COMPLICACIONES AGUDAS

DE LA DIABETES
parte 2
Gonzalo Ruiz-Esquide
Nutricin y Diabetes - Clnica Santa Mara
COMPLICACIONES AGUDAS DE LA
DIABETES

CRISIS HIPERGLICMICAS
CETOACIDOSIS
SINDROME HIPEROSMOLAR
CRISIS HIPERGLICMICAS:
Cetoacidosis diabtica
Sndrome Hiperosmolar
COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES
 CRISIS HIPERGLICMICAS
FACTOR
DESCOMPENSANTE

DFICIT DE
SINDROME
CETOACIDOSIS INSULINA HIPEROSMOLAR
(ABSOLUTO O
RELATIVO)
HIPERGLICEMIA
DEPLECIN DE AGUA
DEPLECIN DE
SODIO
DEPLECIN DE
POTASIO
EFECTOS ANABLICOS
GENERALIZADOS
DE LA INSULINA
Tejido adiposo:
Aumenta ingreso de glucosa
Lipognica(2)
Antilipoltica (HSL)
Tejido muscular:
Aumenta ingreso de glucosa y
aminocidos
Antiproteoltico, aumenta sntesis
proteica
Glicognica
Hgado
Lipognica
Glicognica
Antineoglucognica
EFECTOS CATABLICOS
GENERALIZADOS
DE LA AUSENCIA INSULINA
CETOGNESIS EXACERBADA DE LA
AUSENCIA TOTAL DE INSULINA
PRESENTACIN CLNICA
CETOACIDOSIS SINDROME HIPEROSMOLAR
Edad <45 aos >60 70 aos
Factor $ insulina, infecciones, debut $ tratamientos, infecciones,
descompensante trauma, cardio-
cerebrovasculares, abandono
Diabetes Tipo 1 Tipo 2 Tipo 2, conocida
Progresin Rpida: 12 48 horas Lenta: varios das
Clnica Acidosis: dolor abdominal, Neurolgica: comp de
vmitos, Respiracin de Kussmaul, conciencia
confusin
Deshidratacin Leve a moderada Severa
Hemodinamia Mantenida Comprometida
Conciencia Mantenida, variable Comprometida ++/+++
HGT de ingreso 250 HI HI
mg/dL
CRITERIOS DIAGNSTICOS
CETOACIDOSIS
SINDROME
LEVE MODERA SEVERA HIPEROSMO
DA LAR

Glicemia >250 >250 >250 >600

pH arterial 7,30 7,24 <7,00 >7,30
7,25 7,00
HCO3- (mEq/L) 18-15 15-10 <10 >18

Cetonuria + + + +
Cetonemia + + + +
Osmolalidad Variable Variable Variable >320
plasm
mOsm/Kg
Anion Gap
Hyperglycemic >10in Adult>12
Crises >12Diabetes
Patients With Variable
Diabetes Care 32,Alerta
Estado mental 13351343 (2009) Sopor/co
Alerta/so Sopor/coma
mn ma
Letalidad de la CAD

Rev Med Chil. 2014 Oct;142(10):1267-74. Treatment of diabetic ketoacidosis using 2009
American Diabetes Association guidelines. Olmos P, et al.
TRATAMIENTO
CUL ES EL TRATAMIENTO DE BASE
DE LA CRISIS HIPERGLICMICA?

LA INSULINA
TRATAMIENTO GENERAL
Evaluacin Inicial. HGT + cetonas U/S.
Laboratorio.
INICIAR VOLUMEN = SF 0,9% a
1000mL/h

VOLUME INSULIN
POTASIO HCO3
N A
VOLUMEN
POTASIO
INSULINA
Infusin:
0,1 u/k/h
CAD =
Al llegar a glicemia aprox 200 = 0,05 u/k/h HASTA
RESOLUCIN DE CAD
SHO =
Al llegar a 300 = 0,05
Al resolver CAD/SHO pasar insulina en MD
Mantener la BIC de insulina x 2-3 horas
HCO3
Ojo.
CAD=
Al llegar a 200 mg/dL:
SG5 % 200mL/h + Insulina a 3-5 u/h

Porqu?
RESUMEN
COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES
COMPLICACIONES AGUDAS DE LA
DIABETES
HIPOGLICEMIA:
La emergencia ms comn
Puede ser letal, especialmente la 2 a GLIBENCLAMIDA
Hipoglicemia Unawarness es un fenmeno especialmente
grave
CAD/SHO
Espectro de crisis hiperglicmicas por dficit de insulina
Mortalidad asociada al cuadro de base
Deben ser tratadas en forma estructurada x protocolo
Insulina // volumen // potasio // HCO3
 COMPLICACIONES
AGUDAS DE LA DIABETES
Gonzalo Ruiz-Esquide
Nutricin y Diabetes - Clnica Santa Mara
MATERIAL BIBLIOGRFICO:
tinyurl.com/emergenciasdiabeticas