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MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD

Y CAPACIDAD RESOLUTIVA:

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
DE CASOS DE DENGUE

LIC.ENF. WALTERESPINOZA ESPIRITU


ESPECIALISTA EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
ATENCION DE CASOS

OBJETIVO: REDUCIR FORMAS GRAVES


Y EVITAR MUERTES
POR DENGUE

CLAVE: IDENTIFICACION TEMPRANA DE


CASOS, COMPRENDER LOS PROBLEMAS
CLINICOS EN LAS FASES Y ABORDAJE
RACIONAL

CONOCIMIENTO DE LOS
SIGNOS DE ALARMA
PREGUNTAS QUE DEBE HACERSE EL PERSONAL DE
SALUD:

PROCEDE DE UNA ZONA CON DENGUE??????

ESTA CON DENGUE??????

EN QUE FASE SE ENCUENTRA??????

PRESENTA ALGUN SIGNO DE ALARMA??????

ESTA EN CHOQUE??????
PROCEDE DE UNA ZONA CON DENGUE??????
RM N 658 2010/MINSA
(26 de Agosto del 2010)
Seales de alarma en dengue

1. Dolor abdominal intenso y continuo


2. Dolor torcico o disnea
3. Derrame seroso al examen clnico (a)
4. Vmitos persistentes
5. Disminucin brusca de temperatura o hipotermia
6. Disminucin de la diuresis (disminucin del volumen
urinario)
7. Decaimiento excesivo o lipotimia
8. Estado mental alterado (Somnolencia o inquietud o
irritabilidad o convulsin)
9. Hepatomegalia o ictericia
10. Disminucin de plaquetas o incremento de hematocrito
. (a) Ascitis, derrame pleural o derrame pericrdico segn evaluacin clnica.
1. Caso Sospechoso de dengue
. Toda persona con fiebre
reciente de hasta 7 das de
evolucin y antecedente
epidemiolgico de exposicin
a dengue
2.- Caso Probable de dengue
2.1. Caso Probable (sin seales de
alarma)
Toda caso sospechoso que no
tiene ninguna seal de alarma y
que presenta por lo menos dos de
las siguientes manifestaciones:
artralgias mialgias Cefaleas
Dolor ocular o Dolor lumbar Erupcin
retro ocular cutnea (rash)
2.- Caso Probable de dengue
2.2 Caso Probable (con seales de
alarma)
Toda caso sospechoso que
presenta una o ms de las
siguientes
Dolor
seales:
Dolor Derrame Vmitos Disminucin
abdominal torcico o seroso al persistentes brusca de T
intenso y disnea examen o hipotermia
continuo clnico
Disminucin Decaimiento Estado Hepatomegal Disminucin
de la excesivo o mental ia o ictericia de plaquetas
diuresis lipotimia alterado o incremento
(volumen de
urinario) hematocrito
2.3. Caso Probable de Dengue grave
Se considera a:
-Todo caso sospechoso de dengue, o
-Todo caso probable con o sin seales de
alarma,
-Y que adems, presenta por lo menos
uno de los siguientes hallazgos:
Signo o signos de choque Derrame seroso por
hipovolmico * estudio de imgenes
Sangrado grave, segn Escala de Glasgow < 13
criterio clnico
3.1 Caso Confirmado de Dengue por
laboratorio
Todo caso probable de dengue que tenga
resultado positivo a una o ms de
siguientes pruebas:
Aislamiento viral RT-PCR Antgeno NS1
Deteccin de Evidencia de
anticuerpos IgM seroconversin
para dengue en en IgM en
una sola muestras
muestra pareadas
3.2 Caso Confirmado de Dengue por nexo
epidemiolgico
Todo caso probable de dengue con o sin
seales de alarma de quien no se dispone
de un resultado de laboratorio y que tiene
nexo epidemiolgico

Esta definicin no se aplica para los casos


probables de dengue grave, los cuales requieren
necesariamente de prueba especifica de
laboratorio para su confirmacin o descarte
4.1 Caso descartado de Dengue por
laboratorio
-Resultado negativo de IgM e IgG en una
sola muestra con tiempo de enfermedad
mayor a 10 das
-Resultado negativo IgM e IgG en
muestras pareadas, la segunda muestra
tomada con un tiempo de enfermedad
mayor a 10 das.
4.2 Caso descartado de Dengue por
evidencia de otra enfermedad
Es descartado el caso probable de
dengue en situacin de brote, cuando no
habiendo sido confirmado para dengue
por laboratorio, y tiene un diagnostico
confirmado de otra enfermedad
- Para fines de la clasificacin segn CIE 10, se
adoptar la siguiente nomenclatura CIE 10.

A97 Dengue
A97.0 Dengue sin seales de alarma
A97.1 Dengue con seales de alarma
A97.2 Dengue grave
- Para el anlisis retrospectivo de los casos
anteriormente denominados segn la OMS como
dengue clsico y dengue hemorrgico: los
mismos se identificarn del siguiente modo: el
primero como dengue con o sin seales de
alarma y el segundo como caso de dengue grave
DENGUE
DEFINICIN DE CASO PROBABLE
? ?
?
? estuvo
Fiebre de hasta 7 das de evolucin?que
? con
dentro de los ltimos 14 das enEreas
transmisin de Dengue y adems
G U 2 de los
siguientes criterios:
E N
Artralgia
D
Mialgia
O N
Cefalea C
T A
Dolor ocular o retro ocular
E S
Erupcin cutnea (rash)
Dolor lumbar

Ningn signo de
Das de 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
enfermedad
40
Temperatura
S
I
G
Eventos N
clnicos O
potenciales S

D
E

A
L
A
R
M
A
CURSO CLINICO
DE LA FASE FASE FASE
ENFERMEDAD FEBRIL CRTICA RECUPERACION
EN QUE FASE SE ENCUENTRA??????

Das de 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
enfermedad
40 S
I
Temperatura
G
n
Deshidrataci
N
O Shock Reabsorcin de lquidos
S Hemorragia
Eventos clnicos
D Falla de
potenciales
E rganos
A
L Plaquetas
Hematocrito A
Cambios en el R
laboratorio M
Viremia A
IgM /
IgG
Serologa y
virologa
Curso clnico Fase febril Fase critica Fase de recuperacin
de la enfermedad:

Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH
DOLOR ABDOMINAL
INTENSO Y CONTINUA
VMITOS PERSISTENTES

PRESENTA ALGUN SIGNO DE ALARMA??????


DOLOR TORACICO O DISNEA ICTERICIA O HEPATOMEGALIA
DISMINUCIN BRUSCA DE LA TEMPERATURA

DISMINUCIN DE LA DIURESIS

ESTADO MENTAL ALTERADO : SOMNOLENCIA O IRRITABILIDAD


O CONVULSION.

INCREMENTO BRUSCO DE HEMATOCRITO, ASOCIADO A


DISMINUCIN DE PLAQUETAS.
ESTA EN CHOQUE??????
Taquicardia
Taquipnea
Hipoperfusin
Vasoconstriccin
Piloereccin
Shock Palidez
Diagnstico Alt. Relleno Capilar
Signos Clnicos Alt. Conciencia
Hipotensin Arterial
(Tarda, > 30% volemia)
Ritmo Diurtico:
Tardo
Ideal para monitorear la
respuesta al Tto
Adultos: 0,5 - 1 ml/k/h
Nios: 1 ml/k/h
LA VALORACION DE CADA CASO Y EN CADA MOMENTO

DEBE SER MUY DINAMICA


Grupo A
pueden ser enviados al hogar

Los que toleran adecuadamente por la va oral


Los que orinan normal por lo menos una vez
c/6h.
Los que no presentan ningn signo de alarma.
(especialmente el da de la defervescencia)
Los que tienen Htc estable
Los que no tienen condiciones asociadas:
comorbilidad y riesgo social.
COMORBILIDAD U OTRA CONDICION
COMORBILIDAD U OTRA CONDICIN:
GESTANTES
MENORES DE 1 AO
MAYORES DE 60 AOS
OBESIDAD
DIABETES MELLITUS
ASMA
NEFROPATIAS
ENFERMEDADES HEMOLITICAS
RIESGO SOCIAL:
VIVE SOLO
EXCLUIDO GEOGRAFICAMENTE
FALTA DE TRANSPORTE
POBREZA EXTREMA
Decisiones de manejo

Segn los hallazgos clnicos y otras


circunstancias el paciente puede:

1. Ser enviado al hogar GRUPO A

2. Ser hospitalizado GRUPO B

3. Requerir tratamiento de urgencia GRUPO C


Los pacientes ambulatorios se deben evaluar
diariamente
para identificar progresin y aparicin de signos
de alarma;
hasta que estn fuera de la fase critica
FUERA DE PELIGRO: SI NO APARECEN SIGNOS DE
ALARMA DENTRO DE LAS 48 HORAS POSTERIORES A
LA CAIDA DE LA FIEBRE

SE RECOMIENDA REALIZAR HEMOGRAMA AL MENOS


CADA 48 HORAS
PLAN DE ACCION
1. MANTENER REPOSO RELATIVO EN CAMA BAJO MOSQUITERO
2. INGERIR LIQUIDOS ABUNDANTES, 2 o MAS LITROS/DIA:
SALES REHIDRATANTES
JUGO DE FRUTA
LECHE
AGUA DE CEBADA
PANETELA DE ARROZ
3. PRESCRIBIR PARACETAMOL: FIEBRE Y DOLORES

ADULTOS:
500 1000 mg POR VIA ORAL CADA
6 HORAS, DOSIS MAXIMA DE 4 GRAMOS
POR DIA.
NIOS:
10 15 mg/kg/dosis POR
VIA ORAL CADA 6 HORAS.
DOSIS MAXIMA: 90 mg/kg/da
4. BAO EN TINA CON AGUA TIBIA (TEMPERATURA DEL
AGUA 2 GRADOS CENTGRADOS MENOR QUE LA TEMPERATURA
DEL PACIENTE.
6. BRINDAR EDUCACION SANITARIA AL PACIENTE Y
FAMILIA ENFATIZANDO LA IDENTIFICACIN DE SIGNOS
DE ALARMA
QUE DEBE EVITAR EL PACIENTE????

AUTOMEDICARSE
NO UTILIZAR ESTEROIDES Y AINES COMO:
AC. ACETIL SALICILICO
METAMIZOL
NAPROXENO, IBUPROFENO
DICLOFENACO

NO:
INTRAVENOSA
INTRAMUSCULAR
VIA ORAL
SUPOSITORIOS
QUE VIGILAR?????

1. SANGRADOS:
. PETEQUIAS
. EPIXTASIS
. GINGIVORRAGIA
ACUDIR DE INMEDIATO AL ESTABLECIMIENTO
DE SALUD SI:

VOMITOS CON SANGRE


HECES NEGRAS
MENSTRUACION ABUNDANTE / SANGRADO VAGINAL
VMITOS
DOLOR ABDOMINAL ESPONTANEO O A LA PALPACION
SOMNOLENCIA, CONFUSION MENTAL
DESMAYOS
CONVULSIONES
MANOS O PIES PLIDOS, FRIOS O HUMEDOS
DIFICULTAD PARA RESPIRAR
MUCHAS GRACIAS !!