Sunteți pe pagina 1din 39

USMF Nicolae Testemianu

Catedra Obstetrica i
ginecologie

Dereglrilecicluluimenstrual

Babii Olga
Gr M1203
Cuprins

Dereglrile ciclului menstrual


Hemoragiile uterine patologice
Sindromul premenstrual
Amenoreea
Sindromulpremenstrual

o tulburare recurent, dependent de faza


luteal, caracterizat prin schimbri fizice,
psihologice i comportamentale care poate
perturba activitatea normal, include complex
de simptome patologice ce se manifest prin
dereglri neuro-psihice, vegetovasculare,
endocrino-metabolice, care dispar odat cu
apariia menstruaiei

O form sever a acestui sindrom - tulburarea


disforic premenstrual
Sindromulpremenstrual.Epidemiologia

n SUA unele simptomele PMS afecteaza


circa 90% femei de vrsta reproductiv, cel
puin o dat pe parcursul vieii.
20% de femei sufer de aceast condiie
Aproximativ 10% sunt afectate sever
Factori de risc obezitatea( mrete riscul de
30 de ori) , fumatul ( de 2 ori)
Sindromulpremenstrual.Etiopatogenia

Deficiena serotoninei. ( Efect benefic l au inhibitorii


recaptrii de serotonin)
Deficit alimentar de Mg i Ca
Instabilitatea raportului estrogen/progesteron
Factorul psiho-social (O inciden crescut n rndul
persoanelor care au suportat n adolescen traume
psihologice:abuz psihic, fizic, sexual.
n curs de studiu hipoprolactinemia, nivel nalt de
GABA, endorfine.
surmenaj psihic, fizic, patologie a SNC, SCV, SGI,
nateri i avorturi complicate, maladii infecioase
grave, procese inflamatorii
dereglarea funciei neuro-endocrine dereglarea secreiei
tonice de liberine i statine hipersecreie de FSH,
ACTH i hiposecreie de LH hipersecreia estrogenilor n
ovare cu hiperproliferare i hiposecreie progesteronic.
Hipersecreia de ACTH activarea sist.renin-angiotenzin-
progesteron dereglarea metabolismului hidro-salin.
Progesteronul are efect sodiu-diuretic. Insuficiena lui
reinerea de sodiu cu dezv. edemului intracelular i la
nivelul creierului simptome neuro-psihice.
Un rol important l au prostaglandinele, ce duc la apariia
simptomelor gastrointestinale, algice, neurologice,
psihice
Sindromulpremenstrual.Tablouclinic
Simptomatolgie ciclic, se rezolv PMS-O (other)
odat cu delanarea menstruaiei.
-Dismenoreea
-budeuri de caldur
PMS-A (anxiety) -durere general
- dereglri ale somnului -grea
- senzaia de tensiune -Acnee
- iritabilitate
-reacii alergice
-infeciile tractului respirator
-modificri ale dispoziiei
superior

PMS-C (craving) :
-cefalee PMS-H (hydration)
-preferine alimentare neobinuite -creterea masei corporale
-discomfort abdominal
-mastalgii
PMS-D (depression)
-edemaierea membrelor
-Depresie
-agresivitate nemotivat forma uoar ( 2-3 simptoame) i
-concentraia i memoria sczute grav ( mai mult de 5 simptoame)
-labilitate emoional Dup predominarea sindromului,
exist forma neuro-psihic,
Diagnosticdiferenial
Depresie
Dismenore
Tulburarea disforic premenstrual

Tratament
Medicamentos :
-agonitii Gn-RH ( rezult hipoestrogenemia)
-
-Inhibitorii selectivi ai recaptrii serotoninei (ISRS)
-COC
-COX-2 inhibitori
-Sedative, anxiolitice
-diuretice( simptomatic)
Nemedicamentos:
-eliminarea din raia alimentar a cafeinei, srii, alcoolului i a carbohidrailor
simpli.
Dismenoree
menstruaii dureroase.
primar- spasmodic(patolgiile pelvine absente)
apare n primi ani de la menarh
secundar- congestiv( dereglri organice) n
special pe fondul endometrioze , la femei de 30-45
ani
Factorii de risc :

-menarha precoce
-menstruaii ndelungate
-fumatul
-istoricul familial pozitiv
-n curs de studiu- Obezitatea i consum de alcool
Dismenoree.Etiopatogenia
Dismenoree primar
-Prostaglandin F2 stimulant miometral, vasoconstrictor n endometrul secretor

Spasme uterine ndelungate, aport vascular


-Leucotrienele cresc sensibilitatea la durere a terminaiunulor nervoase din uter

Dismenoree secundar
Endometrioz
Boli inflamatorii pelvine
Chisturi/tumori ovariane
Ocluzii/stenoze cervicale
adenomioz
Polipi utreini
Intrauterine adhesions
Malformaii congenitale(eg, uter bicornuat sau subseptat)
DIU( dispozitive intrauterine)
Septul transvers vaginal
Sindromul congestiei pelvine
S. Allen_Masters
Dismenoree.
Factorii de risc pentru dismenoree primar
Menarh <12 ani
Nuliparitate
Menstruaii de durat ndelungat
Fumatul
Istoric familial pozitiv
Obezitate
Factorii de risc pentri dismenoree secundar:
Leiomiom(fiind stimulat de estrogen,se mrete n dimensiuni)
PID
Absecele tubulo-ovariane
Torsiune ovarian( ischenie, necroza)
Endometrioz( secreie sporit se estrogeni)
Tablouclinic
Anamneza:
-debutul, durata, tipul, severitatea durerii
-vrsta apariiei menstruaiei, regularitatea,
durata menstr. ,data ultimei menstr.
-factorii predispozani
-simptomele nsoitoare- greaa, balonare,
diaree, slbiciuni generale
-anamneza sexual, administrarea COC, efectul
lor
Primary dysmenorrhea should be distinguished from secondary dysmenorrhea on the basis of clinical
features. Clinical features of primary dysmenorrhea include the following:
Onset shortly after menarche (typically within 6 months)
Usual duration of 48-72 hours (often starting several hours before or just after the menstrual flow)
Cramping or laborlike pain
Background of constant lower abdominal pain, radiating to the back or the anterior or medial thigh
Often unremarkable pelvic examination findings (including rectal)
Associated general symptoms, such as malaise, fatigue (85%), nausea and vomiting (89%), diarrhea
(60%), lower backache (60%), and headache (45%), may be present with primary dysmenorrhea.
Dizziness, nervousness, and even collapse are also associated with dysmenorrhea.
A different pattern of pain is observed with secondary dysmenorrhea that is not limited to the onset of
menses; this is usually associated with abdominal bloating, pelvic heaviness, and back pain. Typically, the
pain progressively increases during the luteal phase until it peaks around the onset of menstruation.
The following may indicate secondary dysmenorrhea [1, 2]:
Dysmenorrhea beginning in the 20s or 30s, after relatively painless menstrual cycles in the past
Heavy menstrual flow or irregular bleeding
Dysmenorrhea occurring during the first or second cycles after menarche, which may indicate congenital
outflow obstruction
Pelvic abnormality with physical examination (consider endometriosis, pelvic inflammatory disease [PID],
pelvic adhesions, and adenomyosis)
Little or no response to nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) or OCs
Infertility
Dyspareunia
Vaginal discharge
Dismenoree.Examenmedical
nspection of the external genitalia for rashes, swelling, or discoloration
Inspection of the vaginal vault for discharge, blood, or foreign bodies
Inspection of the cervix for the above, plus any masses or signs of infection
Bimanual examination to assess cervical motion tenderness, uterine or adnexal
tenderness, or any masses in the pelvis
Women with primary dysmenorrhea usually have normal findings on pelvic
examination. Lower abdominal or uterine tenderness may be present. Cervical
stenosis may contribute to retrograde flow.
Women with secondary dysmenorrhea may have pelvic pathology, though normal
findings do not exclude the condition. Women with endometriosis who present with
secondary dysmenorrhea have physical findings about 40% of the time. [51, 52]A
palpable uterine mass may be present. Cervical motion tenderness may be noted.
There may be adnexal tenderness or a palpable mass. Vaginal or cervical
discharge may be seen. Visible vaginal pathology (eg, mucosal tears, masses, or
prolapse) may be visible.
Pelvic ultrasonography should be considered in women who are suspected of
having secondary dysmenorrhea. Attention should also be paid to the abdominal
examination and back-flank examinations to rule out pelvic pain as a presentation
of gastrointestinal (GI) pathology and upper genitourinary (GU) pathology,
respectively.
DiagnozDiferential

Insuficiena suprarenal
cistit
Sarcina ectopic
Avort spontan
endometrioz
sindromul colonului iritat
chist ovarian
PID
Teste de laborator
Ultrasonografie(chist ovarian, sarcina
ectopic, DIU)
Laparoscopie, histeroscopie, biopsie
Histerosalpingografie( leiomiom,
polipi,anomalii congenitale)
CT( torsiune ovarian)
MRI( adenomioz, miom)
Dismenoree.Tratament
Medicamentos
-AINS
(esp.Diclofenac,Ibuprofen,Ketoprofen,Meclofenamat,
Mefenamic acid,Naproxen)
-COC( inh, formarea PG n faza luteal tardiv)
Nemedicamentos

-diet cu coninut sczut de grsimi


-piridoxin, Mg, vit E.
-acupunctura, electroforez cu nitroglierin,
-bloc. Can Ca, agonitii B-adr, antileukotriene,
stimularea nervoas electric transcutanat
-comprese calde ( topic)
Amenoree.Testedelaborator.
Analiza general a sngelui ( inf/tum)
Examen bacteriologic pt infecii sexua
transmisibile
Gonadotropina corionica, pentru excluderea
sarcinii
VSH ( salpingita subacuta)
Abaliza urinei pentru a exclude infecii urinare
Cancer antigen 125 (CA-125)
Amenoree.

lipsafluxului menstrual
lunar. O denumim
amenoree primar n
situaia absenei menarhei
la o feti care a depit
vrsta de 16 ani, i
amenoree secundar n
cazul n care suntem n faa
unei lipse de menstruaie
ntr-o perioad mai lung
de6 luni
Amenoree.Frecvena
n SUA, incidena amenoreei primare este mai
mic dect 1%, iar cea secundar 5-7 % din
rndul femeilor de vrsta reproductiv.
Amenoree.Clasificare
Clasificarea amenoreei conformOMS
1.Amenoree pefon de normogonadotropin
2.Amenoree pefon dehipogonadotropin
3.Amenoree pefon de hipergonadotropin
4.Amenoreeprimar uterin
Amenoree.ClasificareaGh.Paladi
Amenoree.
Formele amenoreei patologice
1.Amenoree de origine centrai:

a.Amenoree hipotalamic:datorat unortulburri funcionale psihosomatice sau unor


afeciuni care determin o inhibare a eliberrii gonadotrofinelor (amenoree de stres,
sarcin nchipuit). Totnaceastcategorie intr i amenorea pur funcional (amenorea
post - partum, sindromul Chiari - Frommel).
b.Amenoree hipofizar,de regul are o cauz organic (prolactinom,sindromul Sheehan).

2.Amenoree ovarian:
a.funcional(insuficienovarian);
b.organic(hipoplazie ovarian, tumori ovariene, ovare polichistice).

3. Amenoree uterin:este de natur organic (malformaii uterine, sindromul


Asherman).

4. Amenorea asociat altor endocrinopatii,cel mai frecvent afeciuni ale cortico-


suprarenalei (boala Adisson, sindromadreno-genital, tumori), aletiroidei(hipotiroidismul i
hipertiroidismul in diabetul zaharat). Amenorea poate apare caun simptom i n boli
sistemice grave, caectizante sau ca o manifestare secundar aunui tratament
farmacologic cu preparate hormonale, fenotiazine, rezerpin,
Amenoree.Cauzele
Amenoree.Cauzele
Amenoreaprimar

Anamnez-trebuie s fie foarte minuioas. Medicul va insista
asupra:

-greutatea la natere,
curba de cretere ponderal i a nlimii;
-circumstane particulare survenite n timpulsarcinii (medicaien
special hormonal,traume neo-natale);
-vrsta pubertii la mam, eventual, caracterul ciclurilor
menstruale lasurori;
-detalii care vor pleda pt.disfuncie tiroidian sau suprarenal;
- antecedente de tuberculoz;
- traumatismeorganicesaupsiho-afectivenantecedente;
- intervenii chirurgicale sau tratamente radio-terapice n
antecedente;-
aprecierea profiluluipsihologic.
Examenul general
- morfotipul, nlimea, greutatea actual;
- aspectul pilozitii la nivelul membrelor, feei, toracelui;
-existena acneei acompaniate de seboree;
-dezvoltarea glandelor mamare i apilozitiipubiene;
- prezena galactoreei.

Examenul ginecologic

-inspecia vulvei i a himenului:dezvoltarea labiilor mari,labiilor mici,


mrimea clitorisului, locul de deschidere a uretrei, distanauretro-
clitoridian.
-tueul rectal va aduce date asupra existenei corpului uterin i se
vacuta prezena eventual a unei tumori ovariene latero- uterine
.-examenul cu speculum, dac este posibil se utilizeaz un
speculumpentru virgine. Examenul este necesar pentru a aprecia
dimensiunilevaginului i pentru a preciza existena colului uterin
Examinri complementare

-curba termic care poate obiectiva o activitate ovarian;-


dozareaFSH,LH,prolactin.

n funcie de rezultate se mai pot indica:

- radiografie de a turceasc, fund de ochi i cmp vizual;


- cariotip cu cutarea corpuscululuiBarr.

Diagnostic etiologic-este orientat de examenul clinic n


funcie de caracterele

sexuale secundare
Amenoreeprimar.Tratament
.Amenorea datorat tumorilor virilizante, malformaiile
aparatului genital- tratament chirurgical.
tuberculoza genital -tratamentul antituberculos
(sinechia este practic imposibil de debridat).
n hiperplaziacongenital a suprarenalei se va
administra dexametazonndoze de 0,5 -1 mg/24
Amenoreilen care valorileFSH i LH sunt crescute se
vor induce cicluri artificiale utiliznd estroprogestatine.
n amenoreele funcionale hipotalamo-hipofizare
nsoite de impuberism se vor prescrie cicluri artificiale.

Amenoreele organice necesit tratamentul cauzei


etiologic
Amenoreeseundar
Anamneza
modul de apariie al amenoreei (oprire brusc a ciclului
menstrual la ofemeie cu cicluri regulate, sau
evenimentul survine dup o perioad
de spaniomenoree cu agravare progresiv);
-o schimbare n modul de via a pacientei
(schimbarea locului demunc, oc psiho-afectiv);
- o modificare recent a greutii (denutriie, anorexie);
- chiuretajrecent (avort spontan sau ntrerupere
terapeutic a sarcinii,stripatologice nluzie);
-tratamente recente cu substane hormonale sau
neuroleptice;
- raport sexualfecundant recent
Amenoreeseundar
Examen clinic
-prezena unei obeziti relative sau stare de caexie
-semne ale unor endocrinopatii: fa n lun plin i vergeturipentru sindromul Cushing;
creterea n volum a glandei tiroide sau alte semne aleunor sindroame cunoscute:distribuia
pilozitii ,acnee, hirsutism ,glandele mamare,galactoree
Examenul ginecologic
-culoarea istarea de troficitate a mucoaselor.
- Tueul vaginal -volumul, consistena,forma i poziia uterului i anexelor.
- caracterul glerei cervicale i dac sesuspecteaz o stenoz cervical se poate face n
acelai timp o histerometrie.

Examinri complementare
-Un test de sarcin, ecografie
-Frotiul vaginal (impregnare hormonal a mucoaseivaginale);
-Studiul cristalizrii pe lam a glerei cervicale (testul frunzei de ferig);
-Biopsia, de preferat, se execut cu sonda Novak, studiul histologic alendometrului ne va
indica receptivitatea acestuia la hormonii ovarieni;*
-Dozri hormonale

- FSH, LH, prolactin;- Estron, estradiol, progesteron i 17 alfa- OH progesteron;-


Testosteron totaliliber,androstendiol.*Histerosalpingografie,mamografie,Rx a turceasc
Principiilehormonoterapieinginecologie
Tratamentul hormonalse alege n funcie de situaia
endocrin:
*Dac este afectat doarfuncia Iuteal este suficient s
se administreze un progestativ (Duphaston lO mg./zi;
Provera 10 mgr./zi; se administreaz ziua 15 - 24 a
ciclului);
*Dac depleia ovarian este mixt folicular i Iuteal se
va face un ciclu artificial complet. Se va administra n
zilele 5 - 24 un estrogen oral (Progynova 2mgr./zi,
Equgyine 1,25 mgr./zi) i un progestativn faza a doua a
ciclului menstrual, ziua 15 -24-a de tipul Duphaston",
Provera', Utrogestan, etc.Tratamentul se va face 3 - 6 luni
fiind urmat de o pauz de 1 - 3 luni ceea ce ne va permite
s apreciem dac recuperarea funcional a axului
hipofizo - ovariana avut loc.
SindromulKiariFromeli
amenoree de origine hipotalamo hipofizara
( sindromul galactoree- amenoree)

Clasificare :
-funcional
-organic
-medicamentoas
SindromulKiariFromeli.Etiologia
Procese distructive n sistemul hipotalamo-
hipofizar;
Tumoarea hipofizei;
Folosirea preparatelor medicamntoase
( tranchilizante, antidepresive, metildopa,
spironolactona)
Hipotiroidia
Stresul psihogen cronic
Patogenia
Creterea nivelului de Prolactin i scade
influena inhibitoare a factorilor neuro-
secretori ai hipotalamusului ( Dopamina)
asupra prolactinei.
Prolactina scade secreia FSH i LH.
Tablouclinic
Galactoree
Amenoree
Sterilitate
Hipertricoza
Obezitate
Cefalee
Dereglari vegetovasculare
Tratament
Chirurgical ( tumori)
Raze roentgen sau fascicule de protoni
Conservator ( agonitii dopaminei
bromcriptina)