ABC DE LA EMERGENCIA

Doctora Enfermera.
Gaby Cecilia Navarro
Valdiviezo
 PRIMEROS AUXILIOS

Son los cuidados que se deben

administrar a una persona que ha
sufrido un accidente o una enfermedad
repentina, cuando no hay asistencia
mdica inmediata.

Los primeros auxilios aplicados

correcta y oportunamente pueden
salvar la vida de una persona, por ello
lo primero es procurar la atencin
mdica cuanto antes.
 PRECAUSIONES

Cuando se trata de brindar auxilios,

muchas veces es ms grave la
intervencin de personas no
preparadas, que la propia lesin
sufrida por la persona. Por eso es
conveniente saber que es lo que no se
bebe hacer que intentar algo que
pueda perjudicar.

Antes de intervenir directamente sobre

el paciente, se debe hacer una
evaluacin de la escena: energa
elctrica no interrumpida, materiales
peligrosos, riesgo de agresin fsica,
trfico vehicular. No debemos realizar
acciones temerarias sino tenemos la
 ESTADO DE CONCIENCIA

Cuando nos encontramos ante un paciente, ya sea en la

consulta o bien en un accidente, lo primero que
valoramos siempre es el nivel de consciencia de la
persona. Lo hacemos incluso sin pensar, preguntndole
como est y acercndonos a valorar su respuesta.
Ante una persona que no se mueve o no habla
debemos acercarnos y tocarle en los hombros,
llamarle y preguntarle si oye, si se encuentra
bien. Estimularle. Valoraremos su nivel de
consciencia segn su respuesta, de la siguiente
manera: Abre los ojos? Est orientado (sabe
quin es, qu le ha pasado, dnde est...)?
Responde a estmulos (voz, dolor)? Conserva
los reflejos (tusgeno, pupilar)?
Alerta : Abre los ojos, responde a rdenes verbales, sabe
quin es y qu ha pasado.
Estado normal

Confuso, obnubilado: Abre los ojos pero no sabe quin

es o dnde est , responde a las rdenes verbales

Adormilado o Estuporoso: De reaccin muy lenta, abre

los ojos a veces pero no responde a rdenes. Responde a
estmulos dolorosos (pellizco en los pezones o golpe en el
tabique nasal)

Inconsciente: No abre los ojos y no responde ni a

rdenes ni a estmulos dolorosos.
El estado de coma o inconsciencia en una
persona es una situacin de alarma en la que el
personal debe actuar rpidamente y hacer de esa
situacin algo reversible, es decir, que el paciente
recupere la consciencia lo antes posible.
CHECAR
PASOS ESTADO
A SEGUIR
DEANTE UN
CONSCIENCIA
PACIENTE INCONSCIENTE

A, B, C

A. Va Area permeable

B. Respiracin

C. Signos de Circulacin
 Va Area
1. Maniobra frentementn: Mano abierta sujetando la
frente y la otra levantando el mentn con la punta de
los dedos.

A
2. Barrido digital: Con el dedo ndice arrastramos
cuerpos extraos fuera de la boca siempre que sean
accesibles para evitar introducirlos ms.
B
Respiracin
1. Maniobra VER el trax movindose.
2. OIR la salida del aire a travs de la boca de
la vctima y
3. SENTIR el aire que sale sobre nuestra mejilla.
 Circulacin
1. Comprobar pulsos
P. Radial: Su presencia nos indica una Tensin

C
Arterial Sistlica mayor o igual de 80
P. Femoral: Su presencia nos indica una Tensin
Arterial Sistlica mayor o igual de 70
P. Carotideo: Su presencia nos indica una Tensin
Arterial Sistlica mayor o igual de 60
2. Controlar hemorragias: Haciendo presin
directa sobre la herida, sin retirar los apsitos que se
van empapando.
3. Canalizar va venosa perifrica para infusin de
lquidos o administracin de medicacin
intravenosa (segn sospecha clnica)
El restablecimiento de una va area
permeable tiene la mxima prioridad (Fig. 1).
La va area superior debe ser inspeccionada y
limpiada de posibles obstculos. En un
paciente consciente que se queje de dolor en el
cuello, o bien en pacientes inconscientes o
desorientados, se debe suponer una lesin
cervical hasta que la radiologa no confirme lo
contrario. En estos pacientes la movilizacin
cervical debe ser evitada, especialmente los
movimientos de hiperextensin.
 Debe sospecharse
obstruccin en:
Paciente inconsciente
Estridor, gorgoteo, ronquido

Movimientos respiratorios mnimos o

ausentes
Signos de gran trabajo respiratorio

Solo hay seguridad absoluta de que la va

area es permeable si el paciente est
consciente y puede hablar
Debe sospecharse lesin de columna cervical
en :
Paciente inconsciente

Traumatismo craneoenceflico, faciales

o supraclaviculares
Siniestro a gran velocidad

Siniestro de moto o bicicleta

Precipitaciones o ahogados
 Ventilacin/Respiracin
Una va area permeable no equivale a una
respiracin adecuada

Valorar la correcta ventilacin y el adecuado

aporte de oxgeno. Comprobar frecuencia y
calidad de la respiracin

Se valorar le necesidad de soporte

ventilatorio, ya sea con mascara-vlvula-bolsa,
mascara larngea o intubacin endotraqueal
Cmo evaluar la ventilacin
Exponer completamente el trax

Observar simetra de caja torcica

Observar amplitud de movimientos torcicos

Palpar trax para identificar fracturas, enfisema

subcutneo
Observar cuello buscando distencin de venas
yugulares, posicin de la trquea
Se deben detectar lesiones de riesgo vital:
NEUMOTRAX A TENSIN, NEUMOTRAX ABIERTO,
TRAX INESTABLE, HEMOTORAX MASIVO.
 Todo paciente
politraumatizado requiere
siempre oxgeno
Afectacin de la
va area en el
traumatismo
torcico

Hipoventilacin
en el
Hipovolemia traumatismo
craneoenceflic
o
 Control de Hemorragias y
circulacin
Es la tercera prioridad del reconocimiento
primario
La hemorragia es la causa del 30% de las
muertes traumticas y es la etiologa del
shock en ms del 90% de los casos.
Cmo evaluar la circulacin
Se debe valorar:
Nivel de conciencia
Relleno capilar. Coloracin de la piel
Frecuencia cardaca y pulso
Presin arterial
Hemorragias visibles

TAQUICARDIA +HIPOTENSIN =
HEMORRAGIA
 CONTROL DE LA
Orgenes: HEMORRAGIA
Hemorragia externa
Trax
Abdomen
Pelvis
Fractura de huesos largos
 Se deben canalizar una o dos vas
perifricas de grueso calibre para poder
administrar gran cantidad de fluidos en
poco tiempo.
Una va de grueso calibre tiene mayor
velocidad de infusin.
Las mejores vas de acceso venoso
perifrico en el adulto son las venas del
brazo y las venas del antebrazo.
 Mantenimiento de va area permeable
A
con control cervical

Ventilacin/Respiracin
B

Circulacin con control de hemorragia y

C circulacin

Valoracin del estado neurolgico

D

Exposicin de las victimas y prevencin de

E hipotermia
 Evaluacin neurolgica
Tiene como objetivo valorar el estado
de conciencia y necesidad de iniciar
medidas anti edema cerebral
Para ello se valora la escala de
Glasgow
TEC leves, con resultados que van
de los 13 a los 15 puntos.
TEC moderados, de 9 a 12 puntos.
TEC severos, de 8 o menos.
AREA EVALUADA RESPUESTA PUNTAJE
Apertura Ocular Espontnea 4
Estmulos verbales 3
Estmulos dolorosos 2
Sin respuesta 1

Respuesta Verbal Orientada 5

Confuso 4
Inapropiada 3
Incomprensible 2
Sin Respuesta 1

Respuesta motora Obedece ordenes 6

Localiza dolor 5
Defensa al dolor 4
Flexin anormal 3
Extensin anormal 2
Sin respuesta 1
 Un resumen de la actuacin de Enfermera podra ser:

Accion Control de constantes vitales

es

Inmovilizacin del raquis

Oxigenoterapia

Canalizar vas perifricas

Monitorizacin cardaca y
Pulsioximetra
Administrar sueros y medicacin.
Extraer muestra de sangre
Desnudar al paciente y recordar
cubrirlo luego de la exploracin
fsica completa
COMPLEMENTOS DE LA VALORACIN
Sonda vesical

La diuresis horario es un parmetro

indicador del estado de volemia y
refleja la perfusin renal.
Contraindicaciones: sangre en meato
urinario, fractura de pelvis, sangre en
escroto, equimosis perineal.
 Sonda nasogstrica

Evita o disminuye la distencin

gstrica y reduce el riesgo de bronco
aspiracin
 Monitoreo

Frecuencia
respiratoria
y gases
arteriales

Oximetra
de pulso

Presin
arterial y
rellano
capilar
 TRASLADO SEGURO

El traslado del paciente debe hacerse de

forma rpida pero segura

Consideraciones previas:
Coordinacin con el servicio destinatario
Documentacin necesaria con todos los
registros pertinentes
Preparacin del paciente
 Preparacin del paciente

Retirar la medicacin prescindible

y llevar solo la monitorizacin
imprescindible
Asegurar vas venosas, drenajes,
TOT, etc.

Asegurar los recursos materiales

y humanos necesarios
 Conclusiones
La figura de un lder en el trabajo es
esencial para el trabajo en equipo.

Solo brindando una atencin oportuna y

de calidad a travs de personal entrenado
para realizar la tarea de forma eficiente es
posible cumplir con la meta orientada a
reducir aquellas muertes prevenible en
pacientes politraumatizados.
 LESIONES DE PARTES BLANDAS

Cuando ocurre un accidente las lesiones ms

comunes que se producen son las contusiones o
las heridas, consideradas como urgencias
mdicas as como las fracturas, las luxaciones y
los esguinces.

Contusiones
Son lesiones producidas por un golpe o impacto
sobre la piel, sin llegar a romperla, por lo que no
produce herida. Las contusiones se clasifican
(mdicamente) en distintos grados, pero es ms
sencillo para el socorrista clasificarlas en leves o
graves, atendiendo a la profundidad del tejido
que est afectado.
Contusiones leves: Son aquellas en que la
afectacin es superficial y se reconocen por el
enrojecimiento de la zona contusionada o por la
aparicin del tpico moretn (rotura de pequeos
vasos sanguneos). Sntomas:
Dolor de intensidad variable ya que depende de la
parte del cuerpo donde se produce la contusin.
Puede existir inflamacin de la zona
Tratamiento:

Como norma general cabe

destacar que la actuacin ante las
contusiones va encaminada hacia
la aplicacin de fro (compresas,
hielo...) y reposo de la zona
afectada
Contusiones graves
Se reconocen por la aparicin del hematoma o coleccin
lquida de sangre (en forma de relieve), producida por la rotura
de vasos sanguneos de mayor calibre que el capilar.
En las contusiones graves la afectacin del tejido subyacente
puede afectar a msculos, nervios, huesos, etc.
Sntomas:

Dolor manifiesto o incluso muy intenso.

Inflamacin evidente.
Posible impotencia funcional o aumento
intenso del dolor ante la movilidad.

Ante una contusin grave es

importante no vaciar los
hematomas y si es preciso,
se debe inmovilizar la zona y
evacuar al herido, en
condiciones idneas, a un
centro hospitalario
Heridas:
Se denomina herida a toda discontinuidad de un tejido
(generalmente la piel) y debida a un traumatismo. Este,
adems de lesionar la piel, puede afectar a otras
estructuras subyacentes como huesos, vasos sanguneos,
etc... . Las heridas pueden dividirse en leves y graves,
atendiendo a una serie de factores que hay que tener en
cuenta a la hora de la clasificacin.
Factores de gravedad

Extensin de la herida.
Profundidad de la herida.
Localizacin de la herida (cara,
abdomen, trax...).
Suciedad de la herida.
Afectacin de estructuras.
Edad del herido (edades
extremas).
Estado general de salud del
herido.
Objeto causante de la herida.
Complicaciones de la herida.
Complicaciones de las heridas:
Complicacin local:
Afectacin de estructuras (nervios,
tendones, huesos, etc.).
Infeccin de la herida.
Problemas en la cicatrizacin.
Complicaciones generales
Hemorragias.
Infeccin generalizada (ttanos).
Presencia de shock.
Heridas leves.

Clasificaremos a una herida como leve cuando no

rena factores de gravedad. El tratamiento ir
dirigido a prevenir la infeccin, para ello se seguirn las
siguientes pautas de actuacin
1. Evitar que el socorrista contamine la herida .
 Lavarse las manos (agua y jabn).
Usar guantes estriles.
Uso de material estril o lo ms
limpio posible. Es recomendable el
material desechable.
2. Desinfeccin de la herida
Dejarla rezumar un poco.
Dejarla visible (recortar pelo,
cabellos...).
Limpiar la herida con agua y jabn
y siempre desde dentro hacia afuera
de la herida)
Se pueden utilizar antispticos no
colorantes, el ms recomendado es
la povidona yodada.
Vendaje
Si el ambiente no es agresivo
(no hay riesgo de infeccin) es
conveniente dejar la herida al
aire libre, pues as se favorece
la cicatrizacin.

En caso de sangrado o de
ambiente contaminante, lo
mejor es taparla con una gasa
estril, fijada con bandas de
esparadrapo y cuando sea
posible dejarla al aire libre.
Prevencin de la infeccin tetnica
El ttanos es una enfermedad grave poco frecuente pero de
alta letalidad (mueren entre un 30-90% de todos los que
presentan la enfermedad) siendo imposible evitar la
exposicin al agente infeccioso ya que se trata de un
microorganismo ampliamente distribuido en el medio
ambiente. La prevencin del ttanos se basa en la
vacunacin de la poblacin cuya cobertura en la edad adulta
es inferior al 20-30% por lo que, ante una herida o
quemadura se debera recomendar la posibilidad de una
profilaxis tetnica si el accidentado no recuerda si est
vacunado o si ha recibido menos de tres dosis o, si la ltima
dosis recibida hace ms de 10 aos (heridas limpias leves) o
ms de 5 aos (heridas anfractuosas, punzantes y/o
contaminadas con polvo, heces, tierra, etc.)
Que es lo que NO HAY QUE HACER

Utilizar algodn.
Quitar cuerpos extraos enclavados.
Manipular la herida.
Utilizar antispticos de color como la violeta de
genciana o el mercurocromo.
Utilizar polvos, cremas, pomadas, etc.
Heridas graves: Son aquellas que renen uno o ms factores de
gravedad. Este tipo de heridas suelen llevar una patologa
asociada ms grave que la propia herida, por ello el socorrista slo
debe realizar la primera atencin para que posteriormente sea
tratada en un Centro Asistencial. Actuacin:
1. Evaluacin Primaria (control de signos vitales).
2. Evaluacin Secundaria (coartacin de las hemorragias,
inmovilizacin de fracturas, etc ... ).
3. Cubrir la herida con material estril o lo ms limpio posible.
4. Evacuar a Centro Hospitalario.
Heridas de especial gravedad
Herida penetrante en el abdomen Son aquellas que
comunican el interior del abdomen con el exterior, siendo las
complicaciones ms graves de este tipo de heridas las
lesiones viscerales, las hemorragias internas y la infeccin de
la cavidad abdominal (peritonitis).
Sntomas
Dolor abdominal.
Presencia de una herida que comunica el interior del
abdomen con el exterior; es posible visualizar los intestinos.
Presencia de signos y sntomas de shock (hemorragia, dolor
e infeccin).
Actuacin del socorrista
1. No extraer ningn objeto clavado.
2. No reintroducir las vsceras.
3. No dar nada por va oral
4. Tapar la herida con un trozo
grande de tela limpia
humedecida. NO utilizar gasas
pequeas, pues se pueden
introducir en el abdomen.
5. Abrigar al herido.
6. Trasladarlo urgentemente en
posicin de decbito supino con
las piernas flexionadas
7. Controlar constantemente los
signos vitales.
Herida perforante en el trax

Este tipo de heridas pueden producir el colapso

pulmonar, debido a la entrada de aire ambiental en
la cavidad torcica con la inspiracin y a la salida de
aire de la cavidad pleural con la espiracin pueden
estar producidas por objetos punzantes o por
fracturas de costillas.
Sntomas

Dificultad respiratoria por afectacin del pulmn.

Tos, que puede acompaarse de hemoptisis.
Dolor torcico en caso de afectacin sea.
La herida puede presentar silbido por la entrada y
salida del aire a travs de ella.
Presencia de shock por insuficiencia respiratoria y
cardaca.
Actuacin del socorrista

1. No sacar ningn objeto enclavado.

2. Tapar rpidamente la herida con algn material que no
transpire (ej: el plstico de la bolsa de las gasas), a fin de
evitar el colapso pulmonar.
3. Trasladar urgentemente a Centro Hospitalario en posicin de
semi-incorporado y ladeado hacia el pulmn lesionado
4. Controlar constantemente los signos vitales.