MANIFESTRI ALERGICE

CUTANEO-MUCOASE
URTICARIILE
erupii tranzitorii (efemere) de papule i plci
eritemato-edematoase, care apar brusc, sunt
intens pruriginoase, similare celor care apar la
atingerea pielii cu o urzic.

nr. leziunilor poate varia de la cteva-la sute,

mai mult sau mai puin diseminate pe corp.

n formele extinse se pot asocia : febr, cefalee,

artralgii la degetele minilor, eventual diaree
Etiopatogenie

1.U. alergice :
r.hipersensibilitate de tip I (anafilactic) mediat de IgE
fixate pe mastocite
r. hipersensibilitate de tip III prin CI - cantiti mari de
C3a i C5a (anafilatoxine) care induc direct eliberarea de
histamin mastocitar.

2. U. non-alergice
substane direct histamino-eliberatoare (iodul, unele
alimente i medicamente, veninul de insecte etc.)
frigul, caldura, presiunea, vibraiile acetilcolina elib.
histaminei mastocitare.

3. Edemul Quincke ereditar - deficit congenital al

inhibitorului de C1-esteraz, care nu mai frneaz
activarea aparent spontan a complementului.
Clasificarea urticariilor
n funcie de natura alergenului:
alimentar (pete, ou, ciocolat, cpuni, conservani)
pneumoalergeni (praf de cas, polen, fulgi, amoniac etc.)
medicamentoas (antibiotice, sulfamide, antipiretice
antiinflamatoare, analgezice, substane de contrast etc.)
microbian prin sensibilizare la ageni microbieni (focare
dentare, digestive, ORL etc)
micotic (candida)
parazitar (la giardia, oxiuri)
prin nepturi de insecte (albine, viespi, pianjeni)
de contact ( medicamente, cosmetice, mnui de
cauciuc, plastic, etc)
prin factori mecanici: la presiune, vibraii etc.
la factori fizici: frig, cldur, raze solare sau ultraviolete,
contactul cu apa (urticaria acvagenic) etc.
n funcie de aspectul leziunilor :

pseudo-papuloas : plci mici de dimensiunea

unor papule ;
gigant : plci de zeci de cm. diametru ;
figurat : intens eritematoas pe margini, form
policiclic
buloas ; hemoragic ; pigmentat : pete
pigmentate
edemul angioneurotic Quincke : urticarie
localizat n zonele cutanate bogate n esut
conjunctiv lax (fa), cu interesarea frecvent a
mucoaselor buco-faringiene i pericol de asfixie
prin edem glotic.
 Edemul angioneurotic (angioedemul, edemul
Quincke)

form sever de urticarie

edem important, difuz, alb, pufos, elastic, fr
limite precise, localizat cu predilecie la pleoape,
obraji, buze , de obicei nepruriginos

afectarea mucoaselor: edem al limbii i vlului

palatin (tulburri de masticaie i fonaie), al
faringelui (tulb.de deglutiie, disfagie), laringelui
i glotei edem glotic (disfonie, dispnee pn la
insuficien respiratorie acut cu posibil deces
prin asfixie), al mucoasei traheo-bronice,
intestinale (colici, vrsturi, diaree) edem
cerebro-spinal (cefalee, ameeli)
 Angioedemul ereditar

afeciune transmis autosomal dominant

cauzat de deficitul inhibitorului C1 esterazei -
activarea cascadei complementului.
declanarea afeciunii - factori care activeaz -
consumul proteinei inhibitorii deficitare.
factori activatori : traumatisme locale (extracii
dentare, contuzii, examene endoscopice,sport),
menstruaie, medicamente contraceptive i
inhibitoare ale enzimei de conversie.
Complicaia major : ocul anafilactic =
deversare masiv de histamin - vasodilataie
cutanat cu sechestrarea sngelui n plexurile
cutanate i oc hipovolemic consecutiv.
paloarea tegumentelor, ulterior cianoz
puls perceptibil i tahicardic, ulterior
imperceptibil.
semne de natur nervoas (anxietate, agitaie,
parestezii la nivelul extremitilor i n jurul gurii),
vertij
tulburri respiratorii (dispnee de tip astmatic,
edem laringian)
tulburri digestive variate : greuri, vrsturi,
diaree, dureri abdominale (abdomen acut)
obnubilare, pierderea cunotinei, com sau
stop cardiac.
Tratament
1. U. acut : regim fr proteine, eliminarea
medicamentului incriminat i administrare de
antihistaminice H1
2. U.acute severe i edem Quincke : corticosteroizi
intravenos (hemisuccinat de hidrocortizon 50-200 mg )
apoi oral (Prednison 40-50 mg/zi) ,cu scderea
progresiv a dozelor
3. In cazurile foarte grave, cu risc de oc anafilactic sau
asfixie : adrenalin 0,1-0,5 ml sol 1%o subcutanat sau
intramuscular i antihistaminice i.v.
(Romergan,Clorfeniramin) apoi 100 mg hemisuccinat
de hidrocortizon i.v. la fiecare 10 minute (maxim
1000g) , urmrind dispariia edemului i revenirea
valorilor TA. n caz de bronhospasm prelungit se
asociaz aminofilina i.v.
 4.U. cronice :
corectarea tulb. digestive, asanarea focarelor de
infecie.
alergen nedepistat sau greu de ndeprtat :
- antihistaminice H1 3-6 luni sau H2
(cimetidin, ranitidin);
- cromoglicat de sodiu , ketotifen (inhibarea
degranulrii mastocitelor) ;
- desensibilizri specifice (pneumoalergeni,
venin de albine) sau nespecifice (histamin,
histamino-globulin, hiposulfit de sodiu) ;
5.Angioedemul ereditar
plasm proaspt sau concentrat de inhibitor de
C1 esteraz.
 ECZEMELE

afec. alergice foarte frecvente, cu polimorfism

lezional deosebit, plurietiologice, cu tendin la
extindere, recidivare i cronicizare.

clinic - succesiunea mai multor faze: eritem,

veziculizaie, exudaie sau zemuire, crustificare
i descuamaie, faze nsoite de prurit i / sau
senzaie de arsur.
Clasificarea eczemelor

In funcie de criteriul clinic i evolutiv :

eczema acut - eritem, vezicule i zemuire
- histologic - spongioz cu veziculizaie
interstiial urmat de formare de fante prin
care se scurge lichid
eczema subacut - eritem, scuame, cruste
-histologic hiperacantoz,parakeratoz

eczema cronic : scuame, lichenificri

Dup criterii etiopatogenice se disting :
A. ECZEME EXOGENE
Eczema (dermatita) de contact
- ortoergic, iritativ
- alergic
B.ECZEME ENDOGENE
Eczema (dermatita) atopic
C.ECZEME MIXTE
Vulgar Numular
Infecioas Dishidrozic
De staz Fisurar
Neurodermita Seboreic
Eczema (dermatita) de contact - n urma contactului
direct al tegumentului cu agentul cauzal :

Eczema (dermatita) de contact ortoergic (iritativ) - n

urma aciunii unei substane care distruge funcia de
barier a tegumentului
forma acut
- a.cauzal - iritant primar (acizi, baze tari, sruri
caustice, prafuri abrazive etc.)
- lez.cut. apar dup o singur expunere, la toi indivizii
expui i este strict limitat la zona de contact.
- clinic imit fazele acut, subacut sau cronic ale
eczemei (aspectele clinice i durata lor fiind dependente
de concentraia iritantului i de timpul de expunere)
- apare n cteva ore i dispare n cteva zile
forma cronic
- a.cauzal este - subst.cu efect iritativ redus, dar
expunerea este cronic, cumulativ (detergeni, alcalii
etc.).
Eczema (dermatita) de contact alergic (tipul propriu-zis)
a. cauzal = rol sensibilizant, aciunea lui producndu-se
printr-un mecanism imunologic (hipersensibilitate
ntrziat r.tipIV)
apare numai la unele persoane care vin n contact cu
Atg
necesit o perioad de laten (lez.nu apar la primul
contact cu alergenul ci la minimum 3 sptmni dup
reexpunere), nu se limiteaz strict la zona de contact , ci
se extind n vecintate sau la distan
sensibilizarea nu mai dispare niciodat - recidiva la orice
reexpunere ulterioar, orict de tardiv.
clinic : eczem acut, subacut, cronic.
la pers. sensibilizate pe cale extern, introducerea n
organism a atg. pe cale sistemic - apariia unor leziuni
diseminate (dishidroz, leziuni eczematoase palpebrale,
erupii maculo-papuloase diseminate etc.)
Tratamentul eczemelor
Tratamentul general
ndeprtarea fact. declanatori sau favorizani :
alergene de contact
antibiotice - rolul sensibilizant al antigenelor
microbiene i superantigenelor
corticosteroizii (Prednison, Superprednol) - cure
scurte i doze medii (ef. vasoconstrictor,
antiinflamator, imunosupresor) - indicai n caz de
ineficien a tratamentului local, n perioadele de
acutizare
antihistaminicele antiH1 - rol n calmarea
pruritului datorit efectului sedativ central
(deoarece n patogenia eczemei sunt primordiale
procesele de hipersensibilitate ntrziat, mediat
celular).
Tratamentul local
n formele veziculoase i zemuinde se aplic
comprese slab antiseptice (acid boric 1%,
permanganat de potasiu 1/10000, nitrat de
argint 1/6000, ceai de mueel, ser fiziologic),
care au efect antiinflamator i astringent.
n stadiile scuamoase se utilizeaz
dermatocorticoizii sub form de creme sau
unguente (Advantan, Elocom, Diprogenta,
Locoid, Dermovate, Ultralan)
n formele lichenificate se indic folosirea
dermatocorticoizilor i unguentelor cu gudroane
(ihtiol, oleum cadini), a corticoizilor cu gudroane
(Locacorten Tar, Tumizon) sub pansamente
ocluzive sau se fac infiltraii sublezionale cu
corticoizi depot .