Cap.

2
DIAGNOSTICUL
DE SARCIN
 Prima consultaie

scop:
confirmarea strii de gestaie;
calcularea datei probabile a naterii;
evaluarea factorilor de risc;
stabilirea planului de supraveghere pe
parcursul sarcinii;
efectuarea unor examene paraclinice (cu
caracter "sistematic" sau care sunt impuse de
anumite patologii descoperite).
recomandat a se efectua nainte de 15 sptmni
de gestaie.
 Consultaia va ncepe ntotdeauna cu anamnez, urmat de
examenul clinic general i examenul ginecologic.
Confirmarea strii de gestaie se bazeaz pe:
1. Amenoreea - este un semn prezumtiv de sarcin. Este
esenial s se precizeze
data exact a ultimei menstruaii i caracterul ciclurilor;
2. Semnele simpatice de sarcin: greuri, vrsturi matinale,
sialoree, meteorism, constipaie, polakiurie
3. Modificri ale snilor: destini, turgesceni, sensibili;
4. Inspecie:
- modificri de coloraie a tegumentelor i mucoaselor :
pigmentarea specific a feei (cloasma gravidica),
hiperpigmentarea liniei albe abdominale, coloraia violacee
a vulvei (semnul Chadwick-Jacquemier) i vaginului;
- modificri la nivelul snilor : hiperpigmentarea areolei
mamare,apariia areolei secundare, hipertrofia tuberculilor
Montgomery- Morgagni, reea venoas Haller evident.
 Tueul vaginal evideniaz modificri la nivelul
uterului, acesta fiind mrit n volum, moale i
globulos. Se pot decela anumite semne
caracteristice uterului
semnul Tarnier: n sarcin colul uterin este
nmuiat; n afara sarcinii acesta are o consisten
asemntoare cartilajului nazal;
semnul Holzapfel: consistena uterului n sarcin
este moale, pstoas ceea ce permite
"prinderea" sa uoar ntre degetele
examinatorului. n afara sarcinii, uterul are o
consisten ferm, iar la tueul vaginal "fuge" de
sub degete "ca un smbure de cirea";
semnul Bonnaire: consistena sczut a uterului
n sarcin permite compararea palprii uterului
cu "nfundarea degetelor ntr-o bucat de unt";
 semnul Noble: uterul gravid este mrit de volum,
iar forma sa n primul trimestru de sarcin este
globuloas, astfel nct umple fundurile de sac
vaginale i poate fi palpat prin acestea;
semnul Hegar: nmuierea istmului permite la
tueul bimanual apropierea degetelor vaginale,
plasate napoia colului, de cele abdominale;
semnul McDonald: ramolirea istmului permite
flectarea uoar a corpului uterin pe col;
semnul Piscacek: n cazul n care nidarea oului
are loc n apropierea unui corn uterin, apare o
asimetrie a corpului uterin.
Semnul NOBLE Semnul HEGAR
 Graviditatea nu este o boal ci este o stare fiziologic,
sarcina evolund normal n 75% din cazuri.
O anumit patologie poate fi evocat de
- dureri pelvine spontane sau provocate,
- apariia metroragiilor, un
- uter prea mic sau prea mare raportat la amenoree,
prezena unei
- mase anexiale.
n aceste cazuri putem suspiciona:
sarcina extrauterin,
uter fibromatos,
chist ovarian,
mol hidatiform,
sarcin oprit n evoluie,
sarcin gemelar.
Diagnosticul de sarcin este incert cnd

femeia prezint menstruaii neregulate sau nu

poate preciza data ultimei menstruaii;
a prezentat o sngerare care nu corespunde cu
data la care ar fi trebuit s survin menstruaia;
nu sunt prezente semnele simpatice de
sarcin;
tueul vaginal neconcludent datorit obezitii,
vaginismului sau lipsei de cooperare a pacientei.
ECOGRAFIA
Ecografia pt diagnosticul de sarcina
(va fi capitol separat)
Dac diagnosticul de sarcin este pozitiv
O anamnez metodic i amnunit care s permit nc de la prima
consultaie depistarea sarcinii cu risc obstetrical crescut:
risc datorat terenului: vrsta pacientei (sub 18 ani sau peste 35 de ani),
talia (sub 1,55 m), greutatea (ex. femeie obez, prezentnd un teren
diabetic), paritatea (marile multipare, primipare prea tinere sau prea n
vrst).
circumstane socio-economice: prezint risc crescut pacientele ce
lucreaz n mediu toxic, ce efectueaz munci fizice grele, prezint
condiii improprii de locuit;
antecedente heredocolaterale (de exemplu prezena unor boli
genetice n familie);
antecedente obstetricale: sarcina cu risc prezint pacientele care au
avut n antecedente avorturi repetate, nateri premature, copii nscui
mori, cu malformaii sau cu sechele psihomotorii;
antecedente ginecologice: risc crescut au pacientele ce au prezentat n
antecedente tratament pentru sterilitate, malformaii uterine, intervenii
chirurgicale pe corp sau col uterin;
antecedente personale patologice: hipertensiune arterial, patologie
vascular, diabet zaharat, infecii urinare, afeciuni care modific
dimensiunile bazinului osos (fracturi de bazin, cifoscolioz).
 Se va calcula ct mai exact posibil vrsta sarcinii
i data probabil a naterii: la data primei zile a
ultimului ciclu se vor aduga 10 zile i apoi 9 luni,
obinnd astfel data probabil a naterii.
Durata unei sarcini este de 285 de zile +/-10
zile.
n cazul unor cicluri neregulate, cu data incert a
fecundatiei sau n cazul unor date anamnestice
incerte, vrsta gestaional se va calcula
corobornd examenul clinic cu examenul
ecografic precoce.
- examenul clinic general pe aparate i sisteme urmat de
examenul clinic obstetrical.
- examinri complementare obligatorii:
determinarea grupului sangvin i a Rh-ului;
hemograma;
glicemia, evaluare funciei renale i hepatice
analiza de urin (APZ, glicozurie cantitativ - la nevoie);
serologia pentru sifilis, SIDA.
serologia pentru infeciile din complexul Torch
hipergiicemia provocat (n cazul suspiciunii unui diabet);
serologia hepatitei B i C
tehnici de diagnostic antenatal (de exemplu n caz de vrst
a femeii peste 35 de ani, antecedente familiale de anomalii
cromosomiale);
alte examinri impuse de o patologie preexistent sarcinii.
 Sfaturi utile gravidei

s nu mnnce "pentru doi", dar regimul alimentar s fie

mbogit, echilibrat n glucide, lipide i proteine.
creterea n greutate pe parcursul ntregii sarcini de 10-
12 kg;
s evite munca fizic grea, cltoriile lungi i oboseala
excesiv; s respecte orele de odihn;
mbrcmintea i nclmintea s fie comode;
se va evita orice administrare de medicamente fr
avizul medicului;
se va recomanda participarea la cursurile organizate n
cadrul colii mamei
 Supravegherea sarcinii

gravida va fi urmrit lunar pn n luna a 7-a,

bilunar n lunile 7 i 8, apoi sptmnal n luna
a 9-a.
scopul :
verificarea bunei evoluii a sarcinii i absenei
unei patologii.
n cazul depistrii unei patologii induse de
sarcin se va decide asupra terapiei de urmat;
stabilirea datei concediului prenatal;
pregtirea n vederea naterii i a creterii
nou-nscutului;
 n trimestrul II
creterea n greutate i valorile tensiunii arteriale;
examenul obstetrical va urmri
- nlimea fundului uterin,
- circumferina abdominal,
- prezena btilor cordului fetal (din luna a 5-a),
- eventualele modificri decelabile la examenul cu
valve sau tueul vaginal. Prin balotare abdominal sau
combinat se pot percepe pri mici fetale;
este recomandat efectuarea unei ecografii morfologice
(la 20 SA) pentru depistarea unor malformaii fetale;
se vor repeta examinrile curente de laborator
(hemogram, glicemie, exemenul urinei).
 n trimestruI III

din anamnez: numrul micrilor fetale active

percepute de ctre mam n decurs de o or, n
repaus;
examenul clinic general i examenul obstetrical
vor fi similare controalelor anterioare.
se vor repeta analizele curente de laborator;
examenul ecografic va evalua dezvoltarea fetal
prin biometrie, poziia ftului in uter
se va aprecia prognosticul naterii i locul
unde aceasta va avea loc n fun ie de factorii
de risc obstetrical i general