Inequidades en

salud y
Determinantes
Sociales.
Escuela de Medicina
El propsito de la Salud Pblica

1. Es identificar los principales problemas de

salud y sus causas, directas e
indirectas. (recordar Historia Natural de la
enfermedad)
2. Priorizarlos.
3. Desarrollar estrategias para su
tratamiento.
4. Implementar las estrategias diseadas.
5. Volver a diagnosticar.
La historia de las causas
Historia Natural de la Enfermedad

Evolucin que usualmente toman

los hechos que caracterizan los
procesos de enfermedad sin ninguna
intervencin teraputica

Proceso de evolucin irregular

Punto arbitrario y poco claro

Historia Natural de la Enfermedad
 Historia Natural de la Enfermedad

Enfermedades infecciosas
curso ms claro
es posible determinar con mayor
precisin las etapas de desarrollo de
ellas

Enfermedades crnicas
dcadas de evolucin
antecede la aparicin clnica de la
enfermedad clnica en muchos aos
 Historia Natural de la Enfermedad

Etapas

Periodo pre patognico

Enfermedad subclnica
Enfermedad clnica
Historia Natural de la
Enfermedad: Estrategias de
intervencin
 Prevencin de la Salud

Intervenciones que pretenden evitar la

aparicin de una o ms enfermedades.

Se pueden dirigir al medio

ambiente/entorno o a las personas.

La prevencin puede ser primaria,

secundaria o terciaria.
 Niveles de Prevencin
Primaria: evitar problemas de salud actuando sobre los
factores
de riesgo.
Ej: Sustitucin de un producto txico por otro no txico,
vacunas.

Secundaria: Deteccin precoz de enfermedades,

permite cambiar
el pronstico de la enfermedad a travs del tratamiento
oportuno
de los problemas de salud. Es factible cuando existe
tratamiento
efectivo para la enfermedad en cuestin.
Ej: PAP y cncer de cuello uterino

Terciaria: reducir y mejorar a largo plazo el dao y la

discapacidad
 Prevencin Primaria

Consiste en evitar o reducir la incidencia

de
enfermedad (antes de que se produzca)

Persigue evitar la exposicin o disminuir la

vulnerabilidad de los expuestos

Puede hacerse sobre la comunidad o sobre

las personas
 Prevencin Secundaria

Consiste en detectar anticipadamente, la

aparicin de enfermedades

Tiene como objetivo, cambiar

favorablemente el pronstico de la
enfermedad, a travs de un tratamiento
precoz.

Ejemplos:
Mamografa Ca mama
Antgenos prosttico especfico Ca de
prstata
Recuperacin de la enfermedad o
Prevencin terciaria

Pretende recuperar la salud de las personas

enfermas o lesionadas y mantener o mejorar su
calidad de vida.

Incluye las actividades de diagnstico,

teraputica y la
Rehabilitacin

Consiste en evitar o limitar las consecuencias

(secuelas y
complicaciones) de las enfermedades

Se hace tratando adecuadamente a las

personas enfermas (no slo las enfermedades)

Va ms all del tratamiento o curacin

Por qu algunos
se enferman y
otros NO?
 antes de
responder,
pongamos algo de
contexto
demogrfico
Transicin Demogrfica
 Pirmide poblacional
1960 1998 2010
 Transicin Demogrfica
Es un modelo o teora que describe y predice cmo la poblacin
vara en el transcurso del tiempo como resultado de las variaciones
en la mortalidad y los nacimientos.
 Transicin Demogrfica
Durante la transicin epidemiolgica, los cambios ms profundos en
los patrones de salud y de enfermedad se encuentran entre los nios
y las mujeres jvenes:

Mortalidad y morbilidad infantil

Mortalidad y morbilidad materna
 Evolucin Mortalidad
infantil y materna
MORTALIDAD MATERNA,
CHILE, 1960 - 2002.

35

Mortalidad Infantil en Chile

Tasa por 10.000 nacidos vivos

30

1960 - 2003
25 140

120
20

Tasa por mil nacidos vivos

100

15
80

60
10

40
En 2003:
5
20 7,3 por mil

0 0
1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
A o
A o

Fuente: Ministerio de Salud

Transicin en Amrica Latina
POBLACION JOVEN
46 47% de poblacin <15 aos: Guatemala, Nicaragua, El Salvador, Honduras.
42%: Bolivia, Mxico, Ecuador, Paraguay.
41%: Per
40%: Hait, Repblica Dominicana

INTERMEDIA
36% - 39%: Brasil, Colombia, Venezuela, Panam, Costa Rica.
En Amrica latina pases en transicin avanzada:

Argentina Cuba Chile Uruguay
<15 aos (%) 31 26 29 27
>65 aos 8 7 7 11

PAISES DESARROLLADOS (Francia)

<15 aos : 20%
>65 aos : 13%
Por qu algunos
se enferman y
otros NO?
Las causas de las causas
14 de Julio de 1995. Chicago. 41 por
cuatro das.
700 muertos. Pobres, viejos y solos.
Falta de aire, soledad y miedo.
Claves para comprender la desigualdad
 Podramos plantear entonces que...
Salud no es slo un asunto de atencin mdica

Circunstancias sociales y polticas afectan la vida, el

bienestar y, por ende, salud

Subsisten sin resolver grandes problemas de desigualdades

en salud tanto al interior de pases como entre pases. M.
Marmot, 2005.
Determinantes de la Salud

Son un conjunto de factores

complejos que al actuar de
manera combinada
determinan los niveles de
salud de los individuos y
comunidades.
Modelo de Dahlgren y Whitehead de produccin de
inequidades en salud
Los determinantes de salud segn Lalonde
 Una Historia de Progreso Sanitario y Social
Mortalidad Infantil en Chile
1960 - 2003
140

120
T a s ap o rm iln a c id o sv iv o s

100

80

60

40
En 2003:
20 7,3 por mil

0
1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000

A o

MORTALIDAD MATERNA,
CHILE, 1960 - 2002.
35
Tasa por 10.000 nacidos vivos

30

25

20

15

10

0
1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
A o

Fuente: Ministerio de Salud

Fuente: www.minsal.cl o www.mideplan.cl
 La Pobreza y la indigencia

Pobreza: Situacin que impide al individuo o la familia satisfacer

una o ms necesidades bsicas y participar plenamente en la vida
social. Corresponde a la poblacin con ingreso familiar mensual per
cpita inferior a 2 canastas alimentarias bsicas. Para el ao 2011 la
lnea de la pobreza a nivel urbano corresponde a $72.098 pp.

Indigencia: Situacin que impide al individuo o a la familia

satisfacer sus necesidades alimentarias, an cuando destinaran la
totalidad del ingreso a alimentacin. Corresponde a la poblacin con
ingreso familiar mensual per cpita inferior a una canasta
alimentaria bsica. Para el ao 2011 a nivel urbano corresponde a $
36.049 pp.
Produccin de inequidades

Se conocen bien los diversos efectos de la

pobreza absoluta en la salud

Las inequidades en salud no se refiere solo a una

brecha entre los ms ricos y los ms pobres

Existe una gradiente social en salud

 Avanzamos pero persisten
inequidades en salud

Tasa de mortalidad infantil y sus componentes,

Chile, 1998-2000 y 2005-2007

Fuentes: Encuesta Nacional de Salud, MINSAL

 Avanzamos pero persisten
inequidades en salud
R i e s g o R e l a t i v o d e H i p e r t e n s in y

D i a b e t e s s e g n e s c o l a r i d a d

2,5

1,5 Hipertensin
Diabetes
1

0,5

0
Bsica Media Universitaria
Pero con inequidades de ingreso persistentes

Chile: 40 aos de desigualdad de ingresos. Ruiz-Tagle 1998

 Una pregunta para reflexionar....

qu sentido tiene tratar las

enfermedades de las personas y luego
enviarlas de vuelta a las condiciones
que generaron su enfermedad?
 ESTILOS
DE VIDA
BIOLOGA
HUMANA BIOLOGA
HUMANA

SISTEMA MEDIO MEDIO

DE AMBIENTE
AMBIENTE
ASISTENCIA
SANITARIA

ASISTENCIA
ESTILOS SANITARIA
DE
VIDA

EFECTO RELATIVO DE PROPORCIONES RELATIVAS DEL

LOS DETERMINANTES DINERO PBLICO DESTINADO A
DE LA SALUD LOS DETERMINANTES DE LA
SALUD

Lalonde, M. A new perspective on the

Health of Canadians
 Polticas sobre posicin social
Educacin de calidad para todos
Programas para ayudar que las personas continen sus estudios
Promover mayores oportunidades de trabajo
Otras polticas para disminuir la estratificacin social: mujeres,
pueblos indgenas, inmigrantes
Impuestos diferenciados para reducir inequidad de ingresos y
financiar programas sociales
 Polticas para reducir exposicin a riesgos
Proteccin en el trabajo
Vivienda de buena calidad
Transporte pblico eficiente
Educacin para la salud: nutricin, tabaco, salud sexual y
reproductivo etc
Redes de apoyo
 Polticas para reducir mortalidad y discapacidad

Atencin de la salud:
Capacitacin de recursos humanos
Inversin en infraestructura, equipo, medicamentos, etc.
Sistema de proteccin social- apoyo para discapacitados
 Por qu es importante que los mdicos entiendan los
determinantes sociales?
En la prctica clnica, se encontrarn con pacientes difciles
Por ejemplo: una madre que parece no cuidar bien a su hijo,
o un hipertenso que sigue comiendo comida chatarra
Hay que entender el contexto en que vive la gente, y los
factores que impiden que cuiden su salud