Fractu ra d e cn d ilo

m an d ib u lar

Nestor Bautista
IN TRO D U CCI N

15 y un 59 % de todas las fracturas

faciales;
10 y un 52% de las fracturas de la
mandbula,
Mecanismo
traumatismos directos suelen provocar
fracturas unilaterales;
Las fracturas bilaterales suelen
asociarse a traumatismos indirectos y de
alta energa
 Hombre / mujer 2:1 a 3:1
Varones 20 a 30 aos; mujeres 30 -
40
Etiologa variable. Factores
socioeconmicos.
El mecanismo de produccin suele
ser indirecto, sobre todo en relacin
a un golpe en el mentn.
C lnica
Doloren regin preauricular afecta. y
o la presin masticatoria.
Limitacin a la apertura oral, tanto
por dolor como limitacin mecnica.
Maloclusin, con contacto prematuro
en piezas dentarias del lado de la
fractura.
Laterodesviacin.
Edema.
Marcas de impacto en la piel
Estudios com plem entarios

Panormica de mandbula

Tomografa computada.
Reconstruccin 3D.
C lasif c
iacin

Intracapsulares
Extracapsulares:
cervicales
subcondleas
Clasifi
cacin de Kohler

Fractura Intercapsular o Fractura

condilar alta
Fractira alta de cuello
Fractura de cuello
Fractura baja de Cuello
Fractura alta de rama
Clasifi
cacin de Spiessly
Schroll

Tipo I: Fracturas sin desplazamiento

Tipo II: Fracturas bajas con
desplazamiento
Tipo III: Fracturas altas con
desplazamiento
Tipo IV: Fracturas bajas con luxacin
Tipo V: Fracturas altas con luxacin
Tipo VI: Fracturas intracapsulares
Clasifi
cacin de Lindhal
1) Nivel de la fractura condilar
a. Cabeza condilar: (intracapsular):
vertical, compresiva y conminuta.
b. Cuello condilar:
c. Subcondleas:
altas
bajas.
 2) Relacin del fragmento condilar
con la mandbula
a. No desplazada
b. Desviada
c. Desplazada a medial o lateral
d. Desplazada a anterior o posterior
e. No contacto entre los segmentos
 3) Relacin entre el cndilo y la
cavidad glenoidea
a. No desplazado
b. Desplazado
c. Fuera de la cavidad glenoidea
Tratam iento

Diferentes abordajes de la situacin.

Tratamiento Conservador vs. Abordaje.
En un metanlisis de 2008 como
resultado no se encontraron
diferencias significativas entre
ambos tratamientos.
Otro metanlisis en 2012, concluye
que el abordaje abierto presenta
mejores resultados y se asocia con
una baja morbilidad (el global de la
Tratam iento

Conservador:
Ventajas:
Baja morbilidad
Menor riesgo de necrosis
Desventajas
Riesgo Disfuncin temporomandibular
Riesgo Anquilosis
Cambios nutricionales
 Quirrgico:
Ventajas
Adecuada reduccin inmediata
No requiere fijacin intermaxilar
Desventajas
Comorbilidades en abordaje y fijacin
(parestesia, paresia, hemorragia)
Riesgo de osteoartrosis y reabsorcin
condral
Acceso y visibiladad operatoria restringida
Necrosis avascular.
Tratam iento conservador:

Fijacin intermaxilar controlada.

Evitar el bloqueo intermaxilar
prolongado
Ferulizacin de ambas arcadas con
frulas de Erich y fijacin
intermaxilar elstica
Colocacin de tornillos especficos de
fijacin intermaxilar y fijacin
elstica
En nios colocacin de brackets de
Tratam iento conservador:

Nios hasta 12 aos, alta capacidad

de regeneracin morfolgica y
funcional que presenta el cndilo.
Obligada la revisin de la oclusin
semanal pudiendo colocar gomas
para guiar la oclusin en caso de
desviacin
Instauracin de fisioterapia de la
articulacin tmporomandibular
Tatam iento quirrgico

Abordaje preauricular de Al Kayat y

Bramley
Ventajas: fracturas de cuello y
subcondleas altas. baja morbilidad.
Extraccin hematoma
Desventajas: exposicin mandibular
limitada, lesin nervio facial, necrosis pr
desperiostizacin del cndilo
 El abordaje submandibular de Risdon
(til en fracturas subcondleas bajas.
Desventajas, visuaizacin a la
distacncia, limitacin anatomica para
reduccin y fijacin
 Abordaje retromandibular descrito
por Ellis y Dean con paso a travs de
la glndula partida y bsqueda de
ramas del facial.
 Abordaje de partida o incluso de
lifting, que combina las ventajas del
abordaje preauricular y
submandibular
 A bordaje intraoral puede ser
utilizado en fracturas de cndilo
mandibular. Este abordaje se suele
reservar para fracturas subcondileas
bajas

Tratamiento endoscpico de las

fracturas de cndilo. se requiere
instrumentacin especial y los
tiempos quirrgicos son demasiado
Com plicaciones

No todas las fracturas de cndilo son

subsidiarias de tratamiento
quirrgico
En los nios, se opta por un
tratamiento funcional precoz, si es
posible sobre brackets ortodncicos
y gomas
En adultos, trataremos las fracturas
intracapitales de forma funcional
conservadora
 Las fracturas de cuello se
beneficiaran de tratamiento abierto y
fijacin rgida, salvo que se localicen
en la zona inmediatamente inferior a
la cabeza, que es muy fina
Las subcondleas, sobre todo si estn
dislocadas medialmente, se
reducirn por abordaje abierto y se
fijarn con miniplacas;
Siempre propugna un rtratamiento
M U CH AS G RACIAS!!