CASO CLINICO

BRONQUIOLITIS COMPLICADA CON NEUMONIA

Giovanna Marroqun Mndez

Medico Interno de Pregrado
Rotacin Pediatra 2017-2
 Nombre: CG RN Antecedentes personales patolgicos:
Sexo: masculino Hospitalizado el da 25/12/16 por dificultad
respiratoria, dado de alta 24 hrs despus
Edad: 1 mes
Reingreso el da 27/12/16 nuevamente por
Antecedentes heredofamiliares: dificultad respiratoria, alta el da 30/12/16.
Madre de 28 aos aparentemente sana Tratado con ceftriaxona, metilprednisolona,
MNB salbutamol. Dado de alta con
Padre de 21 aos, toxicmano a cristal diagnostico de neumona, sin datos de
dificultad respiratoria
Hermana de 7 aos de edad,
aparentemente sana receta por: amoxilicilina clavulanato
suspensin 2 ml vo cada 8 hrs por 6 das,
Antecedentes personales no micronebulizaciones cada 8 hrs con
patolgicos: salbutamol 0.2cc mas 2 cc de solucin
Nacido por parto eutcico de embarazo salina por 5 das.
complicado con pielonefritis, amenaza de Soplo cardiaco, en vigilancia, sin
parto pre trmino por misma causa, de tratamiento
termino, de 38 sdg con RPM (no especifica
tiempo), respiro y lloro al nacer, egresado Niega quirrgicos, transfusiones, alergias
en binomio
Alimentado con formula y lactancia
materna
 01/01/17
PADECIMIENTO ACTUAL:
Inicia padecimiento 6 hrs previas a su ingreso con dificultad respiratoria, tos productiva,
cianosante, disneizante, emetizante, con sibilancias audibles, hiporexia, niega fiebre
FC 140 lpm FR 62 rpm TEMPERATURA 36.3 C PESO 4700 gr SatO2 80%
Se le encuentra intranquilo, irritable, cianosis peribucal, aleteo nasal, quejido respiratorio
audible a distancia, tiraje intercostal, retraccin xifoidea, disociacin toracoabdominal, a la
auscultacin de campos pulmonares con sibilancias bilaterales generalizadas, ruidos cardiacos
rtmicos, adecuada intensidad, abdomen blando, depresible, no doloroso, extremidades
eutrficas, ligera cianosis, llenado capilar 3 segundos
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS?

Leucocitos 12.9 k/ul Linfocitos 7%

Eritrocitos 4.3 x10^6 Monocitos 4%

Hemoglobina 13.3 g/dL Eosinofilos 0%

Hematocrito 39.1% Basfilos 0%

Plaquetas 1157 x10^3 Neutrfilos 86 %

PCR 0.3 mg/dl

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL?
 MANEJO?

Tratamiento:
nebulizaciones combivent y budesonida cada 3 hrs
oxigeno a 5 lt por minuto, ceftriaxona 200 mg iv cada 12 hrs
metilpredinisolona 15 mg iv DU, dosis mantenimiento 5 mg
IV cada 6 hrs
 02/01/17

FC 140 lpm FR 66 rpm TEMPERATURA 36.7 SatO2 96 %

Durante sus primeras horas de estancia en urgencias peditricas se encontraba tolerando via
oral, alimentado con seno materno a libre demanda, uresis y evacuaciones al corriente
A la exploracin con datos de dificultad respiratoria con aleteo nasal, disociacin
toracoabdominal, sibilancias diseminadas, crepitos bilaterales, soplo grado II/VI en foco
pulmonar, holosistolico, resto normal.
Tratamiento: MNB combivent, budesonide, claritromicina, aminofilina, acido acetil saliclico,
paracetamol (prn), metilprednisolona. Se retira O2 suplementario
Ingresa a lactantes
 05/01/17
01:10 hrs
Dias anteriores se menciona con mejora clnica, disminucin de sibilancias, sin dificultad
respiratoria, saturando de manera adecuada con oxigeno ambiental. Se manda interconsulta a
epidemiologia por sospecha de tos ferina
El dia de hoy aumento de esfuerzo respiratorio, asimetra torcica, hipomotilidad de hemitrax
derecho, submatidez ipsilateral, crepitantes bilaterales. Sospecha de grmenes
intrahospitalarios por antecedente de hospitalizacin, o bien descartar influenza.
FC 155 lpm FR 60 rpm TEMPERATURA 37 C SatO2 89% - 97%
RX TORAX 05/01/17: banda neumnica madial derecha con consolidacin basal izquierda
TRATAMIENTO: se amplia esquema antimicrobiano con vancomicina y meropenem,
hidrocortisona, difenhidramina. Suspende claritromicina y aminofilina. Oxigeno por casco
ceflico
PLAN: interconsulta a neumologa peditrica
 05/01/17
12:30 hrs
INTERCONSULTA A NEUMOLOGIA PEDIATRICA
FC 155 lpm FR 54 rpm TEMPERATURA 36.5 C SatO2 92%
Se le encuentra con buena ingesta de alimentos, despierto, reactivo, hidratada, buena
coloracin, narinas permeables, faringe normal, tiros intercostales, disociacin
toracoabdominal, disminucin de murmullo vesicular bilateral, sobre todo en bases, estertores
finos en lobulos inferiores, abdomen blando, hernia inguinal izquierda, resto normal.
RX: sobredistension pulmonar y radioopacidad heterogenea en base dercha limitada por cisura
a regin de lbulo medio e inferior derecho, broncograma areo en su interior, sugestiva de
ocupacin alveolar bibasal.
Proceso viral inicial complicado con sndrome de consolidacin pulmonar, datos de
broncoespasmo
PLAN: ajuste de manejo antimicrobiano, medidas de higiene bronquial, fisioterapia pulmonar
Suspende vancomicina, meropenem, hidrocortisona, difenhidramina, ASA
Inicia cefotaxima y re inicia claritromicina
 06/01/17

Leucocitos 7.1 k/ul Linfocitos 26.5 %

Eritrocitos 3.9 x10^6 Monocitos 7%

Hemoglobina 12.2 g/dL Eosinofilos 0%

Hematocrito 36.5% Basfilos 0%

Plaquetas 831 x10^3 Neutrfilos 65.2 %

VSG 3 mm/hrs PCR 0.2 mg/dl

 12/01/17

ALTA DEL SERVICIO

Signos vitales FC 150 lpm FR 48 rpm TEMPERATURA 36 C SO2 96%
Se encontraba alerta, reactivo, campos pulmonares bien ventilados, sin presencia de
sibilancias, crepitos, ruidos cardiacos rtmicos, abdomen blando, extremidades eutrficas
DX DE EGRESO: bronquiolitis complicada con neumona + hernia inguinal izquierda
PLAN:
Nebulizacin con combivent 0.5 ml + SS 2 ml cada 12 hrs por 3 das
Control en su UMF
Cita de primera vez a ciruga peditrica
 BRONQUIOLITIS

Frecuente en la infancia y constituye de las principales

causa de ingreso hospitalario en los menores de 2 aos
Episodio agudo de dificultad respiratoria con sibilancias
y/o crpitos, precedido por un cuadro catarral de vas
altas, que afecta a nios menores de 2 aos
La mayora de los casos de bronquiolitis son causados
por el virus sincicial respiratorio
FACTORES DE RIESGO
 ETIOLOGA

VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO 50-75%

Parainflue Adenoviru Coronaviru

Rinovirus Influenza
nza s s

Se trasmite por fmites y el virus vivo

pueden sobrevivir en superficies por ms
de 6 h
 PATOGENIA
Infeccin
viral de
VAS

Edema Disminuci
mucosa, n en el Acumulo de
secreciones Regeneraci
Incubaci necrosis transporte n epitelial
epitelial, de intraluminal
n 2-8 3-5 das
perdida secrecione es
das
de superf s
ciliar
NO cilios
mal
Ciliar 2
Replicaci Obstrucci transport
Propagaci semana
n del n e de
n a VRB s
virus secrecion
es
CLNICA
CLASIFICACIN
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
 DIAGNOSTICO

Clinico; epidemiologa
(edad, poca de
lluviosidad o historia de
contacto con adulto o Labs y Rx curso
nio con cuadro inusual o enfermedad
respiratorio) y examen grave
fsico congruentes son
suficientes para realizar
el diagnstico
 TRATAMIENTO

Oxigeno Beneficioso No se

B 2 agonistas

Esteroides
suplementari en recomienda
o tratamiento el uso
Aspiracion de sintomtico sistmico o
secrecin Mejoria en la inhalado de
nasal saturacin manera
rutinaria
Hidratacion Prueba
teraputica
Adrenalina
mejora
clinica
 COMPLICACIONES

Clinica sugestiva de neumona tos, dificultad respiratoria,

fiebre, hiporexia, taquipnea, hipoventilacin
Origen vrico es el mas frecuente, seguido de streptococcus
pneumoniae
Cambios radiografiacos asociados a infiltrado
PCR >3 se asocia a proceso neumnico
Neutrofilos >7500
 PREVENCION

Evitar ser fumadores pasivos

Lavado de manos
Lactancia materna
Contacto con mascotas
Pisos alfombrados
Palivizumab, se recomiendan 5 dosis, al nacer y nada mes, en
menores de 24 meses, con antecedente de prematurez,
enfermedad pulmonar, cardiopata congnita.