edina Consiliului Sectorial de Sntate

din Domeniul Asistenei Externe

O strategie pentru asigurarea

obligatorie de asisten medical din
R.Moldova: necesitate, planuri i
provocri

Dr. Mircea BUGA

Director general CNAM

9 octombrie 2012
Chiinu
Context istoric

1991 independena Republicii Moldova i

trecerea la noile relaii economice
Anii 90 studierea experienei internaionale i
modelelor finanrii n sntate; testarea unor
mecanisme de asigurri
1998 aprobarea Legii cu privire la asigurarea
obligatorie de asisten medical
2001 fondarea Companiei Naionale de
Asigurare n Medicin (CNAM)
2004 - implementarea AOAM n R. Moldova
Rolul

Asigurarea obligatorie de asisten medical -

instrument financiar pentru facilitarea
atingerii acoperirii universale prin sporirea
finanrii, mbuntirea accesului, reducerea
plilor directe i utilizarea mai eficient a
fondurilor n sntate
Realizrile de baz AOAM 2004-2011

1. Schimbarea mecanismului de finanare

(Semashko Bismark)
2. Modificarea statutului IMS publice (autonome,
la autofinanare)
3. Creterea surselor financiare disponibile (de
10 ori per capita n 2003-2011); + investiii
4. Mai multe servicii garantate i acces mai
mare a pacienilor
5. Ameliorarea unor indicatori de sntate
6. Stimularea reformelor n sistemul de sntate
Particularitile sistemului AOAM

Un singur fond pentru acumularea tuturor contribuiilor

(fondul AOAM gestionat de CNAM)
Contribuii (prime) de asigurare achitate din salariu pentru
cei angajai (7%=3,5%+3,5%)
Ponderea mare a contribuiilor din bugetul de stat
persoane socialmente vulnerabile (>50%, 14 categ.)
Pachet unic de servicii medicale garantate pentru asigurai
(Programul Unic aprobat de Guvern)
Pachet minim de servicii medicale de baz pentru neasigurai
(AMP, AMU, unele medicamente compensate i unele
spitalizri)
Procurarea pe baz de contract a serviciilor de la
prestatori, balansat cu acumulrile reale
Provocri (I)

Dup implementarea AOAM fondurile au crescut de 5 ori

(2004-2012). Calitatea i eficiena serviciilor medicale
prestate nc nu atinge nivelul cerut.
Cu toate c politica n domeniul ocrotirii sntii i-a concentrat
forele spre fortificarea AMP (30% din fondul de baz al
AOAM), rezultatele las de dorit - 2,9 vizite/persoan la
medicul de familie, n timp ce vizitele la specialiti n
ambulatoriu sunt peste 3,6 vizite/persoan.
Numrul de cazuri tratate n spitale este n continu cretere
571,1 mii. Indicatorii de eficien a spitalelor nu s-au
schimbat semnificativ.
Numrul de investigaii moderne a crescut rapid 354,8 mii,
cu creterea substanial a costurilor aferente.
Provocri (II)

Rezultatele studiilor efectuate de Biroul Naional de Statistic

Accesul populaiei la serviciile de sntate:
Fig. 1: Aprecierea calitii serviciilor medicale Fig. 2: Aprecierea accesului la servicii medicale
2010
Provocri (III)

Transferurile din bugetul de stat ating 12,1% din totalul cheltuielilor bugetare, iar
fondurile AOAM constituie 4,4% din PIB.
Ponderea cheltuielilor private pentru sntate scade treptat, fiind nc semnificativ (44%).

Indicatori 2007 2008 2009 2010 2011

Ponderea cheltuielilor publice
pentru sntate n total cheltuieli
ale bugetului consolidat, %
11.7 13 14.1 13.6 13.3
Ponderea cheltuielilor publice
pentru sntate n PIB, % 4.9 5.4 6.4 5.6 5.2
Ponderea cheltuielilor din FAOAM
n PIB, % 3.5 4.1 5.1 4.7 4.4
Ponderea transferurilor de stat n
FAOAM, % 58.7 54.9 50.6 56.3 54.5
Ponderea cheltuielilor private n
total cheltuieli pentru sntate, % 49.2 49.5 45.3 45.8 43.7
Provocri (IV)

Donatorii externi diminueaz alocaiile pentru

programele naionale determinnd CNAM s preia
povara financiar a acestora (preparate antidiabetice
orale, psihotrope, neurologice, vaccinurile antirabie,
serviciului de hemodializ, etc.).
Lrgirea spectrului i majorarea numrului serviciilor
medicale de nalt performan scumpe, cu predilecie
a celor de complexitate nalt, inclusiv datorit dezvoltrii
parteneriatului public- privat.
Extinderea listei medicamentelor compensate, pentru
acoperirea tratamentului unui spectru mai larg de
patologii care vor fi tratate n cadrul asistenei medicale
primare.
Provocri (V)

Alocaiile per capita pentru sntate sunt nc foarte mici

pentru a fi considerate suficiente (~100 Euro)
SUA 3076
Austria 2737
Germania 2664
2664 $
Canada 2587
Suedia 2583
Ungaria 1058
Estonia 702
Lituania 687
Letonia 603
Belarus 466
Federatia Rus 441
Turcia 423
Bulgaria 421
Romania 363 $
363
Ucraina 240
240 $
Albania 142
Republica Moldova 113 $
113
Armenia 93
Uzbekistan 51
Tajikistan 18
0 1000 2000 3000 4000
Provocri (VI)

Prima de asigurare medical a evoluat de la 4% la 7%, dar

rmne cea mai mic din regiune
Provocri (VII)

Procentul de
acoperire cu asigurri
medicale obligatorii a
evoluat de la 63% n
2004 pn la 81% n
2011.
Rmn totui circa
20% de neasigurai,
cu acces redus la
servicii medicale.
Provocri (VIII)

Peste 50% din populaie

(cei neangajai i cu venituri
reduse) sunt asigurai de
stat.
Legtura iniial dintre
costul mediu pe cap de
locuitor al pachetului de
beneficii i valoarea
contribuiilor pentru
persoanele asigurate de
stat s-a exclus n anul
2006, transferurile din
bugetul de stat avnd o
tendin pronunat de
diminuare.
Provocri (IX)
Partea preponderent a cheltuielilor suportate de
pacieni, o dein medicamentele i preparatele farmaceutice
mai mult de 70% din cheltuielile private n sntate (2010-
72,3%).
Fig. 1: Distribuirea plilor pe categorii Fig. 2: Cota pacien ilor care au efectuat pl i
pentru servicii medicale
Provocri (X)

Cota pacienilor care au efectuat pli neoficiale din

cei ce au efectuat pli pentru sntate dup tipul de
asisten
Necesitatea noii strategii

Dup 11 ani de activitate a CNAM, provocrile

de moment i viitoare impun elaboarea unei
noi viziuni de dezvoltare
Este necesar un salt calitativ n sporirea
satisfaciei beneficiarilor de sistemul de
sntate
Acoperirea universal cu servicii de sntate
presupune noi abordri i perspective
Fortificarea rolului AOAM ca instrument
financiar pentru promovarea politicilor
Guvernului n domeniul sntii
Procesul de elaborare
Iniiat la nceputul anului 2012, cu susinerea
OMS, n scopul:
(a) identificrii prioritilor strategice ale CNAM
pentru urmtorii ani;
(b) fortificarea capacitii CNAM n prestarea
serviciilor calitative i executarea strategiei
elaborate
Implicarea activ a partenerilor de baz
(Parlament, Guvern, organizaii internaionale,
societatea civil)
Implicarea masiv a angajailor CNAM (>10%)
Documente strategice n sntate

n contextul executrii ct mai reu ite a:

Politicii naionale de sntate
Planului de activitate al Guvernului
pentru anii 2012-2015
Strategiei de dezvoltare a sistemului de
sntate n perioada anilor 2008-2017
Foii de parcurs privind accelerarea
reformelor n sntate
vine
Strategia de dezvoltare a SAOAM
Teme strategice

1. Asigurarea proteciei drepturilor persoanelor

asigurate
2. Asigurarea accesului la servicii medicale i
mbuntirea calitii acestora
3. Asigurarea sustenabilitii fondurilor i creterea
acoperirii populaiei cu asigurare obligatorie de
asisten medical
4. CNAM - administrarea eficient a organizaiei i
serviciilor, promotoare i implementatoare a
reformelor n sistemul de sntate a Republicii
Moldova
Misiune

Oferirea siguranei i proteciei

financiare persoanelor asigurate
la accesarea serviciilor medicale
calitative
Harta integrat Creterea satisfaciei
persoanelor asigurate
cu AOAM

Asigurarea accesului
Asigurarea Sustenabilitatea
mbuntirea i mbuntirea
proteciei drepturilor fondurilor i creetrea
calitii i eficienei calitii serviciilor
persoanelor acoperirii populaiei
CNAM medicale
asigurate cu AOAM

Atragerea
Dezvoltarea persoanelor i
grupurilor int n Eficientizarea
managementului
sistemul AOAM alocaiilor pentru
proceselor i al
calitii medicamente
mbuntirea serviciillor compensate
pentru clieni i Creterea Eficientizarea
asigurarea cu asisten a mrimii contractrii i a
persoanelor asigurate Fondurilor metodelor de plat
AOAM

Susinerea
mbuntirea Diminuarea reformelor din
domeniul sntii mbuntirea
comunicrii OOPs i
interne i plilor (descentralizarea controlului calitii
externe AMP, regionalizare serviciilor
neformale
AMS, etc) medicale

Alinierea structurii
Dezvoltarea mbuntirea calitii datelor
CNAM n mbuntirea i
competenelor i a analizei i consolidarea
conformitate cu elaborarea noilor
personalului CNAM planificarii strategice i
strategia sisteme IT
operaionale
Obiectiv strategic

Obiectul strategic general Asigurarea satisfaciei

persoanelor asigurate cu sistemul de asigurare
obligatorie de asisten medical

201 201
Indicatori Baz 2013 2014 2015
6 7
Satisfacia Urmeaz a
persoanelor fi
asigurate cu identificat
servicii medicale
de calitate
Satisfacia Urmeaz a
persoanelor fi
asigurate cu acces identificat
la servicii
medicale
Obiectiv strategic

Asigurarea proteciei drepturilor asigurate

201 201
Indicatori Baz 2013 2014 2015
6 7
Petiiile 335 600 700 800 800 800
mbuntirea serviciilor pentru clieni i asigurarea cu
asisten a persoanelor asigurate
Indicatori Baz 2013 2014 2015 201 201
6 7
Satisfacia Urmeaz a
persoanelor fi
asigurate cu identificat
servicii prestate
de CNAM
Timpul mediu de
soluionare a 20 zile 15 14 13 12 10
Iniiative strategice
Aciunea 1 Dezvoltarea conceptului de
management al petiiilor i a gestiunii
procedurilor de protecie a drepturilor persoanelor
asigurate, formarea serviciului central de
protecie a beneficiarului, iulie 2013.
Aciunea 2 Dezvoltarea canalelor i
instrumentelor IT pentru gestionarea listelor
persoanelor asigurate i neasigurate,
petiiile i informarea, septembrie 2013.
Aciunea 3 Introducerea liniei fierbini call
center,
septembrie 2013.
Aciunea 4 Lansarea sistemului de feed-
back a proteciei beneficiarului, septembrie
2013.
Obiectiv

Diminuarea plilor din buzunar, att a celor formale, ct

i neformale
201 201
Indicatori Baz 2013 2014 2015
6 7
Cota persoanelor care
au efectuat pli
neformale din totalul
celor care au efectuat 37% 32% 25% 20% 15% 10%
pli pentru servicii
medicale acordate n
AMP i AMSA
Cota persoanelor care
au efectuat pli
neformale din totalul
94% 90% 85% 75% 60% 45%
celor care au efectuat
pli pentru servicii
medicale n AMS
Iniiative

Aciunea 1 Organizarea campaniilor de

comunicare n scopul eliminrii plilor neformale,
octombire noiembrie anual.
Aciunea 2 Introducerea raportrii plilor
neformale efectuate n IMS, n scopul evalrii i
transparenei acestora, septembrie 2013.
Aciunea 3 Dezvoltarea cooperrii cu alte
structuri pentru a reduce plile neformale (MS,
CNA, Curtea de Conturi, Departamentul de revizie i
control,etc).
Aciunea 3 Efectuarea unei analize detaliate a
plilor de buzunar n colaborare cu Biroul Naional
de Statistic pentru identificarea cauzelor
primordiale, iulie 2013.
Aciunea 4 Dezvoltarea i naintarea ctre
 Paii urmtori
Aprobarea i implementarea cu succes a
Strategiei de dezvoltare a SAOAM
Utilizarea metodelor de finanare cost-
eficient, cu impact asupra calitii serviciilor
medicale
Fortificarea disponibilitii i automatizrii
informaiei
Fortificarea cunotinelor beneficiarilor
asupra drepturilor i obligaiilor lor
 MULUMESC
PENTRU ATENIE !