Todo nio con fiebre procedente de un pas tropical tiene

una malaria hasta que no se demuestre lo contrario

MALARIA

4 causa de mortalidad infantil en el

mundo despus de la patologa perinatal,
las infecciones respiratorias y la diarrea.
 La malaria es una enfermedad parasitaria
sistmica que es endmica en zonas tropicales
y subtropical.
 Agente: Plasmodium
Vector: mosquito Anopheles hembra.
Plasmodium falciparum, vivax, ovale y
malariae.
 Esporozoos.
Ciclos de reproduccin:
Sexual: intestino de los mosquitos
Asexual: eritrocito del hombre
 Fiebre (temperatura 37.5
c) durante los ltimos 15 das

Exposicin epidemiolgica
SOSPECHA DE
relevante (residencia o
MALARIA:
viajar a un rea endmica)

DIAGNSTICO: CLNICO Nios de rea endmica con

+ UNA PRUEBA DE DX palidez palmar o
POSITIVO hemoglobina <8 g / dl

Los individuos con inmunidad parcial adquirida debido a

exposiciones repetidas en zonas endmicas pueden tener
parasitemia asintomtica.
 DIAGNSTICO

Bioqumica de funcin
Hemograma: anemia
renal y heptica:
hemoltica,
elevacin de LDH y
trombocitopenia
bilirrubina indirecta.

EOC: hemoglobinuria
Protena C reactiva
y hematuria.
Confirmacinparasitolgica
Gota gruesa/frotis
sanguneo: visualiza los
parsitos (trofozoitos,
esquizontes o gametos) e
identifica la especie y el
grado de parasitemia.

Resultado es negativo:
repetirse a las 12-24
horas, mejor durante el
pico febril.
Tcnicas inmunocromticas:

son test rpidos que detectan

antgenos de P. falciparum
y P. vivax en sangre. GOTA Deteccin
GRUESA genmica
NEGATIVA: por PCR
(parasitemia alta)

FALSOS NEGATIVOS

Postracin
Compromiso de conciencia
Convulsiones generalizada
Dificultad Respiratoria
Insuficiencia renal aguda
Hipoglicemia
Anemia Aguda Severa
Hiperparasitemia
Hemoglobinuria
Ictericia
Hipotensin
Hiperpirexia
Trastorno de la coagulacin
Acidosis
TRATAMIENTO
CRITERIOS DE GRAVEDAD
Debilidad marcada.
Escala de Glasgow score < de 14
1 convulsin en 24 horas
Adulto: Diuresis < 0.5cc/Kg/hora,
Nio: Diuresis < 12 ml/Kg/24 horas o
Creatinina > 1.5 mg/dl
Glicemia < 60 mg/dl
Hcto: < 21% Hb : < 7.0 gr/dl
4+ (> 100,000 parsitos /ml) * > 5% de GR con formas asexuadas
Orina oscura
Bilirrubina Total > 3 gr/dl(clnica)
PA Sistlica < 70 mm Hg
T corporal axilar > 39C persistente
Recuento plaquetario < 50,000/ml. Sangrado espontneo
PH < 7.25 Bicarbonato < 15 mEq/L
Plasmodium falciparum, vivax, ovale y malariae procedente de un rea sensible
a cloroquina
5 mg/kg a las 6, 24 y 48 horas de la
Cloroquina 10 mg base/kg
dosis inicial
Aadir despus del tratamiento con
Plasmodium vivax, ovale (cualquier regin)
cloroquina
Erradicar los hipnozoitos que permanecen quiescentes en el hgado
0,5 mg base/kg en dosis
Primaquina 15 dias
nica diaria
 TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. Vivax EN NIOS
Nota: No administrar primaquina a menores de 6 meses.

DIAS
N
MEDICAMENTO
DIAS 1 2 3 4 5 6 7
10 mg
CLOROQUINA 10 mg 5 mg
Mg base/kg.
3 base/Kg
base/Kg base/Kg
.
PRIMAQUINA 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50
mg/kg.
7
mg /Kg mg /Kg mg /Kg mg /Kg mg /Kg mg /Kg mg /Kg.

TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. Malariae EN NIOS

DIAS
MEDICAMEN N
TO DIAS 1 2 3
CLOROQUINA 10 mg. 10 mg. 5 mg.
3
mg. base/kg. base/Kg. base/Kg. base/Kg.
PRIMAQUINA
1 0.75 mg/kg.
mg./kg.

1. REAS ENDMICAS DE
MALARIA POR P. falciparum
CON RESISTENCIA A
CLOROQUINA
Costa Norte: Tumbes, Piura,
Lambayeque, La Libertad y
Ancash.
1ra. Lnea: Esquema
Sulfadoxina - Pirimetamina +
Artesunato.
2da. Lnea: Esquema
Mefloquina + Artesunato.
3ra. Lnea: Esquema Quinina +
Clindamicina + Primaquina.
2. REAS ENDMICAS DE
MALARIA POR P.
FALCIPARUM CON
RESISTENCIA A
SULFADOXINA-
PIRIMETAMINA
Macro Regin Amaznica:
Cajamarca, Amazonas, Loreto,
San Martn y Ucayali.
1da. Lnea: Mefloquina +
Artesunato.
2da. Lnea: Quinina +
Clindamicina + Primaquina.
 TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. Falciparum
EN LA COSTA NORTE
NIOS: Nota: No se administrar Sulfadoxina Pirimetamina
en gestantes y nios menores de o 6 meses.
DIA
N
MEDICAMENTO
DIAS 1 2 3
SULFADOXINA 500 mg. + PIRIMETAMINA
25 + 1.25
25 mg. (mg. de Sulfadoxina + mg. de 1
mg/kg.
Pirimetamina / kg.

ARTESUNATO 50 mg. 4 4 4
3
mg./kg. mg./kg./da. mg/kg/da. mg/kg/da.

TRATAMIENTO DE MALARIA NO COMPLICADA POR P. Falciparum

En la AMAZONIA y RESISTENTE A SULFADOXINA PIRIMETAMINA
(Costa Norte)

DIAS
N
MEDICAMENTO VIA
DIAS 1 2 3
ARTESUNATO
ORAL 3 4 mg./Kg./da 4 mg./Kg./da 4 mg./Kg./da
Mg. base/kg.
MEFLOQUINA 12.5 12.5
ORAL 2
Mg. base/kg. mg./Kg./da mg./Kg./da
 TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. falciparum
AREA AMAZONICA: ARTESUNATO - MEFLOQUINA
NIOS:

DIAS
MEDICAMENT N
HORARIO
O DIAS 1 2 3 4 5 6 7

QUININA 10 10 10 10 10
7 10 mg/Kg 10 mg/Kg
Mg/kg. mg/Kg mg/Kg mg/Kg mg/Kg mg/Kg

CLINDAMICIN
MAANA 10 10 10
A 5 10 mg/Kg 10 mg/Kg
mg/Kg mg/Kg mg/Kg
Mg./Kg.
PRIMAQUINA 0.75
1
15 mg./kg. mg/kg

QUININA 10 10 10 10 10
TARDE 7 10 mg/Kg 10 mg/Kg
Mg./Kg. mg/Kg mg/Kg mg/Kg mg/Kg mg/Kg

QUININA 10 10 10 10 10
7 10 mg/Kg 10 mg/Kg
Mg./Kg. mg/Kg mg/Kg mg/Kg mg/Kg mg/Kg
NOCHE
CLINDAMICIN
10 10 10
A 5 10 mg/Kg 10 mg/Kg
mg/Kg mg/Kg mg/Kg
Mg./Kg.
 TRATAMIENTODELAMALARIA
GRAVE
CRITERIOS DE ALARMA PARA MALARIA GRAVE

Falta de respuesta al
Vmitos frecuentes Deshidratacin Polipnea tratamiento luego
48 horas de iniciado

QUININA Y CLINDAMICINA por va endovenosa.

Luego de tercer da de tratamiento, si se verifica mejora
clnica y tolerancia oral, iniciar la administracin por esta va.
 MONITOREO LABORATORIAL DE
CASOS DE MALARIA GRAVE
Gota gruesa cada 12 horas, hasta su negativizacin.
Glicemia antes de iniciar el tratamiento, al terminar la dosis de carga y luego cada 8
horas hasta que tolere la va oral, seguidamente cada 24 horas hasta su alta.

Microhematocrito de inicio, al termino de la dosis de carga, y luego cada 8 horas hasta

que tolere la va oral, seguidamente cada 24 horas hasta su alta.

Hemograma y recuento de plaquetas al ingreso y segn evolucin

Dosaje de Creatinina al ingreso; en caso oliguria cada 24 horas.

Bilirrubina total y fraccionada, al ingreso y segn evolucin clnica.

Radiografa de trax ante un paciente con dificultad respiratoria

Gases arteriales y electrolitos al ingreso y segn evolucin.

SNDROMES
CLNICOS
MALRICOS:

1) malaria cerebral

2) malaria con anemia

grave

3) malaria con dificultad

respiratoria grave:
EDEMA AGUDO DE
PULMN

HIPOGLICEMIA
 PREVENCIN
Picadura del mosquito
mosquiteras impregnadas con permetrina al 13,3%
ropa clara que cubra completamente brazos y piernas
repelente para insectos con DEET (N,N-dietilmetatoluamida)
hasta 40%.
Quimioprofilaxis:
reas con P. falciparum sensible a cloroquina
Fosfato de cloroquina
5 mg base/kg (8,3 mg sal/kg) en dosis nica semanal
1-2 semanas antes del viaje, durante y al regreso 4 semanas
ms.
 5-8 kg: 1/2 comprimido
peditrico

8-10 kg: 3/4 comprimido

peditrico
reas con P. falciparum
resistente a cloroquina:

11-20 kg: 1 comprimido

peditrico
Atavacuona/proguanil (en
mayores de 5 kg de peso):
21-30 kg: 2 comprimidos
1 da antes del viaje, peditricos
durante todo el viaje y una
semana despus. 31-40 kg: 3 comprimidos
peditricos

40 kg: 1 comprimido de
adulto
Mefloquina (slo en nios
> 5 kg - tabletas de 250 Doxiciclina
mg)

5 mg/kg/dosis (dosis
Nios mayores de 8
mxima 250 mg) una
aos
vez a la semana

Dosis: 1,5 mg/kg/da

1-2 semanas antes
(dosis mxima 100
del viaje,
mg/da) comenzando
continuando
1-2 das antes del
durante el viaje y 4
viaje, durante este
semanas ms al
y 4 semanas ms al
regreso.
regreso.