VARICELA

IM LINDSAY KELLY VEGA MEZA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI
 PACIENTE: S.T.K
TE: 10 DIAS
RELATO ANAMNESIS: inicia cuadro con ampollas con
contenido liquido claro en cabeza, cuello y tronco, que
luego se agrega fiebre y la trae porque heridas se
encuentran eritematosos que le causan dolor y prurito.
FR: 24X PESO: 13KG T: 37C
FC:100X
EXAMEN FISICO:
PIEL: placas eritematosas, pruriginosas en cuello,
escasas en cara y tronco.
Bucofaringe: eritematoso, ligero aumento de tamao
en amgdalas.
DX: VARICELA
INFECTADA
D/C IMPETIGO
TX: B.S.
OXACILINA 216MG EV C/4H
SE HOSPITALIZA
HOSPITALIZACION
 Paciente acude con madre de familia por presentar hace
10 das cuadro de varicela, actualmente acude por
presentar persitenia de lesiones eritematosas y
desfacelada a cuerpo(cuello, flexuras, mmss) que
provoca SAT, dolor prurito.

Examen : piel multiples lesiones desfaceladas,

eritematosas y con secrecin serosa en cuello, flexuras
de codo y manos con prurito y dolor.

Dx: Varicela Infectada

D/C Impetigo
Tx : DB + LAV
B.S
oxacilina 650mg ev c/6h
clorfenamina 4mg ev c/8h
solucin de burow: aplicar en lesiones hmedas
OSA + CFV
 1 DIA: lesiones eritematosas, pruriginosas,
descamativas en tronco cuello y extremidades
1ER DIA :
DB + LAV
B.S
oxacilina 650mg ev c/6h
clorfenamina 4mg ev c/8h
solucin de burow: aplicar en lesiones hmedas
OSA + CFV

2DO DIA:
P. BENZATINICA 600IM STAT
 3ER DIA A 5TO DIA: LESIONES DESCAMATIVAS DE BASE
ERITEMATOSA EN CUELLO CARA TRONCO Y POCAS EN
EXTREMIDADES
TX:DB + LAV
B.S
oxacilina 650mg ev c/6h
clorfenamina 4mg ev c/8h
solucin de burow: aplicar en lesiones hmedas
OSA + CFV

EVOLUCION FAVORABLE
 6TO DIA : PRESENTA VOMITOS Y QUEDA NAUSEOSA .
TX 7AM: DC + LAV
B.S.
OXACILINA 430 MG EV C/4 HORAS
LEVOCETIRICINA 5ML VO ANTES DE ACOSTARSE
CFV + OSA

11.23AM: PACIENTE PRESENTA VOMITOS 3 VECES

AGREGA: DIMENHIDRINATO 20MG EV PRN VOMITOS

12.52PM: PACIENTE CON TOS PRODUCTIVA NO EXPECTORA Y

OROFARINGE CONGESTIVA ERITEMATOSA
IMPR DX: FARINGITIS + DESHIDRATACION

AGREGA : DL-B
SPE 1000CC) 1 H: 520 CC
2H: 260
3H: 260

AMOXICILINA 4ML VO C/8H

LABORATORIO
 VARICELA

Definicin:
La varicela es una enfermedad
infecciosa causada por un virus
llamado Varicela zoster (VVZ).
Cuando se produce la reactivacin del
virus VVZ provoca la enfermedad de
Herpes Zoster

Varicela. Epidemiologa y situacin mundial 2012-sociedad espaola de pediatria

 La varicela, es una enfermedad exantemtica
infantil muy contagiosa, en los pases templados
afecta al 90% de los individuos susceptibles
antes de los 20 aos de edad, cuando se
disemina en comunidades semicerradas
(escuelas y guarderas).
Su distribucin es universal, endmica en los
pases desarrollados, con ondas epidmicas
cada 2-3 aos, en regiones de clima templado
tiene incidencia estacional con picos al final del
invierno y en primavera. En el trpico la
diseminacin del virus se ve entorpecida por la
inestabilidad que ste tiene ante el calor, por lo
que en estos pases la varicela suele
presentarse a edades ms tardas.

Sociedad espaola de varicela: anales de pediatra-2007

PATOGENIA

Recin nacido

Lesiones drmicas
(erupciones) + daos
neurolgicos

Dermatologia clnica Fitz Patrick 2010

Epidemiologa

cosmopolita
contagio ( ms frecuente en nios)
benigna
lesiones cutneas
periodo de contagio 1 o 2 das antes de las
erupciones cutneas hasta costras
gravedad (adultos, <2 aos, hemato-
oncolgicos, receptores rganos,
inmunosupresores, sida, diabticos y
embarazadas)

Actualizacin en varicela C. Amela Heras, I. Pea-Rey, I. Pachn del Amo y M. V. Martnez de Aragn
Centro Nacional de Epidemiologa. Instituto de Salud Carlos III. Madrid. Rev Clin Esp. 2012;206(1):48-9
 La transmisin del virus VVZ se produce de
persona a persona a travs del contacto
directo con las vesculas cutneas que
contienen el virus, pudindose contagiar de
lesiones de varicela y de herpes zoster si bien
la varicela resulta ms infectiva que el zoster.
El virus de la varicela puede ser tambin
contagiado a travs de secreciones
respiratorias por contacto con pacientes que
padecen varicela con una infectividad mxima
al inicio de la enfermedad, y raramente a
travs de f- mites contaminados

Sociedad espaola de varicela: anales de pediatra-2007

Puede haber transmisin
intrauterina del virus por
infeccin aguda de la gestante
no inmune durante el primero o
segundo trimestre de embarazo
producindose el sndrome de
varicela congnita.

Actualizacin en varicela C. Amela Heras, I. Pea-Rey, I. Pachn del Amo y M. V. Martnez de Aragn
Centro Nacional de Epidemiologa. Instituto de Salud Carlos III. Madrid. Rev Clin Esp. 2012;206(1):48-9
 CUADRO CLINICO DE VARICELA
ETAPAS
1.Periodo de incubacin, con viremia primaria y secundaria
2.Fase prodrmica
3.Aparicin de brote eruptivo
4.Curacin o costrificacion de las erupciones

Periodo de estado

Invasin de los tej y capilares

Penetracin de la epidermis

Fase eruptiva
Lesiones eritematosas
maculopapulares

Vesculas
Sociedad espaola de varicela: anales de pediatra-2007
 Vesculas:
FASE ERUPTIVA
Tamao y forma variable
Tensas
Contienen liq claro que semejan
gotas de rocio se opaca en 2
x leucocitos polimorfonucleare
macrfagos, rodeadas de aure
rosada

Ruptura de vesculas

Formacin de costras
(liq reabsorbe)
(de ppula a costra se da de 8 a 12

Sociedad espaola de varicela: anales de pediatra-2007

 El exantema se desarrolla de 1 a 6 das
Es pruriginoso
Su aparicin inicia:
cuero cabelludo
cara
tronco
extremidades

Las costras se desprenden 1 semana despus del exantema

Dejan zona rosada, deprimida y despigmentada
(varias semanas)

MANCHAS DE FORSHAIMER

Enantemas en el velo del paladar

Aparecen en la etapa inicial
(afecta mucosa de boca, conjuntiva, vagina y recto)

Sociedad espaola de varicela: anales de pediatra-2007

Sociedad espaola de varicela: anales de pediatra-2007
Sociedad espaola de varicela: anales de pediatra-2007
 COMPLICACIONES
Complicaciones cutneas :
Celulitis
Varicela hemorrgica y bulosa
Gangrena circunscrita
Purpura fulminante
Fascitis necrosante

Complicaciones viscerales :
Neumona por varicela o Neumonitis
Tos, disnea, fiebre, dolor precordial pleural o hemoptisis
Radiografa de trax
Complicaciones hematolgicas
Hematuria, sangrado gastrointestinal y epistaxis

Sociedad espaola de varicela: anales de pediatra-2007

 Complicaciones neurolgicas :
Encefalitis: Manifestaciones clnicas (PI o luego del exantema)
cefalalgia, nausea, vomito, - del grado de conciencia,
reflejos
extensores plantares positivos, rigidez d nuca, nistagmo,
convulsiones
Ataxia cerebelosa: manifestaciones clnicas (PI o 5-6 das despus del
exantema)
irritabilidad gradual progresiva, alteraciones del habla,
nistagmo y
empeoramiento de la ataxia

COMPLICACIONES MENOS COMUNES:

Meningitis Asptica (fiebre, cefalalgia y meningismo)
Mielitis transversa
Convulsiones febriles
Sx de Guillain Barre
Sx de Ramsay Hunt
Parlisis de bell
Deshidratacin Sociedad espaola de varicela: anales de pediatra-2007
Sx de Reye:

Aparece despus de una infeccin viral

Incrementa el riesgo con acido
acetilsaliclico en
la varicela
Incidencia d 2.5 por cada 10.000 casos
Se manifiesta:
Signo de encefalopata aguda
Vomito
> presin intracraneal
Deterioro neurolgico
progresivo
Se presenta 3 a 5 das despus de las
lesiones cutneas

Sociedad espaola de varicela: anales de pediatra-2007

 Las complicaciones ms frecuentes de la varicela son:
1.Cutneas: Las secundarias a sobreinfecciones
bacterianas de piel y tejidos blandos producidas en su
mayor parte por Staphylococcus spp y Streptococcus
pyogenes,: imptigo, celulitis, miositis, fascitis
necrotizante, abscesos, etc., en los ltimos aos se ha
relacionados con infecciones invasivas por
Streptococcus pyogenes;
2.Neurolgicas (1/1000 casos): Cerebelitis, ataxia,
encefalitis, mielitis, sndrome de GuillainBarr,
parlisis de Bell, sndrome de Ramsay-Hunt;
3.Respiratorias: Otitis, sinusitis, neumona (1/400
adultos);
4.Hematolgicas: Prpura de Schonlein-Henoch,
trombopenia, anemia hemoltica, prpura.

Sociedad espaola de varicela: anales de pediatra-2007

 Otras: articulares, renales, cardiacas,
hepticas, genitourinarias, etc., que
generalmente obligan al ingreso hospitalario
del paciente. Se estima que el riesgo de
contraer una complicacin que obligue al
ingreso hospitalario es de 1 por cada 730
casos de varicela, que en pacientes menores
de 15 aos es independiente de la edad, pero
que en adultos est muy aumentada (1 por
cada 1.000 nios menores de 10 aos y 14
por cada 1.000 adultos necesitan ingreso
hospitalario)

Sociedad espaola de varicela: anales de pediatra-2007

 Dx diferencial
El diagnstico diferencial incluye infecciones
por el virus coxsackie, la escabiosis,
imptigo y prurito por picadura de insectos.

Dermatologia clnica Fitz Patrick 2010

 Varicela en el nio inmunocompetente y
en inmunodeprimido
Variable Sano Inmunodeprimido

Periodo de incubacin 14 a 21 das 7 a 10 das

Exantema 7 das 10 das o +; mas extensa; la

fase de costra lleva + tiempo
Complicaciones Poco comunes frecuentes

Infecciones secundarias 1 a 3% 20 a 30%

Diseminacin viral y afeccin 1 a 3% 30 a 75%

visceral
Herpes zoster 0.2 a 2% 8 a 25%

Mortalidad 0.12 a 0.4% 7 a 10%

Gua_ABE_Varicela y herpes zster (v.3/2014)

VARICELA CONGNITA

Primeras 20 semanas de gestacin

Riesgo pequeo (menos del 1%)
Anomalas cerebrales mltiples,
malformaciones o acortamientos de una o
ms extremidades, lesiones en la piel,
retraso en el crecimiento intrauterino y
trastornos oculares

Gua_ABE_Varicela y herpes zster (v.3/2014)

Varicela congnita Varicela neonatal
Gua_ABE_Varicela y herpes zster (v.3/2014)
VARICELA NEONATAL

ltimas 3 semanas de gestacin

Perodo cercano al parto puede provocar
severas consecuencias en el recin nacido
Contagio por:
Viremia tras placentaria
Ascenso de la infeccin durante el parto
Gotitas de la respiracin o contacto directo con las
lesiones despus del nacimiento
Segn la va de contagio ser ms o menos grave

Gua_ABE_Varicela y herpes zster (v.3/2014)

Vacuna

Vacuna contra el virus de la varicela Zoster (1970 en Japn)

Algunas personas vacunadas desarrollan sndrome
variceliforme modificado (enfermedad pero de forma ms
leve y de duracin ms breve)
Inmunidad a largo plazo y es efectiva para la inmunizacin
posexposicin (prevencin enfermedad en nios no
inmunizados pero expuestos recientemente al virus)
No peligro en administrar la vacuna a sujetos que estn en
fase de incubacin
Se puede administrar juntamente con la vacuna del
sarampin, rubola y paperas (MMR)
O junto con la DPT (polio, hepatitis B y meningitis)

DOSIS: 1 vial/10kg peso=125UI mximo 5 viales=625UI

Gua_ABE_Varicela y herpes zster (v.3/2014)

Sndrome variceliforme modificado Vacuna contra la varicela
 Reacciones secundarias:

Leves: fiebre, fatiga, mareo, nuseas,

dolor e inflamacin en el lugar de la
inyeccin y una leve erupcin
Moderadas o severas: convulsiones,
neumona, reacciones alrgicas que
pueden causar dificultad para respirar,
urticaria, jadeo, ritmo cardaco rpido,
vrtigo y cambios de comportamiento

Gua_ABE_Varicela y herpes zster (v.3/2014)

 Retrasar o no administrar la vacuna
en los siguientes casos:

Mujeres embarazadas
Mujeres que se han vacunado y quieren
embarazarse (esperar al menos 1 mes)
Nios o adultos con sistema inmune debilitado
(VIH, cncer, trasplante de rganos u otros
factores)
Nios o adultos que son alrgicos al
antibitico neomicina o a la gelatina
Nios o adultos que estn tomando esteroides
Persona que haya recibido recientemente una
transfusin de sangre
Nios que estn recibiendo aspirina u otros
salicilatos no deben recibir esta vacuna debido
al riesgo de padecer sndrome de Reye.
Nios menores de un ao (no recomendado)
Gua_ABE_Varicela y herpes zster (v.3/2014)
Dosis
Nios de entre 1 y 13 aos: dosis nica (da
inmunidad en ms del 95% de los casos y otorga
100% de inmunidad para el primer ao)
A partir de 13 aos personas que no hayan
sido vacunadas ni hayan tenido la varicela: dos
dosis con un intervalo de cuatro semanas entre
ellas.
Edad recomendada para la vacunacin de la
varicela es de 12 a 15 meses
Nios de 4 meses a 6 aos reciben una dosis de
refuerzo.

Gua_ABE_Varicela y herpes zster (v.3/2014)

 Personas mayores de 13 aos con ms necesidad
de vacunacin

Sujetos con contacto cercano con personas que

tienen alto riesgo de padecer varicela
Personas que viven o trabajan en lugares donde
es probable la transmisin del virus de varicela
Individuos que viven o trabajan en ambientes
donde puede ocurrir la transmisin de varicela
y no han sufrido la enfermedad
Mujeres en edad frtil no embarazadas, que no
han sufrido la enfermedad, para reducir el
riesgo de transmitir el virus de varicela al feto
Turistas internacionales sin evidencia de
inmunidad al virus de varicela

Gua_ABE_Varicela y herpes zster (v.3/2014)

UNA VEZ SE HA ADQUIRIDO
LA ENFERMEDAD
Disminucin del riesgo de complicaciones
Medidas de higiene
Fiebre: acetaminofn (NO usar
aspirinas!!)
Picor: baos de agua tibia con avena o
con media taza de bicarbonato
Prevenir infeccin bacteriana: uas cortas

Gua_ABE_Varicela y herpes zster (v.3/2014)

Gua practica clnica de enfermerdades infecciosas instituto de salud del nio 2012-MINSA
 TRATAMIENTOS DE LA VARICELA

Antes de adquirir la enfermedad: Vacuna

Una vez ya se ha adquirido la enfermedad:

MEDIDAS GENERALES:
Reposo relativo
Mantener adecuado nivel de hidratacin
Corte de uas y bao diario
Antihistaminicos de primera generacin: clorfenamina:
0.35mg/kg/dia c/4h
Antipireticos: acetaminofn: 15mg/kg/dosis c/4 o 6 horas
Aciclovir: inmunocompetentes 20-40mg/kg/d c/6h
inmunocomprometidos: 10mg/kg IV c/8h x 7 dias

Gua practica clnica de enfermerdades infecciosas instituto de salud del nio 2012-MINSA
 MEDICAMENTOS
Medicamentos antivirales
Administracin debe iniciarse durante las primeras 24 horas
despus de la erupcin de la enfermedad
Sobretodo adultos y adolescentes

Aciclovir
Disminuye la aparicin de nuevas lesiones
Recomendado en adolescentes, adultos, embarazadas y en
pacientes de alto riesgo
no destruye virus, detiene su reproduccin, ms fcil actuacin
sistema inmune.

Inyeccin de anticuerpos VZIG

Se debe aplicar durante las 96 primeras horas despus de
haber estado en contacto con el enfermo

Gua practica clnica de enfermerdades infecciosas instituto de salud del nio 2012-MINSA
Gua practica clnica de enfermerdades infecciosas instituto de salud del nio 2012-MINSA
GRACIAS