Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Anomaliile cromozomiale
1. Informaii despre
Neechilibrate - A/G:
boal;
Tri / monosomii
2. Natura genetic a bolii Complete / pariale
+ modul de producere;
Omogene / mozaic
3. Mrimea riscului; Fenotip anormal: ACM,
4. Alternativele i RM; T.Sex, D.Gonadice
opiunile reproductive. Echilibrate: t, inv, ins
Fenotip normal
T.reprod: St (AP; AS) / ASR
Consultul medico-genetic
cerine:
Comunicare la nivelul de
Cunotine i pricepere nelegere al persoanelor
Informaii clare, complete,
Abilitate de comunicare corecte, neprtinitoare
Caracter non directiv Decizia (informat) final
aparine prinilor (cuplului)
Nu este posibil un SG complet
non directiv SG coparticipativ,
Umanism i suport dar fr coerciie informaional
psihologic Riscul se calculeaz la rece i se
transmite cu cldur
Scris revenire Multe informaii se uit sau
sunt greit interpretate
Consultul medico-genetic
premarital
Se acord n urmtoarele situaii:
unul/ambii membrii ai cuplului sunt afectai
de o boal cu determinism genetic,
evidenierea unei anomalii cromozomiale
echilibrate la unul din membrii cuplului,
consanguinitatea,
n familia unuia dintre parteneri exist cazuri
de boli genetice,
femeia > 35 de ani, brbatul > 55 de ani,
unul /ambii parteneri lucreaz n mediu
mutagen.
Consultul medico-genetic
postmarital
Se acord n cazul n care:
Majoritatea anomaliilor
cromozomiale au un risc f.mic - avort spontan: 20 %
de recuren, n special dac - malf.cong.major: 3 %
prinii au un cariotip normal - handicap mental / fizic: 2 %
Consultul medico-genetic
Concepii false referitoare la afeciunile ereditare :
Contracepia adopia
Diagnostic preimplantator
(screening embrioni concepui prin
FIV)
Austria, TN, Teste Vrsta matern 35 ani, USG, Antecedente de T1 :10-12 Dup 23 sptmni n cazul
Italia serologice anomalie genetic, Suspecie la aneuploidie, T2 : 19-21 malformaiilor grave cu
T3 : 30- 34 avizul comisiei locale de
Administrarea substanelor teratogene sau rad X
experi
,Risc (TN i serologic) 1/250
Spania TN (11-14 USG, Anamnestic eredocolateral agravat, Risc T1 :11-14 Indicaie legal pn la 22
sg) , Test ser integrat 1/250 T2 : 20- 24 s.g sau n cazul defectelor
(8-14sg) T3 : 30- 34 severe i dup 22 s.g
Suedia Nu este o Vrsta matern 35 ani, USG , Anamnestic T2: 15-18 Pn la 18 s.g n cazul
strategie eredocolateral agravat , La dorin maladiei incurabile la
organizat momentul diagnosticului,
dup 18 sg cu permisiunea
CMN
Elveia TN, Test ser Vrsta matern 35 ani, USG, Anamnestic T1 :10-12 La orice termen
(10-14, 15- eredocolateral agravat , Risc integrat 1/300 T2 : 20- 23
19sg)
/riscul serologic 1/380
R.M. TN(11-14 Vrsta matern 35, USG, Anamnestic T1 :11-14 Pn la 12 s.g la dorina,
sg), dublul eredocolateral agravat, Risc (TN i ser.) 1/250 T2 : 18-21 dup 12-21s.g la indicaii
test (8-11 sg) T3 : 32- 34 medicale i sociale
Algoritmul de diagnostic prenatal
n Republica Moldova
PPAP-A
hCG Nu Examinrile din
Modificri ?
trimestrul II
Da
Trimestrul I Naterea
10-14s.g
TN<
2,5mm
USG BVC Normal
TN
TN
Diagnosticul 2,5mm
Cariotip ?
prenatal
AFP,hCG Amniocenteza
E3
Aberant
Da
Modificri ?
Trimestrul II
15-20s.g Avort /
Pstrarea
Nu sarcinii
USG Naterea
Dintre metodele de diagnostic
prenatal neinvaziv al bolilor genetice,
inclusiv al malformaiilor congenitale,
menionm
screening-ul biochimic (triplu test), care
presupune examinarea nivelului alfa-
fetoproteinei, gonadotropinei corionice i
estriolului neconjugat, cel mai frecvent
n sptmna a 15 16 de sarcin.
Screeningul prenatal
Se efectueaz prin :
determinarea concentraiei unor markeri
Markerii fetali:
proteine produse de ft
placentar.
Triplu test i dozarea
alfa-fetoproteinei
Triplu test const n determinarea:
alfa-fetoproteinei (AFP),
gonadotropinei corionice umane (hCG-
fraciunea beta),
estriolului neconjugat (E3),
AFP E3 hCG
Sdr.
Down
Sdr.
Turner
Trisomia
18
Triplu test
Dozarea inhibinei A:
Recent adugat=> cvadruplu test
Valorile n cazul unui triplu test
pozitiv permit identificarea a 79% din
feii cu trisomie 21
Triplu test pozitiv:
Valoare orientativ
Diagnosticul de certitudine:
Ex. citogenetic a celulelor fetale !!!!!
Triplu test
Nivel AFP n serul matern sau n lichidul
amniotic:
Perioada optim:
ntre sptmna 16-18 i 20-21de sarcin
Ecografia fetal detailat (de
nivelul II)
Necesit:
aparatur de
nalt
performan
(focalizat pe un
anumit organ,
ecografie Doppler
sau imagini
tridimensionale)
Trsturi fetale asociate cu
risc crescut de anomalii
cromozomiale
omfalocel:
trisomia 13
trisomia 18
Efectuat ntre
sptmnile 16-18 de
sarcin,
Amniocenteza precoce, la
12-14 sptmni de
sarcin.
Amniocenteza
Lichidul amniotic obinut:
conine celule fetale
din descuamaiile pielii/mucoaselor tractului
urinar sau digestiv
sunt rare
constau n principal n:
inducerea avortului (risc de 0,5-1%)
infecii
lezarea ftului.
Amniocenteza precoce
Are o rat de avort mai ridicat (2,5%)
Dezavantajul metodei:
durata de prelucrare i obinere al
rezultatelor >2-4 sptmni
Amniocenteza
Biopsia vilozitilor
coriale
Se obin fragmente de
viloziti coriale:
recoltare sub ghidaj ecografic
pe cale :
o transcervical (cu ajutorul unui
cateter flexibil)
o transabdominal
Biopsia vilozitilor
coriale
Analiza citogentic:
se poate realiza direct
permite diagnostic provizoriu n 24-36 de ore sau
dup o cultur prealabil.
Avantajul:
efectuarea ei n trimestrul I, sptmnile 9 -12 de
gestaie
Complicaii:
sngerri (40%)
avort (1-2%)
malformaii ale membrelor (anomalii transverse) i
feei mai ales n cazul practicrii biopsiei nainte de
10 sptmni.
Biopsia vilozitilor
coriale
Dificultiile de diagnostic apar n
momentul decelrii unui mozaicism
cromozomial, aprut n urma:
contaminrii celulelor fetale cu celule materne
altor artefacte legate de condiiiile de cultur.
Se efectueaz de obicei la
saptamana 18-21 de gestaie
Indicaii:
boli cromozomiale,
hemoglobinopatii, hemofilie
rubeola, virus citomegalic
incompatibilitate de grup
sangvin
deficite imunologice
prelevarea a 2-3 ml
de snge fetal,
prin puncie
ghidat ecografic,
la rdcina
cordonului
ombilical
Cordocenteza
Indicaii:
pacienta s-a prezentat prea trziu la diagnosticul
prenatal,
amniocenteza a dat rezultate ambigue sau
neinterpretabile,
diagnosticul bolii se face prin teste biochimice ale
plasmei sau celulelor fetale (infecii congenitale,
boli hematologice sau deficite imune ereditare).
Complicaii:
risc de avort 2-3%,
sngerare fetal,
bradicardia secundar spasmului vascular.
Fetoscopia
Se realizeaz prin introducerea n uter, pe cale
transabdominal a fetoscopului
Permite:
vizualizarea ftului,