Nefrologa

Janet Martnez
Santiago
Regulacin renal del potasio
DESPLAZAMIENTO DE K+ LEC Y LIC
La mayor parte del K+ esta situado en
el LIC
La salida de K+ de las clulas provoca
hiperK+
La entrada de K+ a las clulas produce
hipoK+
Hall J E. Guyton & Hall. Tratado de fisiologa mdica.
12a ed. Barcelona: Elsevier; 2011
Trastornos del potasio

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04/02/2017
Visin general de la excrecin renal de potasio
La excrecin de potasio renal est determinada por la suma de tres
procesos renales:
la filtracin de potasio (FG multiplicado por la concentracin plasmtica de potasio);
la reabsorcin tubular de potasio y
la secrecin tubular de potasio.

La filtracin normal de K+ por los capilares glomerulares es de unos 756

mEq/da (FG, 180 l/da multiplicado por el potasio plasmtico, 4,2 mEq/l)

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Barcelona: Elsevier; 2011
 1-Capilares
glomerulares
La filtracin a
travs de los
capilares
glomerulares es
libre 2-Tubulo proximal
Reabsorbe el 65 % de
K+ filtrado junto con
Na+ y H2O

3-Porcion gruesa ascendente del

asa de henle
Reabsorbe el 20% Na+
Cotransportador de K+
K+filtrado
2Cl en la
membrana luminal de las clulas de
las clulas de la rama ascendente
gruesa

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 REABSORCION DE K+ (H+/K+) ATPasa
en las clulas intercaladas, se activa
con una concentracin baja de K+

4- tbulo distal y tbulo colector
Reabsorbe segrega K+, segn el
aporte de K+ alimentario
SECRECIN DE K+
C.Principales depende del K+
alimentario, concentraciones
de aldosterona,equilibrio acido
base y flujo de orina

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12a ed. Barcelona: Elsevier; 2011
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12a ed. Barcelona: Elsevier; 2011
 Hipopotasemia ([K+] < 3.5
meq/L)
Redistribucin, hacia
el EIC, prdidas ETIOLOGA
extra renales
(habitualmente
digestivas) o
prdidas renales.

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 MANIFESTACIONES
CLINICAS

Las manifestaciones cardacas y neuromusculares se deben fundamentalmente a

hiperpolarizacin de la membrana celular
los signos y sintomas de la hipopotasemia se presentan con concentracionesinferiores
a 2.5 meq/L

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 Diagnstic
o
El gradiente transtubular de potasio (GTTK), que permite
valorar la existencia y la magnitud de la accin
mineralocorticoide en el tbulo contorneado distal (TCD):
K (orina) osmolalidad (plasma)
GTTK =
K (plasma) osmolalidad (orina)

GTTK < 4: ausencia de actividad

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el 04/02/2017 mineralocorticoide en el tbulo contorneado
Urgencias tintinalli,
McGraw-Hill: 2014, 7a Espaol
distal.
GTTK > 7: presencia de actividad
 iones en orina
gasometra.

se asocian a acidosis metablica o alcalosis.

La concentracin de potasio en las secreciones intestinales
es relativamente alta (20-50 mEq/l), pero en el jugo gstrico
es de solamente 5-10 mEq/l. Por este motivo, las prdidas
de potasio en los vmitos o en la aspiracin nasogstrica son
limitadas.

Urgencias tintinalli,
McGraw-Hill: 2014, 7a Espaol
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 TRATAMIENTO
Administracin de K+ oral o I.V
[k+]p por cada descenso de 0.3mEq/l en la [k+]p hay
un dficit de 100 mEq, para cifras de [k+]p inferiores a
2 el dficit es prximo a 1,000 mEq
Tres tipos de sales que se pueden utilizar
Bicarbonato potsico, fosfato potsico y cloruro potsico

1. Un [K+] de 20 meq/dosis aumentara el [K+] 0.25 meq/L.

2. En individuos estables, es preferible la sustitucion oral (inocua y
rapida); se administra
una dosis de potasio de 20 a 40 meq
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MANUAL CTO- NEFROLOGIA LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS
 Bicarbonato fosfato potsico
cloruro potsico
potsico,

Asociada a
Hipo k+ mas acidosis hipofosfatemia Alcalosis y en
metablica : sndrome de cualquier hipo K+
Acidosis tubular distal tipo Faconi o en la que se requiera la
I inhalacin de administracin I.V
Acidosis tubular proximal pegamentos
Diarrea
CAD

Por via I.V se pueden administrar

ESPIRONOLACTONA,TRIAMT
ERENO O AMILORIDA
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MANUAL CTO- NEFROLOGIA LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS
hasta 40 mEq/L disuleto en sol
salino o en sol glucosada
A una velocidad de hasta 10 mEq/l
*flebotrombosis
Por via central se pueden
administrar hasta 60 mEq/l de KCL
Hiperpotasemia
([K+] >5.5 meq/L)
Leve: Potasio srico entre 5.5 mEq/L y 6.5 mEq/L.
Moderada: Potasio srico entre 6.5 mEq/L y 8.0 mEq/L
Severa: Potasio srico >8.0 mEq/L

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MANUAL CTO- NEFROLOGIA LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS
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DIAGNSTICO

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 Manifestaciones clnicas

Las manifestaciones mas preocupantes y graves de la

hiperpotasemia son los efectos cardiacos.

Con concentraciones de 6.5 a 7.5 meq/L, el electrocardiograma

(ECG) muestra ondas T acuminadas (derivaciones precordiales)
e intervalos PR prolongado y QT corto.

Con concentraciones de 7.5 a 8.0 meq/L, el QRS se ensancha y

la onda P se aplana.

Manual de Urgencias
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Con concentraciones superiores a 8 meq/L, ocurre
un trazado de onda sinusal, fi brilacion ventricular y
bloqueos cardiacos. Los sintomas neuromusculares
comprenden debilidad y paralisis.

S.digestivos consisten en vomito, colicos y diarrea

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 Lquidos, electrlitos y
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trastornos acidobsicos Mary A. 04/02/2017.
Wittler p33

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12a ed. Barcelona: Elsevier; 2011

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