ALERGIA

ALIMENTARIA

Crdenas Ortiz Ren

DEFINICION
Manifestaciones consecutivas a
ingesta de un alimento como
resultado de una respuesta inmune
anormal a las protenas
antignicas contenidas en este.
 EPIDEMIOLOGIA
En USA : 6% de los nios pequeos y 3.7 % de
los adultos tienen alergia alimentaria.
En nios pequeos la causa mas comunes:
leche de vaca 2.5 %
huevo 1.3 %
mani 0.8%
sya 0.4%
nueces 0.2%
pescado 0.1 %
 EPIDEMIOLOGIA
Alergia precoz a leche, huevo y soya
resuelve en 80% en edad escolar.
Alergia a mani , nueces y mariscos son
consideradas permanentes.
Solo 20% de nios con alergia a mani se
controla a los 5 aos.
Reacciones a frutas son frecuentes ,
aproximadamente un 5 % , pero no son
severas
 PATOGENESIS
AUMENTO DE LA INMADUREZ DEL
PERMEABILIDAD SISTEMA INMUNE
ALTERACION DE LA
INTESTINAL
BARRERA INTESTINAL

SENSIBILIZACION

INMADUREZ DE LA ALTERACION DE LA
RESPUESTA DEL FLORA INTESTINAL
EPITELIO INTESTINAL FALLA EN LA
TOLERANCIA ORAL
MECANISMOS DE
DEFENSA
NO INMUNOLOGICOS
Bloqueo de la penetracin de Ag ingeridos:
- Clulas epiteliales
- Microvellosidades
- Uniones estrechas intercelulares
- Peristaltismo intestinal
Destruccin de Ag ingeridos: Amilasa, pepsinas,

enzimas pancreticas.

INMUNOLOGICOS
Bloqueo de la penetracin de Ag ingeridos:
- IgA especfica en la luz intestinal
TIPOS DE RESPUESTA A
ALIMENTOS
Ingesta de proteinas
estables a la digestion .
CLASE 1 Sensibilizacion via
digestiva

Sensibilizacion a
proteinas por diferente
Clase 2 via que la digestiva.
La mas frecuente es la
respiratoria
 REACCIONES ADVERSAS
A LOS ALIMENTOS
1. Intolerancia ( sensibilidad no alergica) : lactosa,
galactosa, alcohol
2. Farmacologica : Cafeina, Tiramina (quesos),
alcohol, histamina.
3. Toxicas : envenenamiento por toxinas
bacterianas.
4. Alergia alimentaria : Mediada por Ig E , no
mediada por Ig E y mixta.
5. Simuladas : S. Auriculotemporal, rinitis gustativa
 CLASIFICACION
Ig E No Ig E

Hipersensibilidad
gastrointestinal inmediata
Sindrome alergico oral
Esofagitis eosinofilica
Gastritis eosinofilica
Gastroenterocolitis eosinofilica
Enterocolitis alergica
Proctitis alergica
Enteropatia alergica
Enfermedad celiaca
 SIGNOS DE SOSPECHA DE
ALERGIA ALIMENTARIA
Manifestaciones gastrointestinales inmediatas
luego de ingesta de un alimento especfico.
Heces con moco y sangre en un lactante.
Malabsorcin y enteropata perdedora de
protenas.
Vmitos, diarrea o disfagia subagudas o crnicas.
Alteracin en el crecimiento.
Sntomas gastrointestinales en paciente con
atopa.
RGE sin respuesta a manejo convencional.
Clico infantil de difcil manejo.
 TRATAMIENTO
Dieta de exclusin de alergenos
especficos.
Medicamentos
Prevencin
 PRINCIPALES ALERGENOS
ALIMENTARIOS
Responsables del 90%
de las reacciones
en nios :
- Leche - Trigo
- Huevo - Pescado
- Man - Nueces
- Soya

Responsables del 90%

de las reacciones
en adultos :
- Man - Pescado
- Nuez
DIETA DE EXCLUSION
Leche de vaca :
- 86 % de nios con reaccin mediada
por Ig E podran tolerar soya.
- 50% de nios con reaccin no mediada
por Ig E podran reaccionar con soya.
- 1- 5% necesitaran tratamiento con
frmulas a base de Aminocidos.
- Restriccin materna de leche y
derivados.
Scott, S : Diagnosis and management of Chilhood Food Allergy
Curr Prob pediat Feb 2001
 FORMULA
PARCIALMENTE
HIDROLIZADA
Toda formulacin hidrolizada que
contiene aproximadamente 20% de
protenas con alto peso molecular.

Primer Consenso sobre Alimentacin del Nio

Alrgico. McGraw Hill
 FORMULA
EXTENSAMENTE
HIDROLIZADA
Formulaciones con 85 a 95% de
pptidos con peso molecular
inferior a 1500 daltons.

Primer Consenso sobre Alimentacin del Nio

Alrgico. McGraw Hill
 FORMULA
HIPOALERGENICA

Formulacin que es tolerada por el

85 a 95% de los individuos con
alergia alimentaria.

Primer Consenso sobre Alimentacin del Nio

Alrgico. McGraw Hill
 Hidrlisis Enzimtica de la
Protena.
- Las enzimas rompen los enlaces que unen los aminocidos de la
protena.
- El potencial alergnico depende del grado de hidrlisis.

Protena Hidrlisis Hidrlisis

original parcial extensa
1,600 - 5,000
Leche humana 15,000
< 1,600
Leche de vaca 300,000 Hipoalergnica Anrgica
 ANTIGENICIDAD DE
LAS PROTEINAS
POTENTIAL HYDROLYTIC STAGES OF AN ANTIGENIC
ANTIGENICITY PROTEIN MOLECULE

Extesamente
hidrolizada
 UTILIDAD DE LAS
FORMULAS
HIDROLIZADAS
Prevencin de un padecimiento
alrgico en caso de antecedentes de
atopia familiar (frmulas infantiles HA).

Tratamiento con una frmula

extensamente hidrolizada en caso
demostrado de alergia alimentaria
(leche de vaca), o protena de soya.

Primer Consenso sobre Alimentacin del Nio Alrgico

McGraw Hill
 Alergia a la protena de leche de vaca:

40 45% se resuelve en el primer ao.

60 75% se resuelve en el segundo ao.
85 90% se resuelve en el tercer ao

Host A. Pediatr. Allergy Immunol. 1994: (suppls): 5-36

 FACTORES GENETICOS
Sin antecedentes de atopia familiar: 5 al
15%.

Uno de los padres alrgico: 25 a 40%.

Ambos padres alrgicos: (50 a 70%).

Sampson. Pediatr Allergy Immunol.

1996;7:45-50
TERMINOS
SIMILARES
Casena / Caseinato
Lactoalbumina / lactosa
Suero / suero de leche
Saborizante natural
Color caramelo
Sabor de manteca natural
Nougat
Concentrado de protenas de suero
 ALIMENTOS QUE PUEDEN
CONTENER PROTEINAS DE
LECHE DE VACA

Alimentos fritos en Margarina

manteca Panificacin
Cereales para el
Queso de soja
desayuno
Tortas Queso vegetariano
Chocolate Salchichas
Sopa / salsas crema Otros
Helados
 TIEMPO DE
TRATAMIENTO
Inicio de la mejora a las 8 semanas y
normalizacin de la histologa
intestinal encima de los 12 mese.
Tolerancia clnica se desarrolla en la
mayora de nios
Introduccin de alergenos a los 12 a 24
meses previa confirmacin.
 OTROS ALERGENOS
Cuando las reacciones son severas o a
mltiples alimentos debe listarse y
formular una dieta balanceada.
Rol de los alimentos botnicamente
relacionados ( man, soya, otros granos) y
de proteinas animales ( especies de
peces) No justifica generalmente la
eliminacin de toda la familia de
alimentos.
Soporte en la escuela.
REACTIVIDAD CRUZADA
DE ALERGENOS
SUGERENCIAS PARA EL
MANEJO EN EL
COLEGIO
Incrementar la supervisin en los
refrigerios.
No invitar comida o prestarse utensilios.
Limpieza de mesas y juguetes.
Lavado de manos.
Sustitucin de ingredientes en
experimentos o clases de cocina.
Provisin de alimentos sustitutos.
Utilizacin de Epinefrina .
 MEDICACION
Efectos benficos mnimos o
inaceptables efectos colaterales.
Se han usado Cromolin oral,
Antistamnicos H1 y H2 , Ketotifeno,
Corticoides e inhibidores de la
Prostaglandina sintetasa.
Fluticasona inhalatoria mejora sntomas
en esofagitis esosinoflica.
Importancia del rpido uso de Epinefrina.
 PREVENCION
Lactancia materna exclusiva
Introduccin de alimentos slidos a partir
del 6 mes.
En caso de alto riesgo de alergia demora en
la introduccin de algunos alergenos:
Leche o soya hasta el ao de edad
Huevo a los 2 aos
Nueces ,man, pescado y mariscos a los 3
aos.
 PREVENCION
Frmulas extensamente hidrolizadas y
elementares.
Control ambiental
 TERAPIAS
INMUNOMODULADORAS
FUTURAS
Anti IgE monoclonal
Inmunoterapia con
alergenos proteinicos
modificados
Inmunoterapia con
pptidos
Secuencias
inmunoestimuladoras
Probiticos
Nowak-Wegrzynn, A : Futures approaches to
Food allergy . Pediatrics Vol 111 Jun 2003
GRACIAS POR SU
ATENCION