Universidad Cientfica

del Sur
CIRUGA I

CAPTULO DE TCNICA OPERATORIA

HOSPITAL MARIA AUXILIADORA

Dr.Miguel David Flores Mena
Departamento de Ciruga
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 CATETERIZACON
VENOSA

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 TIPOS
PERIFERICA

CENTRAL:

VENOTOMIA O FLEBOTOMIA
TECNICA PERCUTANEA

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 PVC
Su medicin es til para valorar las presiones de
llenado de la aurcula y ventrculo derecho que
dependen de la volemia

La punta del catter debe ser colocada en una vena

intratorcica o en la aurcula derecha.

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 VENOTOMIA O FLEBOTOMIA
DISECCIN DE UNA VENA PERIFRICA O CENTRAL.

VENTAJAS:

- DISMINUYE EL DAO DEL VASO.

- DISMINUYE EL RIESGO DE DAO A LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES.
- FACILITA LA INSERCIN DE CATTERES DE SILICONA.

INCONVENIENTES:

- REQUIERE ANESTESIA
- REQUIERE INCISIN QUIRRGICA.
- AUMENTA LA POSIBILIDAD DE INFECCIN DE LA HERIDA.
- EL CATTER DE SILICONA ES DIFCIL DE FIJAR A PIEL.

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 VENAS PARA FLEBOTOMIA
SAFENA INTERNA

CEFALICA

BASILICA

VENA YUGULAR EXTERNA

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 TECNICA
1. Incisin en piel transversal a la vena y de pequeo tamao.

2. Diseccin (pinza de diseccin la mano izquierda y una pinza

mosquito en la derecha) con movimientos paralelos al vaso.

3. Disecar sta por ambos lados y luego pasar por debajo las ligaduras.

4. Ligaduras proximal y distal, tirando de ambas con una pinza. Es

recomendable anudar la ligadura distal.

5. Para fijar la vena, colocar una pinza de diseccin abierta por debajo y
tensar las ligaduras.

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 TECNICA
6. Incisin de la vena con tijera menor que la mitad de a luz del vaso. La
salida de sangre indica que la incisin es adecuada.

7. Introduccin del catter (sonda de alimentacion n 5 u 8 cortado en

bisel) con la mano (catter rgido) o con pinzas (catter de silicona)
(cateter en bisel).

8. Verificar la operatividad del catter por el goteo antes de fijarlo

anudando sobre el catter la ligadura proximal.

9. Cierre de la piel con puntos de seda. Con uno de los puntos anudar
sobre el catter

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 TIPOS DE CATETERES

CATETERES VENOSOS SIMPLES

UN LUMEN

CATETERES VENOSOS ESPECIALES

DOBLE Y TRIPLE LUMEN

TUNELIZADOS
DE HEMODIALISIS
SWAN - GANZ

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 INDICACIONES PARA CATETER
VENOSO CENTRAL

Monitoreo de PVC

Infusion prolongada de sustancias hipertnicas o

irritantes como potasio

Cateterizacin EV prolongada ( > 10 dias).

Hemodialisis

Ausencia de venas perifricas accesibles

Acceso a la arteria pulmonar

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 CARACTERISTICAS DE
CATETER

Material inerte (polietileno, resina polimrica, silicona)

Blando y flexible

Calibre de 14 20.

Longitud 15 a 20 cm.

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 VENAS MAS USADAS
Yugular interna

Yugular externa

Subclavia

Femoral

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 VENA
SUBCLAVIA
Se ingresa por sobre la clavcula o por debajo de ella

Ventajas:

Facilidad de insercin, comodidad del paciente

Desventajas:

Neumotorax 1-2 %

Puncion de arteria subclavia

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VENA YUGULAR
INTERNA
Cerca de la base del cuello antes de unirse a la vena
subclavia, debajo de la articulacion esterno clavicular

Ventajas:

Riesgo mnimo neumotrax

Desventajas:

Riesgo de puncin de arteria carotida

No si el recuento de plaquetas < 50000.
Incomodidad para el paciente

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VENA YUGULAR
EXTERNA

Sencillo, debajo de la superficie cutanea

Ventajas:

Ausencia de neumotorax
Puede controlarse la hemorragia

Desventajas:

Dificultad para avanzar el cateter (valvulas)

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 VENA
FEMORAL
Zona inguinal, logro de 90%

Ventajas:

Fcil insercin
Ausencia de riesgo de neumotrax

Desventajas:

Limita la flexion
Trombosis 10%
Puncion de arteria femoral
Infeccion

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 PREPARACION DE
CATETERISMO
Preparacin del mdico

Lavado de manos
Uso de guantes
Uso de mascarilla
No es indispensable uso de gorro y mandil

Preparacin de piel

No uso de desengrasante
No rasurar
Uso de solucion yodada
Desinfeccion y uso de antiseptico
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 TECNICA DE SELDINGER

Metodo de cateter sobre alambre guia

Limita traumatismo de vasos

Tecnica mas usada actualmente

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 COMPLICACIONES DE LOS ACCESOS
INTRAVENOSOS
Puncion arterial accidental.

Puncion de conducto linfatico.

Puncion accidental del vertice pulmonar.

Embolia grasa.

Embolia aerea.

Infeccion.

Formacion de coagulos

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 RETIRO DE CATETER

Apenas termine su funcion.

Paciente estable, reemplazar por va perifrica.

En paciente inestable, se cambia cada semana

Ante signos exteriores de infeccin (cambio de

localizacin).

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 PIEL: Infecciones
Infecciones Bacterianas

- Foliculitis : Infeccin de un folculo piloso.

Generalmente por Staphilococo.

- Fornculo : (Divieso) Es un ndulo fluctuante

que puede romperse y resolverse.

- Antrax : Infecciones profundas con mltiples

senos cutneos de drenaje. Requiere drenaje y
a veces extirpacin amplia.
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 Hidradenitis Supurativa
- Infeccin bacteriana de glndulas apocrinas obstruidas.
- Frecuente en axilas, regin inguinal y perianal.
- Pueden constituir abscesos y drenar.
- Las infecciones repetidas afectan una zona amplia,
maloliente y dolorosa.

Tratamiento:

- Limpieza, compresas calientes, antibiticos y drenaje.

- Casos crnicos pueden requerir ablacin e injertos.

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 Infecciones Virales
Verrugas :

- Lesiones hiperqueratsicas producidas por papiloma humano.

- Verruga Comn: en dedos de manos y pies.

- Verruga plantares y palmares: que semejan

callosidades.

- Verrugas planas: en cara piernas y manos.

- Verrugas venreas : condiloma acuminado.

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 Verrugas
Tratamiento

- Formalina, cido ntrico con fenol y

podofilina.

- Electrodesecacin

- Extirpacin quirrgica

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 Quistes epidrmicos

- Mal llamados quistes sebceos

- Suelen ser nicos y pueden calcificarse.

- Son subcutneos y con un centro cremoso y maloliente

formado por clulas descamadas de la epidermis.

- Asintomticos hasta que se inflaman o infectan.

- Tratamiento: Extirpacin completa.

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 LIPOMAS
Son los tumores ms frecuentes del TCSC

Pueden estar en cualquier parte del cuerpo y

alcanzar gran tamao

Constituido por clulas grasas normales

Deben ser extirpados por que crecen, aunque

no hay peligro de malignizacin.
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 Tumores Cutneos Benignos
Acrocordones

- Conocidos como lunares de carne

- Son apndices cutneos con un tallo de tejido

conjuntivo.

- Se presentan en axilas, tronco y prpados.

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 Tumores Cutneos Benignos
Dermatofibromas

- Constituidos por espirales de tejido conjuntivo y

fibroblastos

- Suelen ser solitarios y medir de 1 a 2 cm.

- Se presentan en piernas y lados del tronco.

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JPS
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 ABSCESOS CUTANEOS
Acumulacin de pus y de material infectado dentro o
debajo de la piel.

Por infeccin bacteriana, normalmente producida por

estafilococo.

Pueden iniciarse como complicacin de foliculitis o por la

presencia de fornculos

Pueden aparecer en cualquier lugar del cuerpo y afectar a

personas de todas las edades.

La infeccin puede diseminarse en forma local o sistmica .

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 COMPLICACIONES
Diseminacin local.

Interferencia en la funcin de los tejidos cercanos

Gangrena (muerte tisular)

Diseminacin sistmica que puede ocasionar:

Endocarditis

Osteomielitis

Aparicin de abscesos nuevos mltiples ("siembra" de

la infeccin)

Formacin de abscesos en las articulaciones, en la pleura

u otras reas

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 TRATAMIENTO
Incision y drenaje

Antibioticos: 10 14 dias:

Dicloxacilina
Clindamicina
Ciprofloxacino + metronidazol
Ceftriaxona + metronidazol

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 TECNICA DE DRENAJE
Colocamos de campo fenestrado

Anestesia de la periferia de la zona

Incisin de uno o dos centmetros (si dejamos evolucionar

la infeccion acabara por abrirse espontneamente).

Muestra del pus para su cultivo y antibiograma.

Luego de retirar el material purulento y tejido necrotico se

dejar la herida abierta.

En ocaciones ser necesario dejar drenaje

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 PATOLOGIA DE LA UA
Patologias de la ua con indicacion quirurgica:

Ua encarnada ( onicocriptosis )
Paroniquia
Absceso subungueal
Panadizo
Hematoma subungueal
Onicomicosis

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 UA ENCARNADA (ONICOCRIPTOSIS)

Proceso inflamatorio de carcter recidivante, que afecta

mayormente al primer dedo del pie. (>F HOMBRES 2:1)

A consecuencia de: anomala morfolgica de la lamina ungueal,

corte redondeado, traumatismo, calzado inapropiado.

Causa: dolor a la presion, exudacion serosa o purulenta. En estado

mas avanzado se forma un granuloma inflamatorio.

Tratamiento:

- Onicectomia parcial o total.

- Analgesicos
- Reposo
- Ocacionalmente antibiticos

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 ONICECTOMIA
- Asepsia y antisepsia

- Anestesia por bloqueo digital.

- Lidocaina al 2% (1 2 cc). Esperar 10 min.

- Usar sonda acanalada para levantar el ngulo de la

ua ( o la ua completa ).

- Extirpacion de la ua con pinza fuerte (portaagujas)

- Lavar y colocar pomada que evite que la gasa se

adhiera.

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JPS

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JPS

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JPS

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JPS

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 RECOMENDACIONES POST
ONICECTOMIA

Analgesicos
En algunos casos antibiticos
Pie elevado
No mojar gasas
Caminar con sandalias o zapatillas anchas.
Control al tercer o cuarto da.

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 PARONIQUIA
Inflamacion e infeccion (estafilococo) de los bordes
laterales de la ua.

Por: heridas, onicofagia, chuparse los dedos,

manipulacion de los bordes, traumatismos.

Se caracteriza por zona flogtica y coleccin purulenta.

Tratamiento: Atb 5 dias y drenaje de la coleccin (este

puede ser expontaneo)

Puede asociarse a celulitis

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JPS

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 ABSCESO SUBUNGUEAL

A partir de una paroniquia la pus se extiende por debajo

de la lamina hacia el lecho ungueal, con riesgo de daar
la matriz.

Drenaje: incisiones laterales.

Dar antibioticos 7 dias y curacion diaria

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JPS

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 PANADIZO
Infeccin del pulpejo del dedo mayormente por s. Pyogenes o s.
Aureus.

La puerta de entrada: pinchazo.

Dolor intenso, pulstil, eritema de todo el pulpejo.

Tratamiento: antibioticoterapia 7 das para evitar osteomieleitis de la

falange distal.

Drenaje: corte en forma de j siguiendo el eje longitudinal del dedo,

lavado profuso y se deja dren.

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JPS

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 HEMATOMA SUBUNGUEAL

Coleccin hematica debajo de la ua.

Se acompaa de mucho dolor.

Se drena realizando agujeros en la placa ungueal con

aguja calentada en un mechero. Puede hacerse sin
anestesia.

Aveces es necesario retirar la ua y suturar el lecho

ungueal.

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JPS

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