NOIUNI GENERALE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A SNGELUI

Sngele este un esut special sub form

lichid care prin intermediul aparatului
circulator, alcatuit din inim i vasele
sanguine, transport nutrienii i oxigenul la
nivelul esuturilor corpului, de unde preia
bioxidul de carbon i produii de catabolism
tisular, transportndu-i la nivelul organelor
de eliminare. n medicin, disciplina care se
ocup cu studiul sngelui se numete
hematologie
 Sngele este alctuit dintr-o parte lichid,
plasma sanguin, n care plutesc o serie de
celule specifice sngelui: eritrocite, granulocite,
limfocite, plasmocite, monocite i trombocite.
Circulaia sngelui este asigurat n
primul rnd prin contraciile muchiului cardiac,
ajutat de valvulele venoase n combinaie cu
contraciile muchilor scheletici.
n general vasele de snge bogate n oxigen care
pornind de la inim i irig esuturile se numesc
artere iar cele care sosesc la inim i transport
produsele de catabolism de la esuturi ncrcate
cu bioxid de carbon se numesc vene.
 n ntreg organismul circul n mod normal aproximativ
5,5 litri de snge, ceea ce reprezint proximativ 1/13 -
1/14 din greutatea corporal a unui adult de aproximativ
55 - 70 de kg. Acest volum sanguin poate fi mprit ntr-
un volum de 3,5 litri sau 55% din volumul sanguin
reprezentat de plasm i 1,5 - 2 litri sau 45% din volumul
sanguin reprezentat de elemenele figurate.
Prin intermediul acestui esut lichid se realizeaz toate
schimburile nutritive i de epurare dintre organism i
mediul extern.
Aproximativ jumtate din masa sanguin total se
gsete la nivelul viscerelor i plexurilor subpapilare, unde
circulaia este extrem de lent, acest snge purtnd
denumirea de snge stagnant sau snge de rezerv.
 Un rol important in hematopoiez l are mduva osoas (torace,
vertebre, craniu, pelvis). La adult mduva este rezervorul activ de
celule stern pentru toate tipurile de celule sanguine, att pentru cele
care se difereniaz intramedular (eritrocite, granulocite, trombocite i
monocite), ct i pentru limfocite i plasmocite, care se difereniaz
extramedular. Acest fenomen se realizeaz prin migrarea celulelor
stern, care persist n tot timpul vieii adulte. Fiecare celul ndeplinete
funcii specifice: eritrocitele transport gazele respiratorii (O2 i CO2),
trombocitele iau parte la hemostaz, granulocitele (neutrofile, eozinofile
i bazofile) i macrofagele asigur fagocitoza, limfocitele i plasmocitele
produc anticorpi i formeaz sistemul imun. Fagocitoza i imunitatea
sunt mecanismele de baz prin care organismul lupt mpotriva a aceea
ce este strin . Tradiional, sub denumirea de leucocite sunt cuprinse
celulele sanguine care ndeplinesc funcia de aprare (granulocite,
monocite, limfocite, plasmocite). n drumul lor de la stadiul de stern
spre cel adult, celulele sanguine se difereniaz, prolifereaz i se
matureaz. ntre distrugerea i producerea celulelor sanguine exist un
echilibru, care face ca numrul elementelor figurate din sange s fie
constant la individ.
PLASMA

Plasma sanguin reprezint aproximativ 5560% din snge i

este format din aproximativ 90% ap, 1% substane
anorganice (sruri minerale care conin ioni dintre care mai
importani sunt cei de sodiu Na, clor Cl, potasiu K, magneziu
Mg, fosfor P i calciu Ca) i aproximativ 9% substane organice
(proteine, glucide, lipide etc). Raportul de proteine variaz
ntre 60 i 80 g/litru ca. 8% din volumul plasmei.
Proteinele separate prin electroforez sunt albumine ca i 1-,
2-, - i -globuline. Proteinele din plasm pe lng rolul de
transport, mai joac un rol important n aprarea organismului
prin sistemul imunologic, n procesul de coagulare a sngelui
rolul de tampon n meninerea unui pH constant i meninerea
constant a presiunii osmotice din snge.
Plasma care nu mai conine factorii de coagulare este numit
ser sanguin acesta se obine prin centrifugarea sngelui dup
coagulare.
ROLUL PROTEINELOR PLASMATICE

Albuminele au rol de transport al unor substante minerale (Cu, Ca, Fe),

hormoni, pigmenti biliari, precum i rol n presiunea coloid-osmotica a
sngelui. Scderea albuminelor compromite schimburile de la nivelul
capilarelor.
Globulinele au rol n transportul substanelor prin snge, n coagularea
acestuia i contribuie, alaturi de albumine, la presiunea omotica.
Gamaglobulinele, numite i imunoglobuline (Ig), sunt suportul chimic al
anticorpilor.
Fibrinogenul are rol n coagularea sngelui, prin trecerea sa
din starea solubil ntr-o reea insolubila numit cheag de fibrin.
Elementele figurate ale sngelui reprezentnd 45% din
volumul sangvin sunt:
globulele roii(hematii sau eritrocite);
globulele albe (leucocite);
plachetele sangvine (trombocitele).
ELEMENTE FIGURATE

Eritrocitele (numite i globulele roii sau hematii)

au rolul de a transporta oxigenul i dioxidul de
carbon. Sunt celule anucleate, ce conin un pigment
numit hemoglobin. Aceasta este o protein
compus dintr-o albumin numit globin i o
grupare numit hem, ce conine fier, cu rol de fixare
a oxigenului. Hemoglobina este pigmentul care
determin culoarea roie a sngelui. Unele specii de
animale au alt tip de pigment sanguin, care conine
cupru i este de culoare albastr (Octopus). Circa
1% din eritrocitele din sngele periferic sunt
reticulocite, restul fiind eritrocite mature.
LEUCOCITELE
Leucocitele sau globulele albe se mpart n granulocite i
agranulocite. Granulocitele sunt leucocite cu nucleu
granular, clasificate dup culoarea protoplasmei n trei
categorii: eozinofile, bazofile i neutrofile. Au rol imunologic
n imunitatea nespecific. Agranulocitele sunt leucocite cu
nucleu de form mai simpl, negranular, i se clasific n
monocite i limfocite. Au rol n imunitatea specific.
Numrul normal de globule albe variaz n funcie de
vrst, fiind mai mare la copil. Poate depi valorile
normale ale vrstei, n caz de boal. n infecii, n special
bacteriene, numrul de leucocite de regul crete, dar
poate s i scad n infecii cu anumii germeni, n special
virusuri, sau la persoane cu imunodeficiene.
TROMBOCITELE
Trombocitele, numite i plachete sanguine, sunt
celule ale sngelui cu rol n coagulare.
Numrul plachetelor n condiii fiziologice este
cuprins ntre 150.000-300.000/mm
Ele joac un rol important n hemostaz,
protejeaz endoteliul vascular, formeaz cheagul
alb primar, contribuie i la coagularea plasmatic
i produc retracia cheagului (trombostenina).
Scderea numrului apare in leziuni medulare,
splenomegalii, factorii imunologici iar creterea n
trombocitoze i trombocitemie.
 Proporia elementelor figurate
(celulare) din snge se numete
hematocrit. Valorile normale ale
hematocritului variaz n funcie de
vrst i sex. La brbai, valoarea
normal a hematocritului este ntre 44 -
46%, la femei ntre 41 - 43%. La copii
variaz n funcie de vrst, la nou
nscui fiind de 60%, iar la copiii pn
la pubertate de numai de 30%.
HEMOSTAZA L COAGULAREA SANGELUI

Hemostaza este mecanismul care permite oprirea hemoragiei n cazul

unei leziuni vasculare. n hemostaza intervin 3 factori: vascular,
trombocitar i plasmatic (coagularea), ntr-un prim timp, sub influena
serotoninei (factor vascular eliberat prin distrugerea trombocitelor), se
produce vasoconstricia capilar n zona traumatizat, ceea ce determin
ngustarea plgii vasculare. ntr-un al doilea timp trombocitele ader de
suprafaa lezat i se aglutineaz, formand trombul plachetar, Al treilea
timp, care reprezint i etapa principal a hemostazei i apare cand
trombocitele nu au reuit s opreasc hemoragia, este coagularea
propriu-zis.
Coagularea este un fenomen complex, n care intervin un numr de
treisprezece factori: I (fibrinogenul); II (protrombina); III (tromboplastin
tisular); IV (calciul); V (pro-accelerina); VI (accelerina); VII
(proconvertina); VIII (factorul antihemofilic A; IX (factorul antihemofilic B);
X (factorul Stuart-Prower); XI (globulina antihemofilic C); XII (factorul
Hegemann); XIII (factorul stabilizator al fibrinei). n mecanismul
coagulrii se disting doi timpi eseniali: formarea trombinei i
transformarea fibrinogenului n fibrin.
 Tulburrile coagulrii constau n
coagulri excesive (tromboze) sau
insuficiente (diateze hemoragice).
HEMOLIZA
Hematiile conin substane numite aglutinogene, iar plasma substane
numite aglutinine, care sunt anticorpi naturali, denumii i izoanticorpi.
Dup repartiia aglutinogenelor i aglutininelor se deosebesc patru
grupe sanguine.
Cei din grupa 0 (I) se numesc donatori universali, iar cei din grupa AB
(IV) primitori universali. in afara acestor antigene se mai cunoate i
factorul Rhesus, antigen care se gsete la aproximativ 85% din
oameni. Dac nu se respect grupele sanguine, in cursul transfuziilor
pot aprea accidente de hemoliz, uneori mortale. Accidente hemolitice
mai pot aprea i la nou-nscutul al crui tat este Rh-pozitiv, i mama
Rh-negativ. Hemoliza este ns i un fenomen normal. Durata vieii
unei hematii fiind de 120 de zile, in fiecare zi se distruge aproximativ o
sutime din numrul total al eritrocitelor, eliberandu-se hemoglobina. in
strile patologice, hemoliz se exagereaz. Cand hemoliz este brutal,
apar anemii acute i tubulonefrite acute; cand este lent, apar anemie
i icter: icter hemolitic sau anemie hemolitic.
FUNCIILE SNGELUI

Funcia circulatorie prin volumul i proprietile sale fizico-chimice,

sngele contribuie la meninerea i reglarea presiunii sanguine.
Funcia respiratorie. Sngele realizeaz transportul de gaze de la
plmni la esuturi, asigurnd aportul de oxigen necesar
desfurrii normale a proceselor energetice tisulare. La nivel
tisular, cedarea oxigenului este nsoit de preluarea bioxidului de
carbon rezultat din respiraie i transportarea sa ctre zona de
eliminare alveolocapilar.
Funcia excretorie se realizeaz prin faptul c sngele este
principalul transportor al cataboliilor de la nivel tisular la nivel de
organe excretoare.
Funcia nutritiv. Sngele reprezint principalul mijloc de legtur
ntre esuturile i organele de absorbie a principiilor alimentare.
 Funcia de meninere a echilibrului hidroelectrolitic. Una din condiiile
fundamentale ale homeostaziei organismului meninerea echilibrului
hidroelectrolitic ntre cele trei compartimente ale mediului intern se
realizeaz cu intervenia sngelui.
Funcia de termoreglare. Meninerea temperaturii constante a
organismului (homeotermia) reprezint un element de baz al
homeostaziei generale, condiionnd viteza i randamentul reaciilor
metabolice.
Funcia de aprare. Sngele reprezint o important barier n calea
agresiunii antigenice. Aceast funcie se realizeaz prin intermediul
unor proteine specifice (anticorpi), precum i prin intermediul
elementelor figurate specializate (leucocitele).
Funcia de reglare a principalelor funcii a organismului. Sngele
intervine, prin proprietile sale fizicochimice i prin substanele active
coninute, n reglarea funciilor circulatorii, digestive, excretorii, etc.
Asigurarea unitii organismului realiznd o cale de legtur direct
ntre cele mai diferite sisteme i esuturi, sngele reprezint, un mijloc
de asigurare a simultaneitii de aciune a organelor i sistemelor,
simultaneitate ce conioneaz adaptarea la condiiile mediului ambiant.
HEMATOPOIEZA

Este procesul de formare a elementelor celulare sanguine la nivelul

mduvei osoase, din celulele sistemului reticulo-endotelial (celule de tip
embrionar) care prin procesul de maturare se pot transforma n oricare
celul specializat din organism.
Hematopoieza are mai multe forme ca de exemplu eritropoieza
formarea eritrocitelor, aceast maturare a eritrocitelor tinere se
produce prin aciunea hormonului eritropoetin n ficat i rinichi.
Un rol important n eritropoez l joac fierul, cobalamina (vitamina
B12) i acidul folic (vitamina B9), o scdere a concentraiei sanguine n
oxigen stimuleaz accelerarea eritropoezei cu producerea hormonilor
necesari.
Aa numitul cimitir al eritrocitelor este splina i celulele Kupffer din
ficat, viaa unei eritrocite dureaz 120 de zile, dup moartea
eritrocitelor, hemoglobina sufer un proces de descompunere cu mai
multe etape: bilirubin, urobilin, stercobilin acestea se elimin prin
urin i fecale.
SEMIOLOGIA N BOLILE HEMATOLOGICE

Sunt n mare parte determinate de hipoxie cu afectarea sistemului

nervos central i a organelor de sim:
-cefalee, ameeli, insomnii;
-iritabilitate, scderea randamentului intelectual i a capacitii de
munc;
-fosfene, acufene(tinitus);
-modificri ale senzorului- com n anemii severe;
-tulburri ale somnului;
-deficit de vitamina B12 i acid folic -sindrom neuroanemic;
- parestezii ale membrelor inferioare;
- mers greoi (afectarea cordoanelor medulare posterior i lateral);
-n sistemul osteoarticular sunt dureri osoase:moderate, severe,
lancinante, uneori trdeaz prezena unor metastaze osoase sau
fracturi patologice i prurit.
 -n aparatul cardio-vascular sunt prezente
- palpitaii (tahicardie,tulburri de ritm i conducere),
- dureri precordiale de tip anginos, anemiile precipit
evenimente,
- dispnee,
- accident vascular cerebral,
- sindrom de ven cav superioar prin compresiune n
limfoame,
- sindrom de hipervscozitate-tromboze;
-n aparatul respirator sunt prezente tusea,dispneea i disfonia;
-n aparatul digestiv apar dureri epigastrice de tip ulceros,
greuri, vrsturi, diaree, glosit, esofagit, gastrit.
 Stare general:
-relativ bun (n formele megaloblastice de anemii, anemii
duse pe picioare pn n stadiul avansat)
-influienat n anemii acute (posthemolitice i pusee
hemolitice).
-temperatura:-subfebriliti:leucozecronice, limfoame,
nsoite de transpiraii vesperale;
-febr ondulant:limfom Hodkin (febra 4-6 sptmni),
afebrilitate de aceeai durat
-febr septic apare frecvent n leucemii acute,
pancitopenii cu agranulocitoz.
- frecvent pacienii imobilizai la pat.
- starea de nutriie bun n anemiile feriprive i
megaloblasticei precar n leucemiile acute i cronice.
 -la examenul tegumentelor i a mucoaselor prezint:
culoarea tegumentelor i mucoaselor: paloare,alb ca varul
(anemii posthemoragice acute),paloare cu tent glbuie (anemii
megaloblastice), tent icteric n anemiile hemolitice i cianoz;
manifestri hemoragipare n care elementele hemoragice pot
aprea izolat sau confluente n funcie de frecvena sindromului
hemoragic, purpur, peteii, echimoze;
formaiuni tumorale n leucemide cu tumorete cutanate,
dure, sensibile, la nivelul membrelor i trunchiului, i n infiltrarea
tegumentelor cu eritrodermie, cu aspect de piele de reptil
(tulburri trofice severe);
leziuni de grataj se pot suprainfecta, consecutiv pruritului
(limfoame)
tulburri trofice ale tegumentelor i fanerelor apar mai ales
n anemiile feriprive i secundare;
edemele -declive la pacienii anemici (mai exprimate n
formele megaloblastice unde pot apare i facial - faciesbouffi)
-edeme limfatice prin compresiunea vaselor
limfatice de ctre adenopatie (limfoame);
 Examenul local se face prin: examenul ganglionilor
superficiali(inspecie, palpare) i examenul splinei
Examenul splinei: -organ limfopoetic localizat n etajul
supramezocolic, subdiafragmatic, n hipocondrul stng
-mrirea de volum splenomegalie
Acuze subiective:
-distensia sau afectarea capsulei (inflamaie, invazie tumoral)
- durere n hipocondrul i flancul stg, cu iradiere n umrul
stng exacerbat de micrile respiratorii
-fenomene de compresiune (frecvent gastrice) cu manifestri
dispeptice, senzaia de plenitudine, epigastrice, balonri;
-tulburri de tranzit prin compresiunea colonului - constipaie,
sindrom subocluziv
Examenul splinei este un examen obiectiv ce se realizeaz
prin inspecie,percuie, palparea i ascultaia.