Segurana do Paciente na Ateno

ao Parto e Nascimento
 Servios obsttricos princpios

Toda mulher tem direito a ser tratada com dignidade e respeito

O nascimento uma celebrao e um momento nico para a mulher e para a famlia
e eles tm o direito de vivenciar o parto como uma experincia positiva
Para isso:
Cuidado centrado na mulher, no beb e na famlia
Cuidado voltado para aumentar a probabilidade de que uma mulher saudvel d
luz um beb saudvel
Cuidado baseado nas melhores evidncias cientficas disponveis
Relao entre a mulher, a famlia e a equipe pautada pela confiana e respeito
mtuo
A mulher e sua famlia tm direito informao sobre o cuidado que recebe
Garantir a autonomia e promover a escolha informada

 Servios obsttricos caractersticas e

peculiaridades
A gestao e o parto so processos fisiolgicos
Os servios obsttricos so organizaes de sade que lidam,
ao mesmo tempo, com duas pessoas que no apresentam
necessariamente doena.
O balano de riscos e benefcios das intervenes deve ser
feito simultaneamente tanto para a me como para o filho
Necessidade de vigilncia rigorosa demanda intensiva de
profissionais habilitados para identificar anormalidades
Situaes de emergncia podem surgir e medidas de urgncia
podem ser necessrias a janela para interveno oportuna
estreita
 Principal problema - morte materna

a morte de uma mulher durante a gestao ou dentro do

perodo de 42 dias aps o trmino da gestao

Independe da durao ou da localizao da gravidez

Pode ser por qualquer causa relacionada com ou agravada pela

gravidez ou, ainda, por medidas que se referem a ela, porm no
em virtude de causas acidentais ou incidentais

(Organizao Mundial da Sade, 1995 - p. 143)

 Principal problema - morte materna

considerada um evento sentinela alerta para o fato de

que houve alguma falha no cuidado prestado

Deve deflagrar um conjunto de medidas para que suas causas

sejam esclarecidas e corrigidas

Indicador da qualidade do sistema de sade refere-se ao

acesso aos servios, adequao e oportunidade do cuidado
(Benagiano e Thomas, 2003)
 Causas da morte materna

As quatro causas mais frequentes da morte materna so:

hemorragia grave
eclmpsia e pr-eclmpsia
infeces
aborto inseguro
Essas quatro causas respondem por 80% das mortes para as quais
se conta com tecnologias efetivas (Ronsmans e Graham, 2006).
Cada pas apresenta um quadro particular, incluindo outras causas,
por exemplo, doenas cardiovasculares ou tromboembolia venosa,
como no caso dos Estados Unidos da Amrica (Mhyre, 2012).
 Outros problemas

H muito sabido que a morte materna apenas a ponta de

um iceberg (Laurenti 1988; Hafez 1998).

Segundo Geller e colegas (2004), entre a gestao saudvel e

a morte materna h um continuum de resultados no fatais que
tambm so muito importantes.

De acordo com o estudo de Callaghan e colegas (2008), a

morbidade materna grave (near miss materno) 50 vezes
mais comum que a morte materna e pode causar danos
importantes, muitas vezes de carter permanente, mas essa
uma realidade pouco conhecida.
Near miss materno - conceito

Near miss materno diz respeito s situaes em que

mulheres apresentam complicaes potencialmente letais
durante a gravidez, parto ou puerprio, e s sobrevivem
em razo do acaso ou do cuidado sade prestado.
Termo cunhado por Stones e colegas em 1991 - at hoje
objeto de estudo e discusso para definir os critrios para
classificar esses quadros ameaadores da vida.
A OMS props um conjunto de critrios de identificao
dos casos de near miss materno para facilitar as revises,
o monitoramento e contribuir com a melhoria do cuidado
prestado (Say et al, 2009).
 Outros problemas

Alm dos incidentes comuns a outros servios de sade, como

quedas e aqueles relacionados a medicamentos e transfuses de
sangue e hemocomponentes, h um conjunto de incidentes com
dano (eventos adversos) tpicos da rea obsttrica.
Podem variar de gravidade
desde a morte materna e situaes ameaadoras da vida
(near miss materno - hemorragia ps-parto, eclmpsia, ruptura
uterina, infeces puerperais e outras) a outros incidentes que
provocam danos de menor gravidade (laceraes de perneo,
cefaleia ps-raquianestesia, fstulas vaginais, entre outras),
que podem surgir inclusive em perodos posteriores alta
hospitalar (Cunningham et al., 2012).
Embora alguns desses incidentes no signifiquem risco de morte
para as mes, podem trazer desconforto e repercusses para a vida
sexual e reprodutiva.
Fatores que interferem na evoluo pelo
continuum da sade materna
Socio- Clnico-
Assistenciais
demogrficos obsttricos

Estratgias de
preveno
 Fatores assistenciais
Geller e colegas (2004) afirmam que:
os fatores assistenciais desempenham importante papel na
rapidez da progresso da mulher no continuum da sade
materna
quanto mais grave o quadro, maior a probabilidade de
haver fator assitencial prevenvel envolvido

Desafios:
compreender como esses fatores que esto relacionados
s organizaes de sade e aos arranjos que estruturam o
sistema de sade afetam os resultados dos servios
obsttricos
identificar as intervenes efetivas para promover a
melhoria do cuidado
mudana de cultura e de rotinas
 Fatores assistenciais

Contexto organizacional complexo

Profissionais com diferentes tipos de formao
Avanos tecnolgicos e incorporao acrtica
ou inadequada da tecnologia
Difcil padronizao, em funo de
necessidades distintas
Sobrecarga de trabalho em ambiente de
tenso
Estrutura inadequada
 Fatores assistenciais
RELACIONADOS RELACIONADOS AO
ESTRUTURA PROCESSO

QUADRO DE PROFISSIONAIS TREINAMENTOS ESPECFICOS E

APARATO TECNOLGICO PERIDICOS
PROTOCOLOS E ROTINAS USO ROTINEIRO DE TCNICAS
DE COMUNICAO
INSTALAES FSICAS
REGISTRO DE SINAIS VITAIS,
TRANSPORTE DE PACIENTES
CONDUTAS E PROCEDIMENTOS
REFERNCIAS E NO PRONTURIO
CONTRAREFERNCIAS
USO DE TCNICAS NO
SERVIOS DE APOIO FARMACOLGICAS DE
(LABORATORIAL, CONTROLE DA DOR
TRANSFUSIONAL, etc)
PRESENA DO ACOMPANHANTE
Fatores assistenciais
Modelo dos Trs Atrasos (Thaddeus e Maine, 1994)

sabido que a maior parte das mortes maternas poderia ser

evitada com cuidado de sade adequado e oportuno
Modelo identifica os obstculos para a utilizao dos
servios obsttricos adequados e de alta qualidade em
tempo oportuno
Uma abordagem que embasa a priorizao de intervenes
para melhorar a disponibilidade e a acessibilidade aos
servios de sade
Estudos recentes (Amorim et al., 2008; Pacagnella et al.,
2014) apontam que esse modelo tambm explica uma parte
significativa dos casos de near miss materno
Modelo dos Trs Atrasos (Thaddeus e
Maine, 1994)

Fatores que afetam a Atrasos

utilizao e o desfecho

1 Atraso
Fatores
Deciso para buscar o
socioeconmicos e
servio de sade
culturais

2 Atraso
Acessibilidade aos
Identificar e alcanar o
servios de sade
servio de sade
adequado
3 Atraso
Qualidade do cuidado Receber o cuidado
adequado no momento
oportuno
Fatores assistenciais
Modelo dos Trs Atrasos (Thaddeus e Maine, 1990)
1 ATRASO
2 ATRASO
3 ATRASO
Atraso na deciso de Atraso em alcanar Atraso em receber os
procurar cuidados por uma unidade de cuidados adequados
parte da mulher, da cuidados de sade nos servios de
famlia ou de ambos. adequada. sade.
Fatores relevantes: Fatores relevantes: Fatores relevantes:
Grau de informao Distribuio geogrfica Falta de insumos,
sobre as situaes que dos servios de sade instrumental e
merecem cuidado se inadequada, equipamentos
Distncia da unidade de demanda grandes Insuficincia de
sade deslocamentos e muito profissionais de sade
Custo financeiro tempo de viagem; Falta de equipe com
envolvido dificuldades de treinamento adequado
transporte (incluindo
Experincia anterior custos e meios de
negativa com o sistema transporte)
de sade
Percepo negativa da
qualidade do cuidado
recebido
 Problemas comuns na conduo do
parto
Falha em reconhecer/responder de modo adequado ao
sofrimento fetal pr-parto/ intraparto
Incapacidade de realizar uma cesariana no momento oportuno
(at 30 minutos aps a deciso)
O uso inadequado da ocitocina hiperestimulao uterina /
ruptura uterina
Uso inadequado de frceps / vcuo trauma fetal e leses
perineais
Subestimao da perda de sangue na cirurgia
Subestimao da perda de sangue no ps-operatrio
 Problemas comuns na conduo do
parto
Falta de compreenso de que mulheres jovens e saudveis,
podem perder grandes quantidades de sangue antes de sua
presso arterial cair
Comunicao entre enfermeiros e mdicos inadequada
Dificuldades de comunicao com o laboratrio para definir
necessidade de sangue
Dificuldade de controlar adequadamente a presso arterial em
mulheres hipertensas
Demora em diagnosticar e tratar o edema pulmonar em
mulheres com preclmpsia
Pouca ateno aos sinais vitais ps-cesariana
 Fatores assistenciais aspectos relevantes
para a Melhoria da Qualidade e Segurana

Intervenes no sistema de sade, nas organizaes de sade, tais

como a definio de protocolos, reviso e treinamento de seus
procedimentos, podem modificar o comportamento dos fatores
assistenciais e produzir melhorias na qualidade dos servios,
tornando-os mais efetivos, seguros e eficientes.
No so intervenes simples, geralmente necessrio combinar
um conjunto de intervenes
Cultura organizacional joga um forte papel h resistncias
mudanas
Projetos devem ser de longo prazo para alcanar mudanas
sustentveis
 Fatores assistenciais - aspectos relevantes
para a Melhoria da Qualidade e Segurana

Envolvimento da alta direo e das lideranas nas

organizaes
Conhecer a organizao e compartilhar viso sobre qualidade
e segurana onde estamos e para onde queremos ir
Todos esto implicados com a qualidade e a segurana
verbos nas vrias pessoas da organizao (eu fao, ele faz,
ns fazemos)
Reconhecer que o processo da melhoria contnuo
Devoluo dos resultados
Renovao de compromissos
 Qualidade da ateno em
servios obsttricos do que
que estamos falando?
 Qualidade da ateno em servios
obsttricos Contextualizando os conceitos
Dimenso Operacionalizao
Minimizao do risco de erro ou dano. Cuidado pautado na fisiologia do parto
Segurana minimiza o uso de intervenes e opta por aquelas com risco estabelecido por
critrios cientficos, o que torna o cuidado mais seguro
Cuidado prestado de acordo com as indicaes de uso e os padres estabelecidos
Efetividade alcana os benefcios esperados

Centralidade Cuidado tem por base as necessidades, os valores, a cultura e as preferncias da

mulher e sua famlia, promovendo resultados de sade ideais. As decises so
na mulher e tomadas para otimizar a sade materna e neonatal e no por convenincia da
no beb equipe ou da organizao de sade
Cuidado prestado quando necessrio, pois a espera pode comprometer a
Oportunidade segurana. Isso inclui fornecer informao clara em tempo hbil para apoiar a
tomada de deciso da mulher e sua famlia.
Cuidado prestado de modo a produzir os maiores benefcios possveis com o uso
Eficincia mais adequado dos recursos e da tecnologia. Maternidade eficiente evita o
desperdcio com o uso excessivo, inadequado e com os erros
As mulheres e as famlias de todos os grupos raciais, tnicos e socioeconmicos
tm acesso aos mesmos cuidados de alta qualidade, qualquer variao nos
Equidade cuidados est pautada apenas nas necessidades e valores da mulher e na sua
sade e de seu beb. Tambm significa que os cuidados obsttricos consideram
 Conhecer, medir e monitorar
Para melhorar a qualidade dos cuidados de sade prestados preciso
conhecer bem a realidade

Auto-avaliao - com orientao de padres de qualidade estabelecidos

pela autoridade sanitria ou por organismos de acreditao; observar tanto
aspectos relacionados estrutura como ao processo

Entrevistas com profissionais e pacientes

Uso de rol de rastreadores de eventos adversos traar perfil do servio

obsttrico

Uso de ferramentas para identificao de causas e fatores contribuintes

Falhas e deficincias identificadas devem orientar intervenes e

investimentos

Medidas de resultados criteriosamente selecionadas para monitoramento

painel de indicadores
 Iniciativas para a melhoria do cuidado e da
segurana do paciente em servios
obsttricos
Difundir o conhecimento produzido e consolidado
Classificao das intervenes utilizadas na obstetrcia, com base em revises
sistemticas, em quatro categorias (Care in normal birth: a practical guide , WHO,
1996)
Prticas que so comprovadamente teis e devem ser
incentivadas

Prticas que so claramente danosas ou ineficazes e devem ser

abandonadas
Prticas para as quais no existem evidncias suficientes para
permitir uma recomendao clara e que devem ser utilizadas com
reserva
Prticas que so frequentemente usadas de forma inadequada
 Prticas que so comprovadamente teis e devem
ser incentivadas
1. Plano individualizado que determine onde e por quem o parto ser realizado, feito
com a mulher durante a gravidez e dado a conhecer ao seu companheiro ou, se for
o caso, famlia
2. Avaliar o risco da gravidez, durante o pr-natal, reavaliar a cada contato com o
sistema de sade e no primeiro contato com o profissional de sade ( mdico ou
enfermeiro) durante o trabalho de parto e parto
3. Monitorar o bem-estar fsico e emocional da mulher ao longo do trabalho de parto,
parto e aps o nascimento do beb
4. Oferecer lquidos por via oral durante o trabalho de parto
5. Respeitar a escolha informada das mulheres sobre o local de nascimento
6. Respeitar o direito da mulher privacidade no local do parto
7. Apoio emptico pelos profissionais de sade durante o trabalho de parto
 Prticas que so comprovadamente teis e devem
ser incentivadas

8. Respeitar a escolha das mulheres do acompanhante durante o trabalho e parto

9. Dar s mulheres o mximo de informaes e explicaes que desejarem
10. Usar de mtodos no invasivos e no farmacolgicos de alvio da dor durante o
trabalho
11. Monitorar o feto com ausculta intermitente
12. Usar materiais descartveis e descontaminao adequada de materiais
reutilizveis ao longo do trabalho de parto
13. Usar luvas no exame vaginal, durante o nascimento do beb e na manipulao
da placenta
14. Liberdade de posio e movimento durante o trabalho de parto
 Prticas que so comprovadamente teis e devem
ser incentivadas

15. Incentivar a posio no supina durante o trabalho de parto

16. Monitorar o progresso do trabalho de parto, por exemplo, com a utilizao de
partograma
17. Ocitocina profiltica na terceira fase do trabalho de parto em mulheres com um
risco de hemorragia ps-parto
18. Esterilizar corte do cordo umbilical
19. Prevenir de hipotermia do beb
20. Promover contato pele a pele entre me e filho, dando apoio ao incio do
aleitamento materno dentro de 1 hora aps o parto
21. Orientar sobre a amamentao
22. Exame de rotina da placenta e as membranas
 Prticas que so claramente danosas ou ineficazes e
que devem ser abandonadas

1. Uso rotineiro de enema

2. Uso rotineiro de tricotomia
3. Infuso intravenosa rotineira no trabalho de parto
4. Insero profiltica de rotina de cnula intravenosa
5. Posio supina de rotina durante o trabalho de parto
6. Exame retal
7. Uso de raios-X para pelvimetria
8. Administrao de ocitcitos em qualquer momento antes do parto, se seu efeito
no puder ser controlado
 Prticas que so claramente danosas ou ineficazes e
que devem ser abandonadas

9. Uso rotineiro da posio de litotomia, com ou sem estribos, durante o trabalho de

parto
10. Manobra de Valsalva durante o segundo estgio do trabalho de parto
11. Massagens e distenso do perneo durante o segundo estdio de trabalho
12. Uso de ergometrina oral no terceiro estgio do trabalho de parto para prevenir ou
controlar hemorragias
13. Uso rotineiro de ergometrina parenteral no terceiro estgio do trabalho de parto
14. Lavagem rotineira do tero depois do parto
15. Reviso rotineira (explorao manual) do tero depois do parto
 Prticas para as quais no existem evidncias
suficientes para permitir uma recomendao clara e
que devem ser utilizadas com reserva
1. Mtodos no farmacolgicos de alvio da dor durante o parto, como ervas,
imerso em gua e estimulao nervosa
2. Amniotomia de rotina no incio do primeiro estgio do trabalho de parto
3. Presso aplicada no fundo do tero durante o parto
4. Manobras relacionadas proteo do perneo no manejo da progresso da
cabea fetal, no momento de nascimento
5. Manipulao ativa do feto no momento de nascimento
6. Uso rotineiro de ocitocina, trao controlada do cordo, ou a combinao
dos dois durante o terceiro estgio do trabalho de parto
7. Clampeamento precoce do cordo umbilical
8. Estimulao do mamilo para aumentar contraes uterinas durante o
terceiro estgio do trabalho de parto
 Prticas que so frequentemente usadas de forma
inadequada

1. Restrio de ingesto de alimentos e lquidos durante o trabalho de parto

2. Controle da dor por agentes sistmicos
3. Controle da dor por analgesia epidural
4. Monitoramento fetal eletrnico
5. Uso de mscaras e aventais estreis durante o atendimento ao trabalho de parto
6. Exames vaginais frequentes e repetidos
7. Aumento da infuso de ocitocina
8. Mover a mulher para uma sala diferente, como rotina, no incio do segundo estgio
 Prticas que so frequentemente usadas de forma
inadequada

9. Cateterismo vesical
10. Incentivar a mulher a fazer fora quando h dilatao cervical completa ou quase
completa antes que ela sinta necessidade de faz-lo
11. Estipular de forma rgida a durao do segundo estgio do trabalho de parto, se as
condies maternas e fetais so boas e se houver progresso do trabalho de parto
12. Parto cirrgico
13. Uso rotineiro ou liberal da episiotomia
14. Explorao manual do tero depois do parto
 Iniciativas para a melhoria do cuidado e da
segurana do paciente em servios
obsttricos
o Identificar de eventos adversos, conhecer
suas causas e fatores contribuintes
Uso de rol de rastreadores para orientar a reviso de pronturios

Observao direta de processo de trabalho

Mapeamento de pontos crticos de controle

Aplicao de ferramentas como Anlise de Causa-Raiz

Sesses clnicas com equipes

 Iniciativas para a melhoria do cuidado e da
segurana do paciente em servios
obsttricos
o Identificar de eventos adversos e conhecer suas causas e fatores contribuintes
NOME DA TCNICA USO DESCRIO
Sampling at Service Estratgia para captar dados sobre mortes maternas em que os
Sites (SSS) Medir a mortalidade
pesquisadores/investigadores visitam os locais onde se encontra grande
materna
nmero de mulheres potencialmente expostas, tais como servios de sade.
Rapid Ascertainment Mtodo para melhorar o monitoramento de mortes hospitalares relacionadas
Process for Institutional Medir a mortalidade
gravidez, identificando retrospectivamente os bitos que possam ter sido
Death (Rapid) materna
perdidos durante notificaes de rotina.
Tracing adverse and Medir e descrever a
favourable events in Inquritos para rastrear eventos adversos ou desfavorveis no cuidado
mortalidade materna,
pregnancy care (Trace) obsttrico. Obteno de informao qualitativa sobre os casos de morte
morbidade e a qualidade
materna; morbidade materna grave (near miss) e, se necessrio, casos
dos servios de cuidado
normais e outras complicaes.
obsttrico
Perceptions of Quality of Mtodos qualitativos para estudo das percepes dos membros da
Care (PQOC) Medir e descrever a comunidade e provedores em relao a barreiras e facilitadores do cuidado
qualidade dos servios de de boa qualidade. Fornece informao sobre fatores que podem afetar os
cuidado obsttrico cuidados especializados ao parto.
Health Worker Incentives Questes para investigar fatores motivacionais em profissionais de sade e
Survey (HWIS) Avaliar fatores ligados aos outros aspectos do contexto ligados aos recursos humanos com vistas a
sistemas de sade obter medidas de funcionalidade dos servios.
Outcomes after Estratgia interdisciplinar para explorar a relao entre consequncias
Pregnancy (OAP) Medir a morbidade sociais, psicolgicas, fsicas e econmicas das complicaes durante a
materna gravidez e parto.
Maternal Death from Tcnica de pesquisa que usa informantes para identificar mortes
Informants (Made-in) and relacionadas gravidez, objetivando estimar a razo de mortalidade materna
Maternal Death Follow- Medir a mortalidade e fornecer informaes sobre as possveis causas de mortalidade. Entrevistas
on Review (Made-for) materna de seguimentos com familiares das pacientes que foram ao bito,
confirmando se as mortes so maternas ou no e explorando as causas e
 Iniciativas para a melhoria do cuidado e da
segurana do paciente em servios
obsttricos
o Implementar projetos inovadores que tenham forte base cientfica
o Idealized Design of Perinatal Care - Institute for Healthcare Improvement (IHI)
Projeto de inovao com base nos princpios da cincia da confiabilidade e no modelo do IHI para
aplicar estes princpios para melhoria do cuidado sade

1. desenvolvimento de processos clnicos confiveis para gerenciar o trabalho de parto

2. uso de princpios que melhoram a segurana (ou seja, a preveno, deteco e
mitigao de erros)
3. definio de equipes de sade que devem ser treinadas para se comunicar de forma
eficaz entre si e com as mes e as famlias
4. foco na me e na famlia como locus de controle durante o trabalho de parto

Disponvel em: http://www.ihi.org/resources/Pages/IHIWhitePapers/IdealizedDesignofPerinatalCareWhitePaper.aspx

 Iniciativas para a melhoria do cuidado e da
segurana do paciente em servios
obsttricos
o Treinamentos para equipes multidisciplinares na rea obsttrica
NOME DO CURSO DESCRIO
Advances in Labor and Risk Programa de educao continuada para os prestadores de cuidados intraparto da Sociedade de
Management (ALARM) Obstetras e Ginecologistas do Canad (SOGC).
Advanced Life Support in Curso multidisciplinar para o gerenciamento de emergncias obsttricas.
Obstetrics (ALSO)
Care Team OB Curso institucional para o aprimoramento de habilidades, preparao para emergncias, trabalho
em equipe e melhorias de comunicao.
Managing Obstetrical Risks Programa abrangente, com trs anos de durao, inclui segurana do paciente e desenvolvimento
Efficiently profissional para a melhoria de unidades de obstetrcia do hospital.
(MORE OB)
Practical Obstetric Programa de formao multiprofissional inclui parteiras, obstetras e anestesistas aprovados pelo
Multiprofessional Training Royal College of Midwives e pelo Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (UK).
(PROMPT)
STABLE Program Curso de ps-ressuscitao / cuidado de estabilizao pr-transporte de crianas doentes. Nvel
estvel para acar e seguro cuidado, temperatura, vias areas, presso arterial, exames
laboratoriais, apoio emocional.
Team Strategies and Tools to Sistema de trabalho em equipe desenvolvido para os profissionais de sade com foco na melhoria
Enhance Performance and da segurana do paciente, o que tem sido aplicada aos cuidados de maternidade.
Patient Safety (Team
STEPPS)
CRM Crew Resource Programa de treinamento para equipes, especialmente desenhado para aprimorar a comunicao.
Management
Fonte: Reis, LGC. Maternidade Segura. In: Sousa, Paulo (Org.) Segurana do Paciente: conhecendo os riscos nas organizaes de
 Iniciativas para a melhoria do cuidado e da
segurana do paciente em servios
obsttricos
o Adotar instrumentos
o Carto da gestante
o Partograma
o Checklists - Birthing Unit Surgical Safety Checklist - adaptao do checklist da cirurgia
segura para rea obsttrica (Singh et al., 2013)

o WHO Safe Childbirth Checklist program to improve quality of care at childbirth ( Spector
JM et al., 2013)
 Pontos crticos para melhoria do
cuidado obsttrico
Preparao dos servios para resposta rpida s emergncias
obsttricas
Adequao da estrutura quantitativo da equipe, medicamentos
e outros insumos necessrios, apoio diagnstico e suprimento de
sangue; preparao da equipe com adoo de protocolos de
comunicao, treinamento com simulao para identificao de
situaes de risco, interveno coordenada
Higienizao das mos e material corretamente esterilizado
Registro de sinais vitais e procedimentos preenchimento
correto do partograma
Interpretao correta da cardiotocografia fetal
 Pontos crticos para melhoria do
cuidado obsttrico
Padronizao do uso da ocitocina (para induo e acelerao
do trabalho de parto)
Padronizao para preveno, identificao e tratamento da
hemorragia ps-parto
Adoo de medidas para indicao correta da cesrea
Abandono de prticas classificadas como claramente danosas
ou ineficazes
Comunicao com a mulher e a famlia
Ambiente adequado para adoo de tcnicas no
farmacolgicas para o controle da dor
 Pontos crticos para melhoria do
cuidado obsttrico
Acomodao adequada para permitir a presena de
acompanhante e a privacidade durante o trabalho de parto e
parto
No discriminar mulheres por quaisquer motivos
Ateno adequada s adolecentes
Tratamento acolhedor e ambiente calmo
No adoo de rotinas iguais para todas
 Agenda de compromisso

o Reduzir o nmero de partos cesreos

o Reduzir os partos programados para gestaes entre
36(0/7)-38(6/7) semanas para as quais no haja indicao
mdica
o Garantir a presena do acompanhante durante todo o
perodo de internamento
o Garantir transporte e internao para a gestante em
trabalho de parto
o Oferecer informao clara e correta gestante e famlia
o Diminuir as taxas nacionais de transmisso vertical do HIV
Referncias
 Elaborao
Prof. Dra. Lenice Gnocchi da Costa Reis
ENSP/FIOCRUZ

Produo
PROQUALIS
proqualis@icict.fiocruz.br