INFECIILE FUNGICE

CUTANEO - MUCOASE
DR. CLTICI VICTOR GABRIEL
Structura cursului
1. Proprieti ageni fungici,
2. Clasificare infecii fungice,
3. Dermatofiii,
4. Keratomicoze,
5. Candidomicoze,
6. Micoze profunde.
 PROPRIETATI AGENTI FUNGICI:
-mediu aerob , umed , pH neutru, t=20-
37C
-sunt inhibati de lumina , uscaciune
-se hranesc cu keratina
-sunt unicelulari (levuri) sau pluricelulari
(dermatofiti)
-se inmultesc prin -spori asexuat sau
sexuat
-inmugurire (levuri)
 CONTAMINARE:
-de la om : microsporia , tricofitia , favusul ,
epidermofitia
-de la animal : kerion celsi , tricofitia supurata ,
herpes circinat
-din sol : tricofitii inflamatorii
-prin trecerea de la saprofitism la patogenicitate :
pityrosporum ovale , candida
 FACTORI FAVORIZANTI:

-incaltaminte si imbracaminte sintetica

favorizeaza transpiratia
-folosirea detergentilor in locul sapunului
-frecventarea strandurilor , piscinelor
-viata in colectivitati , locuri de cazare in
comun
-folosirea frecventa si indelungata a Ab ,
corticosteroizilor , citostaticelor
-afectiuni metabolice : DZ , obezitate
 DGN. DE LABORATOR:
-examen micologic direct: filamente ,
pseudofilamente , spori
-examen microscopic preparate colorate
-culturi pe mediul Sabouraud
-examen la lampa Wood fluorescen variat,
 CLASIFICARE:
I.Dermatofitii: -Trichophyton (piele, pr, unghii), Microsporum
(piele, pr) , Epidermophyton (piele, unghii)
1.Epidermofitii
-Tinea pedis , Tinea manum
-Tinea cruris
-Tinea corporis , Tinea faciei
2.Onicomicoze: Tinea unghium
3.Pilomicoze : Tinea capitis
-uscate : microsporia , tricofitia , favusul
-inflamatorii : kerion celsi , sicozis
Tinea barbae
II.Keratomicoze: -Pitiriazis versicolor , Eritrasma
III.Candidomicoze:-Candida albicans
IV.Micoze profunde: -Actinomicoza , Aspergiloza , Sporotricoza,
Micetomul cutanat
DERMATOFIII
Afeciuni produse de un grup de fungi
caracterizat prin :
1. Adaptabilitate la variate condiii de mediu,

2. Patogenicitate pentru om i animale,

3. Posibilitatea de a utiliza keratina ca surs de

hran,
. Trichophyton, Epidermophyton, microsporum,

. Dup gazd : geofili, antropofili, zoofili

. Aspect clinic:specia, mrimea inoculului,

regiunea topografic afectat, statusul imun al

gazdei, etc.
Tinea corporis (herpes circinat)

Dermatofiie a pielii glabre a trunchiului i membrelor,

Germeni implicai:T violaceum, T rubrum, T verrucosum, M canis, M
gypseum,
Incubaia de 1-3 sptmni,
CLINIC
-lez. inelare, cu centrul palid si periferia activa, eritemato-veziculoasa,
usor elevata, bogata in dermatofiti; se extind centrifug; pot conflua in
placi cu contur policiclic
-lez. atipice, eritemato-scuamoase (tricofitia nefoliculara a gambelor)
Dgn diferential : dermita seboreica, eczema microbiana, pitiriazis rozat
Gibert, psoriazis circinat, lichen simplex, eczem numular

Tinea cruris (epidermofitia inghinala)

sau Eczema marginat Hebra

Etiologie : T rubrum, E floccosum, T interdigitale,

Fungi zoofili : T mentagrophytes interdigitale, T verrucosum,
Contaminarea : autoinoculare / heteroinoculare
Clinic : placa rotunda , eritematoasa, usor reliefata , cu marginile
supradenivelate, cu delimitare neta , cu tendinta la extindere ,
simetrica sau asimetrica ; scuamele pot lipsi datorita maceratiei
Localizare : regiunea lomboscrala, organele genitale externe,
fese, abdomen inferior,
evolutie cronica , recidivanta i se poate insoti de manifestari
similare in marile plici
Dgn diferential: intertrigo candidozic, eritrasma, psoriazis
inversat,intertrigo bacterian, eczema atopic, micozis fungoid,
dermatita de contact, pemfigus benign Hailey-Hailey.
Tinea faciei
Dermatofiiile feei,
Nu include dermatofiiile zonelor proase ale feei

(musta, barb),
T mentagrophytes, T rubrum, M audouinii, M canis,

T concentricum,
Contaminare : hetero sau autoinoculare,

Clinic : plci circinate, cu margini supradenivelate,

cu sau fr simptome de tip prurit, senzaie de

arsur,
Diagnostic diferenial : lupus eritematos discoid,

erupie polimorf la lumin, dermatit seboreic,

psoriazis, dermatit acut de contact.
Tinea pedis
T rubrum, T interdigitale, E floccosum,
Factori favorizani: maceraia spaiului ID, tulburri circulatorii, expunerea direct
la fungi (mers descul)
-forma dishidrozica veziculoasa: descuamari , fisuri , macerari , eruptie eritemato-
veziculoasa cu evolutie excentrica , cu placarde multiple , cu contur policiclic;
uneori aspect violent cu eruptie buloasa , suprainfectari , edeme
localizare: talpi, marginile si spatiile interdigitale, de electie sp IV interdigital
agravare in anotimpul cald; se poate asocia cu dishidroza palmara
-forma intertriginoasa: epiderm macerat, albicios, cu suprafete rosii, umede si
fisuri dureroase cu vezicule dishidrozice la periferie
-forma uscata, scuamoasa, hiperkeratozica:pe marginea talpilor, calcaie, roz,
acoperite de scuame fine sau hiperkeratozice cu epiderm ingrosat , fisuri
dureroase
Dgn diferential :eczema dishidrozica microbiana, endogena, de contact,
eczema hiperkeratozica , psoriazis plantar, candidoze , eritrasma, infecii
bacteriene.
Tinea manum
-hiperkeratoza difuza a palmelor si
degetelor (lez. unilaterale)
-placarde de exfoliere semicirculara sau
mici placi veziculoase circumscrise
Dgn. diferential: eczema keratozica,
psoriazis, dermita de contact, inf.
bacteriene cronice
Tinea unguium
pata albicioasa, cenusie sau galbena, rotunda,
ovalara sau cu prelungiri liniare, ce incepe la
marginea linera a unghiei si se extinde spre baza
-unghia isi pierde luciul , devine cafenie sau
neagra , ingrosata , crapata , sub lama unghiala
depozite cornoase friabile
-de obicei degete 1, 5 de la picior ; se asociaza
frecv. cu tinea pedis
Dgn. diferential: onicomicoza candidozica (asoc.
perionixis), eczema a unghiilor (luciu pastrat),
psoriazis
 Pilomicoze: -tinea capitis, tinea barbae
-contaminare: direct sau indirect (caciula, pieptene)
de la animalul bolnav(caine, pisica): microsporia
de la om bolnav: microsporia, tricofitia
Firul de pr poate fi parazitat:
1. Ectotrix,sporii sunt dispui n jurul firelor de pr,
microsporia, Microsporum, T mentagrophytes, T
verrucosum,
2. Endotrix, sporii sunt dispui n interiorulfirelor de pr,
tricofiie, T violaceum, T schoenleinii, T tonsurans
Tinea barbae
Microsporia pielii capului:
M audouinii, M canis, M gypseum,
-placi mari (3-10cm), scuamoase, rotunde, bine
delimitate, discret eritematoase; perii sunt rupti la
egala distanta de emergenta (1-3mm), fara luciu ,
cenusii
Ex cu lampa Wood : fluorescen verzuie,
afecteaza copiii , se vindeca la pubertate , B:F=4-5:1
parazitare tip ectotrix
Dgn. dif: alte pilomicoze , psoriazis , pelada
Tricofitia uscata a pielii capului:
T violaceum, T tonsurans, T soudanese,
-placi alopecice mici (0,5-2cm) , foarte multe, de forme
diferite, pe alocuri confluente , cu scuame furfuracee,
aderente;
-perii albi, rupti la emergenta, rasuciti, inglobati in grosimea
scuamelor sau rupti la orificiul extern = puncte negre usor
proeminente;
-rar forme peladoide sau forme cu placi mari
-apare la copii , se vindeca la pubertate; rar forme cronice la
adult
-poate afecta si pielea glabra- herpes circinat
-parazitare tip endotrix
Tricofitia cronica a adultului:
-puncte negre= peri parazitati rupti la
nivelul tegumentului
-placute atrofo-cicatriceale albicioase
foliculii sunt distrusi
-pe pielea glabra: pete rosii violacee
confluate in placarde mari, neregulate
-unghiile pot fi afectate secundar
-evolutie trenanta la imunodeprimati
Favus
 Favusul (tinea favosa): T schoenleinii, T quinckeanum
-parul parazitat in totalitate:filamente miceliene, artrospori, bule de
aer
-afecteaza copii, poate persista toata viata, vindecarea prin alopecie
cicatricial
favusul cu godeuri: pete eritematoase, acoperite cu scuame pe care
se dezvolta godeuri mici(10-15mm) = formatiuni circulare, uscate,
cupuliforme, galbene, aderente, centrate de unul sau mai multe fire
de par ;prin confluare dau aspect de cuiburi de randunica;
reprezinta colonii de dermatofiti in str. cornos
favusul pitiriazic: placarde eritemato-scuamoase ale scalpului
(scuame groase, aderente)
favusul impetigoid: placarde cu cruste galbene brune , aderente,
uscate
-perii isi pierd luciul, devin mati, cenusii, friabili (se rup la cativa
cm), cu miros respingator
-fara tratament apare atrofie cicatriceala
-pe pielea glabra- lez. eritemato-scuamoase / mici godeuri tipice
-transmitere de la om la om; contact prelungit;pe teren hiporeactiv
Dgn. dif: alte pilomicoze, psoriazis
 Pilomicoze supurate-kerion celsi:
-placard tumoral, inflamator, dureros,
rotund-ovalar, puternic reliefat, unic,
fluctuent la exprimare iese puroi din
foliculii perilor afectati
-perii se desprind usor si cad
-copii -pielea capului; adulti barba,
mustata
Tratament
-4-8 sapt- tricofitii uscate, favus;
-6-8 sapt- microsporii uscate;
-4-8 luni- onicomicoze; topic / sistemic in
functie de nr de unghii afectate
-2-4 luni- pilomicoze; topic + sistemic
-ex micologic inainte si dupa

imidazoli: clotrimazol, econazol,

miconazol, ketoconazol, itraconazol
triazoli: terconazol
alilamine: naftifine, terbinafine, tolnaftat
griseofulvina
Pitiriazis versicolor
 Pitiriazis versicolor
-pitirosporum ovale -saprofit in zone bogate in glande sebacee
-inf cronica, superficiala
-fct favorizanti: seboree , hipersudoratie , umiditate , graviditate ,
hipercorticism , ACO, boli debiliz ante, expunerea la soare , igiena
precara
-forma colorata: macule de la galben la brun, bine delimitate,
acoperite de scuame fine (semnul talasului), pot conflua
-forma acromianta: dupa expunere la soare
-fluorescenta galben-verzuie la lampa Wood
Dgn dif: eczematide, pitiriazis razot Gibert, vitiligo, leucodermii
Tratament: sampoane antifungice, agenti antifungici local, lotiuni cu
sulf ; in lez extinse antifungice sistemic
 Eritrasma
-Corynebacterium minutissimum-bacterie difteroida
-afectiune cronica localizata in marile plici
-macule mici, rosii care devin galben-maronii, se
extind in placarde mari, cu margini circinate sau
policiclice bine delimitate, cu descuamatie discreta ;
suprafata e umeda, usor macerabila
-fluorescenta rosu-coral la lampa Wood
Tratament:- antifungice
-Eritromicina topic sau sistemic
 Candidoze cutaneo-mucoase:
-fct favorizanti: DZ, malnutritie,
malabsorbtie, gastrite, hipovitaminoze
A,B,C , b. Cushing, limfoame, leucemii,
imunodepresie, tratament cu Ab sau
cortizonice, factori profesionali (umiditate
crescut, mediu bogat n glucide)
 Bucal: depozite cremoase, alb-galbui, bine conturate
cu tendinta la confluare; se detaseaza usor lez.
rosu aprinsa
Comisural: placa eritematoasa mica, cu descuamare
superficiala, fisuri, durere, usturime, false
membrane, uni/bilateral
Cheilita: inflamatorie (buze rosii, edematoase,
descuamatie, eroziuni, arsura)
hiperplazica
Vaginal: leucoree, eroziuni, depozite albicioase,
mucoasa inflamata
 Balano-postita: eritem, depozite albicioase, cremoase,eroziuni
dureroase,ulceratii
Intertrigo interdigito-plantar / palmar: zona rosie,
descuamativa, fisuri, maceratie pruriginoasa
Intertrigo inghino-crural: placard eritemato-veziculos, lucios,
neinfiltrat, margini dantelate, contur geografic, guleras
epidermic periferic; prurit intens
Intertrigo axilar si submamar: obezi, igiena precara
Perionixis: lez infiltrate, reliefata, dureroase exacerbate la
contactul cu apa sau aspect supurat, de panaritiu cu eliminarea
unui puroi gros, cremos
Onixis: unghiile cu striuri transversale, mate, cenusii, friabile;
debut la baza unghiei
 Foliculite:la imunodeprimati
Abcese: metastaze inf ale unor focare
viscerale; imunodeprimati
Candidoze cutanate generalizate:
eritrodermia candidozica; debut cu intertrigo
fesier, aspect scuamos sau exudativ
Candidoze cutaneo-mucoase cronice
Tratament: antiseptice locale, coloranti,
imidazoli, amphotericina B , fluorocytosina