excrecin elevada
de sodio, pobre
reabsorcin en
TCP Y TCD ,
resistencia a
aldosterona
 RNAT: Prdida del 5-10%
durante los primeros 7
das
RNPT: 10-20% en los
primeros 10-14 das de
vida
Respetar la prdida de
peso fisiolgica.
Despus de los 10 das las
PI disminuyen por la
maduracin de la capa
crnea.
 Excesiva: Deshidratacin
Pobre, nula o ganancia:
- Displasia
broncopulmonar
- Hemorragia
intraventricular
- Enterocolitis
necrotizante
- DAP
 La intensidad de las PI se
relaciona inversamente
con el peso del nacimiento,
la edad gestacional y edad
postnatal.
Directamente con la T
corporal intensidad del
metabolismo, aporte
nutricional, flujo sanguneo
y actividad fisica.
Peso <1500 1500- >2.500
al gr 2000 gr gr
nacer
PI (ml/Kg/d) 40-60 30-40 30
Aumento 30 25 20
por
fototerapia
(ml/Kg/d)
FACTOR AUMENTO FACTOR DISMINUCI
N
Aumento de 20-50%
Incubadora de 30%
actividad o
temperatura doble pared

Lesiones 30-100%
Cubiertas de 50%
cutneas
la piel

Lmpara de 40-100% Carcazas 30-60%

calor radiante plsticas

Fototerapia 30-50% Ventilacin 20-30%

mecnica
 La evolucin del peso es un buen
indicador de su contenido de ACT.
Las caractersticas renales del
neonato limitan el cambio de los
egresos segn los ingresos.
El balance hdrico real es igual al
cambio de peso si aun no se
recibe aporte para permitir el
crecimiento.
Los signos clnicos de
deshidratacin y sobrehidratacin
son tardos.
 Peso:
Prdida del 5-10% en primeros
7 das en RNAT (1-2%/da).
Prdida del 10-20% en
primeros 7 a 10 das (2-3%/da)
Gasto urinario
Densidad urinaria
Sodio srico (en relacin con
variacin en el peso)
Cuantificacin de LA y LE
 RNPT a las 72 horas o
cuando haya prdida
del 6% del peso.

RNAT a las 24 horas

de vida

Dosis:2-4 mEq/Kg/da
 Medir en prematuros, o
pacientes de alto riesgo
sodio basal en las
primeras 24 hr.

Una medicin cada 24-72

hr durante los primeros 7
das de vida.

En menores de 1500 g se
recomienda medicin
cada 24 hr.
 No se recomienda iniciar
durante el primer da de
vida.
Valor Normal: RNPT: (3.5-6.5
mEq/L)
RNAT: (3.5-5.5 mEq/L)
En pacientes con prdidas
GI y uso diurticos se debe
considerar la administracin
ms temprana y ajustar a
los niveles sricos.
 Lquidos administrados: Parenterales +
Enterales.
Lquidos eliminados: Diuresis + Prdidas
insensibles.
Prdidas de agua en heces similares a
produccin de agua endgena: 5-10
ml/Kg/da.
Prdidas insensibles:
LA LE (diuresis) + gramos de peso
perdido.
LA LE (diuresis) gramos de peso
ganados.
 Balance: LA LE
Gasto urinario: Diuresis/Peso(Kg)/24 h:
ml/Kg/h
Aporte hdrico total: LA/Peso (Kg): cc/Kg/da
Aporte calrico:
[c.c. leche 24 horas x 0.7Kcal (leche
materna o frmula 1)]/Peso (Kg): Kcal/Kg/da
[c.c. leche 24 horas x 0.8 Kcal (leche
prematuros)]/Peso (Kg): Kcal/Kg/da
 FM: (%DAD x cc/h)/(6 x peso
en Kg)
%DAD: (FM x 6 x peso)/
(cc/hora)
PACIENTE PERDIO EL % DE PESO
ESPERADO Y QUIERO QUE
CONTINUE PERDIDA DE PESO:
PI + Diursis 10-20 cc

Continuar vigilancia c 8 hr
 PACIENTE PERDIO MAS DEL PESO
ESPERADO CON HIPERNATREMIA O
SIGNOS DE BAJO VOLUMEN
INTRAVASCULAR
Si Na+ mayor a 150 mEq/L: Correccin
Agua libre y adicionar PI + Diursis
Las correciones de sodio se hacen en
forma lenta
 AUMENTO DE PESO EXCESIVA
SIN HIPONATREMIA

Evaluar si la ganancia de peso

es real

PI + Diursis 20cc
 AUMENTO DE PESO EXCESIVO CON
HIPONATREMIA
PI + Diursis 20 **** 50%

Realizar correccin de sodio

Calcular Lquidos para garantizar la

prdida de peso esperada
 Evitar bolos en RNPT

Cuando se utilice ssn, calcular

aporte de Na+

Uso restringido de diurticos

Colestasis del
embarazo