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RENAL AGUDA
IRA
Definicin
Orina
Orina
ISOSMOTICA
ISOSMOTICA 11 Ante cualquier injuria el
rin pierde la capacidad
de concentracin
produciendo orina
isosmtica con el plasma
3
IRA
Fisipatologa
El volumen medio de
Orina
Orina diuresis en IRA no
ISOSMOTICA
ISOSMOTICA 22 oligrica oscila: 750-
1500 cc /dia
Se puede excretar slo 300
mOsm por c/ litro de orina .
La excrecin
osmtica mxima oscilar
entre 225 y 450 mOsm.
El resto de la carga osmtica se acumula
en sangre. Los productos nitrogenados
aumentan (Urea: 40 mg/da, Creatinina:
0.5 mg/ da. )
4
IRA
Fisiopatologa
1. Aporte sanguneo adecuado (25% GC)
El fallo produce IRA
PRE RENAL.
2. Integridad anatmica y funcional
El fallo produce
IRA PARENQUIMAL.
3. Via Urinaria permeable
El fallo produce
IRA POST RENAL.
4. Integridad de los vasos renales(grandes
y pequeos IRA PRE-RENAL / PARENQ.
5. Mecanismos combinados : Enf.
Hepticas y/o embarazo
IRA Clasificacin
PREREN RENAL POSTRENAL
1. AL 1.GLomerul
Hipovolemia ar: -Urolitisis
absoluta: GMN -Tumores
diarrea, primaria o
sangrado -Vejiga
Secundaria neurognica
2.
Hipovolemia 2.Intersticia
relativa: l:
sindrome Antibiticos,
nefrtico, IC, AINES, ITU
cirrosis. 3.Tubular:
3.Prdida de NTA
la isqumica
autorregulac
IRA
Clasificacin RIFLE
Filtrado Diuresis
Glomerular
(GFR)
Riesgo Creatinina x 1,5 Diuresis < AltaSensibilidad
GFR > 25% 0,5ml/kg/h x 6 hr
AltaEspecificidad
Injuria Creatinina x 2 Diuresis <
GFR > 50% 0,5ml/kg/h x 12 hr
Hipotensores, sepsis,hipoxemia
Vasodilatacin
Vasodilatacin renal
renal
Si se activan
adecuadamente:
Puede ser
glomerular, intersticial,t ubular y
vascular.
CAUSAS :
a . NECROSIS TUBULAR AGUDA
b. NECROSIS CORTICAL
c. GLOMERULONEFRITIS
d. NEFRITIS TUBULO-INTERST.
AGUDA.
NECROSIS TUBULAR AGUDA
CAUSAS :
Hemodinmica: Pre -Renal
Txica : antimicrobianos,contrastes
yodados,
opiceos,inmunosupresores,
quimioterpicos, solventes
orgnicos, radiacin ,metales.
Depsito intratubular : Nefropata
rica aguda, mieloma,
hipercalcemia, sulfamidas,aciclovir.
Pigmentos orgnicos: Mioglobina
Hemoglobinuria
NTA: fisiopatologa
A) A nivel vascular :
Disminucin del FSR producido x
dilatacin de A. aferente y
constriccin de A. eferente.
Atrapamiento de glbulos rojos en el
sistema arterial peritubular renal.
Hay disminucin de la permeabilidad
glomerular debido a la contraccin de
las clulas mesangiales.
NTA: fisiopatologa
B) A NIVEL TUBULAR :
Se produce obstruccin de las luz
tubular x cilindros que aumentan la
presin hidrosttica a nivel del
espacio capsular disminuyendo
secundariamente el filtrado
glomerular.
EXISTEN 3 MECANISMOS
BASICOS :
a) ISQUEMICO
b) TOXICO
c) PIGMENTOS
ISQUEMICO:
.A nivel
distal:
Tubulis ocupados por
cilindros(cel. necrosadas,prot. T.
Horsfall, pigmentos) que ocasionan
dilatacin tubular
Se observan cel.
apoptoticas,fenmenos regenerativos
(mitosis).
Glomerulos normales y la
inmunoflurescencia:negativa.
TOXICO:
Zonas de necrosis en el tubulo
contorneado proximal son ms
extensas y confluentes y obst. Tubular
ms intensa.
Tubulorrexis es excepcional
NTA : ETIOLOGIA
Otra forma de clasificar NTA por
origen:
a) Quirrgicas 35%
b) Txicas 26%
c) Mdicas 24%
d) Spticas 15%
El diagnstico es clnico x
exclusin descartndose
IRA pre -renal, post-renal vascular
de grandes y pequeos vasos,
Glomerulonefritis, Nefritis
Intersticial y Necrosis cortical.
Formas anricas son infrecuentes.
NTA : Cuadro clnico
Estadios de la NTA:
a) Inicial : Desde la injuria inicial
hasta instalacin de la oliguria.
b) Mantenimiento : Desde la oliguria
hasta la recuperacin de la diuresis.
c) Resolucin : Aparicin de la
diuresis seguida de poliuria ,hasta
la recuperacin de la funcin renal.
Se acumulan en corteza
renaldaan los TCP y ocasionan la
aparicin proteinuria tubular
Produce IRA no oligrica.
La IRA
aparece 7-10 das despus del inicio
del tratamiento.
Pronstico: bueno
c) Pigmentos orgnicos :
Hemlisis
Rabdomiolisis :
Acidosis Anin gap aumentado,
aumento de nitrogenados.
CPK y otras enzimas musculares
aumentadas, hipocalcemia :fase
inicial . Hipercalcemia :fase de
recuperacin.
Manejo : Expansin de volumen y
alcalinizacin de la orina.
IRA OBSTRUCTIVA
La obstruccin intrnseca
extrnseca de la va urinaria impide
la excrecin normal de orina.
Entre las ms frecuentes tenemos:
a) Tumorales.
b) Litisicas.
c) Inflamatorias.
IRA OBSTRUCTIVA :
Fisiopatologa
a) Primera :
Es transitoria, mediado por PG que
producen vasodilatacin y aumento del
FSR para tratar de vencer la P
hidrosttica aumentada del espacio
urinario. Si no se consigue pasa a :
b) Segunda :
Disminucin del FSR con aumento del
ndice de resistencia de arterias renales
y del filtrado glomerular, como
consecuencia del efecto vasoconstrictor
del Troboxano A2 y de la Angiotensina II.
IRA POST-OBSTRUCTIVA :C
clnico
Dolor lumbar y flancos, clico renal,
hematuria
Antecedentes:
hematuria, expulsin de clculos,
cogulos
Sintomas de prostatismo :
Masa tumoral rectal o ginecolgica,
anuria intermitente. Poliuria crnica.
Infeciones sobreagregadas: frecuente.
Sepsis foco urinario.
IRA POST OBSTRUCTIVA:
Diagnstico
1. Sangre :
Hemograma, Coagulacin, PT albmina, Ca,
P, Osmolaridad, Urea, Creatinina, Ac Urico.
2. Orina :
Sedimento urinario , Na, K. Urea ,
Creatinina, Osmolaridad.
3. Calcular los ndices urinarios
4. Determinaciones selectivas:
Electroforesis, Inmunoelectroforesis,
ANCA, ANA, AntiDNA,
Complemento,Crioglobulinas,
Marcad.virales.
Fe Na
Na orina x Cr srico
Fe Na = --------------------------- x
100
Na srico x Cr. Orina
Ecografa
Ecodopler
Radiografa de abdomen simple
TAC
Arteriografa
BIOPSIA RENAL
IRA : TRATAMIENTO
A) TRATAM. SINDROMICO :
1.Manejo del agua corporal.
2. Trast. Hidroelectroltico y
acidosis.
3. Elevacin de Nitrogenados (Urea
>
200 Creatinina > 6 mg/dl.
B) TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
DE BASE
C) TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES
Hemorragia digestiva- Desnutricin
D) TRATAMIENTO DIALITICO : HD -
DIPAC