APENDICIT

IS AGUDA
Fernndez Snchez Itzel
APENDICITIS AGUDA

Hace 500 aos se descubri el apndice (PERITIFLITIS) y su mortalidad era total.

La primera apendicetoma fue por CLAUDIO ADJAMES en 1886.

En el mismo ao RIGER FILD fue quien introdujo el cuadro apendicular.

En 1889 SENS realizo el Dx. Y Tx. De la apendicitis sin complicaciones.

MC. BURNEY tipifico el cuadro y preconizo el tratamiento temprano y quien

describi una incisin para la anatoma.

MURPHY dio la cronologa base del Dx.

Definicin
Anatoma 1
e cec a l o vermicular
El apndic a la p ar te in ferior
g ica m e n t e represent
morfo l
itivo.
del ciego prim
o c il n d r ic o , fexuoso
a d e un p e queo tub
Form
a d e l c ie g o a 2-3 cm
ferior inter n
la p a rt e in l p unto de
En e c a l e n e
a jo d e l n gulo leoc
por d e b
tilla s d e l in testino
d e las tres c in
co nf u en c ia
grueso.
sd e 2 ,5 c m hasta 23
d im e n s io n e s varan de
Sus
a n c h u r a d e 6-8 mm
cm, su

1. Pera C. Ciruga. Fundamentos, Indicaciones y Opciones tcnicas, Editorial Masson. (www.saludlandia.com )

2. Diagnostico y tratamiento quirrgico, Gerard M. Doherty, 9na edicin pg. 665
3. Ciruga General Apendicitis AgudaDrs. Pedro Wong Pujada
2
Epidemiologia 3
La a
pendici
c o m n t is e s l a
a g ud a q c o nd i c i
a bd o me uirrgic n m s
n. a del

Apro
x im a d a
t e nd r m e nt e
la a p e n 7 d e la
dicitis e p ob l a c i
n s u v id n
Pico a.
d e i nc i d
edades encia o
d e 10 y curre en
3 0 a o s tre las
.
AMF, november 1, 1999 Acute Appendicitis: Review and Update D. MIKE HARDIN, JR., M.D.
Diagnostico y tratamiento quirrgico, Gerard M. Doherty, 9na edicin pg. 665
Etiopatogenia 4
Causas luminales :
Los factores
L
a oparietales
b struccin lum
Fecalitos adultos, (favorecida
h e inal es el
*C ompresin
La dieta
por hiperplasia c
escasa en hdeofibras
defolculos
extrnseca
los syerica
n por
c tumores
adenante, p
en
o
linfoideos ser consecu
metstasis
es
hidratos de carbono) el es poco
factor frecuente.
ms comn uede
(60Considerada
%), jvenes, en pacientes
congnita o en c
>60 ia de factores:
aos
Luminal
secundaria
Parsitos a resultado
enfermedad edes sistmica
una o
intestinal,
Pabacteriana
enterocolitis
infestacin rietales
habitualmente por Enterobius
EEnfermos
x tdel
raAscaris
papndice
arcon
i e t SIDA
a lececal
Los tumores
vermicularis o por
Infeccin oportunista con CMV s comn y
es
1 afecta
%.
lumbricoides.
todo el tracto GI (30% de la causa en
estos pacientes)
Los cuerpos extraos
El bario espeso.

Ciruga de Michans, 5ta edicin. 2002, apendicitis aguda, pg. 820.

Manual CTO de medina y ciruga 7edicion by Bros, digestivo, pg.. 50
Fisiopatologa 5

Exaltacin
de la
virulencia
de los
grmenes

Hipertensi
n
endolumina
Falta de l
elasticidad Secrecin
de las mucosa
paredes

Ciruga de Michans, 5ta edicin. 2002, apendicitis aguda, pg. 820.

 Fases 6
Apendicitis Apendicitis Apendicitis
Apendicitis Flemonosa o Gangrenosa Perforada
Congestiva Supurativa o Necrtica
La secrecin
Acumulacin de Presin
Trombosis permanente de
moco y la intraluminar
venosa las porciones
estasis del bloquea el
compromiso de viables de la
contenido drenaje venoso.
la irrigacin mucosa produce
apendicular
arterial un mayor
favorecen el > Edema
de la presin
desarrollo parietal e
Infartos intraluminal,
bacteriano. isquemia.
elipsoidales en
Invasin
el borde provoca la
Ulceras mucosas bacteriana se
antimesentrico perforacin de
e importante expande a
del apndice las zonas
edema parietal travs de todas
infartadas
las capas
Ciruga de Michans, 5ta edicin. 2002, apendicitis aguda, pg. 820.
Manual CTO de medina y ciruga 7edicion by Bros, digestivo, pg 53
Bacteriologa 7
La fora
bacteriana que
s. se encuentra
Otro en la
apendicitis es
derivada de los
organismos
E. que
coli normalmente
habitan el
colon del
Bacteroide hombre.
s fragilis

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Sntomas 8

Brusco,
Difuso Presente
(epigastrio o en 9 de 10
periumbilical) enfermos

3-4 hrs FID

Nausea
+ FRECUENTES Y
Dolor abdominal
Vmitos
CARACTERISTICO
S

Presente en
el 60%

1-2 despus
CRONOLOGIA DE
del dolor
MURPHY (55%)
visceral
inicial
Diagnostico y tratamiento quirrgico, Gerard M. Doherty, 9na edicin pg. 666
Ciruga de Michans, 5ta edicin. 2002, apendicitis aguda, pg. 821
 Signos clnicos 9

Dolor a la palpacin y descompresin en FID.

Punto mx. de dolor 3-5.5 cm (signo de McBurney)
Signo de Blumberg
Defensa muscular o resistencia muscular a la palpacin

Apndice suspendido en la cavidad plvica el

dolor solo se puede provocar al realizar tacto
rectal

Signo : Gueneau de Mussy, de Rousing, de Roque, del Psoas.

Puntos : de Lanz, Lecene, Morris

Diagnostico y tratamiento quirrgico, Gerard M. Doherty, 9na edicin pg. 666

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 1
Signos clnicos 0
Facies
Al inicio no presenta nada de
particular (disconfort y
aprehensin)
Va aume
P
ulso
ntan
la tempe do a medida qu Cuando el cuadro es compatible
ratura a e con perforacin apendicular y
sciende.
Ciertas f peritonitis, la facies puede ser
ormas g txica plida y con tinte terroso
suelen a angreno
compa sas (facies peritontica).
arse de
bradicar
dia. in
Posic ras : reposo e
n
ho
i meras al
Temperatura En l a s p r
si c i n d o rs
po en FID
a l i za n
En general no es elevada, sin
m a s se loc n antlgica
to i
embargo, en procesos femonosos n d o los sn o una posic obre el
Cua quirie
nd
l muslo
s
agudos o complicados se a a d n de
se v e m ifexi omen
encuentra temperatura elevada. d e s abd so
e e l proce
qu
a m edida
e
s o s t ensibl avanza.
M
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 1
Estudios de laboratorio1
RECUENTO DE GLOBULOS BLANCOS
70 - 80 % de los pacientes con apendicitis presentan leucocitosis superior a
10.000/mm3 en pocas hrs. Con neutrofilia de 70% a 80% y desviacin
izquierda por encima de 5%

Examen de orina VSG

Orienta en el diagnstico diferencial Se modifica
con afecciones urinarias muy poco

Protena C
reactiva Mediciones
30% tienen
seriadas de
recuento (mayor de 0,8 mg / leucocitos (ms de
leucocitario normal dL) es frecuente en 4 a 8 horas)
la apendicitis
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AMF, november 1, 1999 Acute Appendicitis: Review and Update D. MIKE HARDIN, JR., M.D
 1
Estudios de imagen 2
Rx de abdomen
Ninguno Signos radiolg s i mp l e
icos:
de estos Gas o fecalito
en el apndice
signos son
especficos de Nivel lquido o
dilatacin del leo
apendicitis o colon ascenden n terminal, ciego
te
aguda
Deformidad ,
edema u obliterac
in del ciego
Borramiento d
e la sombra del p
soas
Gas en el retr
operitoneo o libre
intraabdominal
Escoliosis de
la columna dorsal.

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Ciruga de Michans, 5ta edicin. 2002, apendicitis aguda, pg. 825
 1
3
La ecografa se usa en
casos dudosos.
Si el apndice es
identifcado por
ECOGRAFIA
ecografa se le Aproximadamente en 3 a 11 %
considera infamado
el estudio no se puede realizar
Si no se le puede
identifcar se excluye por defectos tcnicos.
la apendicitis.
identificar el apndice

integridad de la lnea
ecognica de la submucosa

presencia de fecalitos

Colecciones periapendiculares.

Ciruga de Michans, 5ta edicin. 2002, apendicitis aguda, pg. 825

 1
4
TOMOGRAFIA

ficos:
Los signos tomogr o
dimetro transvers

d is te n di do co n
Apndice
mayor a 6-7 mm

colito
Presencia de apendi

ie ta l que re al za con el medio

Engrosamiento p ar
venoso
de contraste endo
s.
b io s in fa m at o ri os periapendiculare
Cam

les
Adenopatas periceca

Ciruga de Michans, 5ta edicin. 2002, apendicitis aguda, pg. 826

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El AJR el ao 2005 propuso el siguiente cuadro para la interpretacin
1
de los hallazgos tomogrficos apendiculares en pacientes sintomticos
: 5
Interpretacin Hallazgos tomogrfcos Recomendacin

Excluye Apndice< 6mm o apndice >

6mm completamente lleno de
Evaluar otras causas de dolor en
apendicitis gas
CID.

Posible Apndice 6 a 10mm sin otros

Observacin si es sintomtico
apendicitis signos tomogrficos

Probable Apndice de 6 a 10mm + EP +

Ciruga si es sintomtico
apendicitis HRP (sin AG)

Apndice > 10mm o apndice de

Apendicitis 6 a 10mm + EP + HRP + AG
Ciruga si es sintomtico
defnitiva Evaluar otras causas de dolor en
CID.

EP= engrosamiento parietal

HRP= hiperrealce parietal
AG=alteracin de la grasa

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 1
Dx diferencial
Neumona basal derecha Tumoraciones 6
TePeritonitis
mperatura
primaria
al in
Litiasis renal o ureteral
t
anColecistitis icio de 39
vivo, buagudascar otra ca Co ms,urinaria
Infeccion
el dolor no
procesos v u s a : gri e, am
Diverticulitis deiMeckel
rales. Quiste dep igdalitorcido
ovario a pedculo tis,
CuAdenitis
ando e mesentrica
l sndro
Embarazo ectpico
r
pParasitosis me es muy
idamenintestinal
te evolucion d
oPerforacin
loroso yuterina
perforacin a a peritoni
de lcera g tis, pensar e
Diverticulosis astroduod Endometritis n
enal.
El diaPerforacin
gnsticotfica
diferencial s
Eclosin de vulo
todas las pa e debe real
toloaguda
Gastroenterocolitis izar cSchonlein
gas abdom Prpura de Henoch on
inaleS.
Enteritis regional Hernia inguinal o crural incarcerada

T.B.C. peritoneal Uremia

Diagnostico y tratamiento quirrgico, Gerard M. Doherty, 9na edicin pg. 667

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 1
TRATAMIENTO 7
n ti b i ticos
g i c os n ia
d a r a n tl
s e d e ben
No
r ev i os . e m b a rgo
p
to m a , s in o,
n d i ce c er a to r i
e s l a a pe to p r e op
m i e nto a t a mie n
El tr a t a a ru n t r
si de r
d e b e con e ra t o rio.
se y p os top
ri o
operato

Manual CTO de medina y ciruga 7edicion by Bros, digestivo, pg. 56

 1
Tratamiento operatorio 8
Tratamiento operatorio convencional

El objetivo estar centrado en resecar el rgano

incisin de Mac Burney o una incisin transversa a lo Roque
Davis (Arce) en procesos de pocas horas.

Paramedia derecha, transrectal infraumbilical)

Si el proceso tiene varias horas o das de evolucin.

A, Ligadura del
mesoapndice;
B, seccin del
apndice;
C, jareta
invaginante del
mun
apendicular
remanente.

Ciruga de Michans, 5ta edicin. 2002, apendicitis aguda, pg. 826

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 1
9
m i e nt o p o r v a
Trata
a
Laparoscpic

u e a s in c is io nes
Las peq
n t a c t a n c o n e l p us ni
no co
p ie z a o p e r a toria ,
con la
in f e c t a r n , n o habr
no s e
as las
o sern mnim
il id a d e s d e in feccin
posib ia, la
r id a o p e r a t o r
de he io ne s
d e la s in c is
pequeez a la
b i n m in im iz
tam
d d e e v e n t r acin.
posibilida

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Proflaxis Antibitica
Efectiva en la prevencin de las complicaciones
postoperatorias

- Preoperatoria (2 gramos de Cefoxitina IV en el momento de la

induccin anestsica)
- Transoperatoria
- Postoperatoria

Se debe considerar una practica habitual en las apendicetomas de

urgencia.

- Se utiliza Cefazolina (1-2 grs IV) mas metronidazol (500 mgs IV)
DU
* En caso de no contar con los anteriores se recomienda el uso de Cefotaxima. En caso de
hipersensibilidad al anterior, utilizar Amikacina.
 2
COMPLICACIONES EN LA APENDICITIS AGUDA
0
2 3er Da
1er Da Postoperatorio: Postoperatorio:
Hemorragia. Dehiscencia del mun
Evisceracin por mala apendicular.
tcnica. Atelectasia; Neumona.
Ileo adinmico. I.T.U.
Fstula estercorcea.
4 o 5 Da
7 Da Postoperatorio:
Postoperatorio
Absceso
Infeccin de la herida
intraabdominal
operatoria.

10 Da
15 Da o Ms:
Postoperatorio:
Bridas.
Adherencias.

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 2
1
En las apendicitis
agudas sin perfo
hay complicacio racin en 5% de
nes. casos

En las apendicitis
agudas con per
complicaciones foracin las
se presentan en
un 30% de caso
s.
e
l curso postopera
torio de una ape
perforacin es d ndicitis aguda s
e una evolucin in
enorme diferenc s in sobresaltos, hay
ia con la recupe una
acompaa a la e r a cin tormentosa
xtirpacin de un que
gangrena y con apndice perfor
peritonitis; lo cu ado con
del diagnstico y al resalta la imp
tratamiento tem ortancia
pranos.

Manual CTO de medina y ciruga 7edicion by Bros, digestivo, pg.

58