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- Mara Isabel
Salud Mental
El 06.07.15 dx. Reaccin mixta de ansiedad y depresin en remisin parcial (F43.22),
debido a la presencia de sntomas depresivos, ansiosos e insomnio. Medicacin,
Fluoxetina 20mg cada 24 hrs. y Clonazepan 2mg cada 24 horas.
El 03.08.15 dx. de Reaccin situacional de ansiedad, debido a reporte de situacin de
estrs permanente en su unidad ubicada en Ayacucho. Tratamiento con Fluoxetina
20mg cada 24 hrs (a las 8am).
El 20.08.15 dx. Episodio depresivo y Retardo mental leve. Contina con tratamiento
de Fluoetina.
25.08.15 es transferida C-5 Salud Mental para recibir tratamiento y determinar
compatibildiad con permanencia en el Servicio Militar.
Otras especialidades
Ginecologa: el 02.07.15 Dx. Prurito en zona genital; el 05.08.15 recibe el Dx. de Leucocitemia y el
10.08.15 el Dx. de Vulvitis. Se sugiere control ginecolgico debido a la presencia de relaciones
sexuales espordicas.
Cardiologa: tratamiento para alteracin del ritmo cardiaco.
Reumatologa (05/08): Dx. Sndrome de hombro doloroso, d/c de tendinitis y bursitis. Se le indica
Meloxicam 15 mg en la maana.
Transferida a la UU.HH. B.2.1 desde el 30.07.15 para recibir tratamiento mdico de hipertiroidismo por
hiperfuncin con Yodo radioactivo.
Hermana (30)
Madre (59)
Hermano (25)
Mara Isabel
(18)
Padre (63)
Hermana (15)
Hermano (10)
Lugar de Antecedentes
Nombre Edad procedencia Ocupacin Relacin
mdicos
y residencia
Padre 63 Ayacucho Agricultor y Persona fra y violenta. No expresaba afecto Gastritis crnica.
ganadero a hijos.
Alcohlico, ejerce violencia en el hogar.
Hermana 35 Ayacucho, vive Vendedora y Casada con dos hijas (18 y 4). Aprecio al ser como
en Lima ama de casa una segunda madre
Hermana 30 Ayacucho Ama de casa Casada con dos hijos (10 y 4). Mastitis.
Cuado es una persona maosa y enferma.
Persona egosta que solo piensa en su propio
beneficio sin considerar el bienestar de los
dems.
Hermano 25 Ayacucho, vive Trabajador en Persona impulsiva, agresiva y violenta, con Epilepsia.
en Lima fbrica poca tolerancia a la frustracin.
Ejerca violencia fsica contra la paciente.
Fechas de la evaluacin:
12, 14, 16 y 18 de Julio
Visitas posteriores en el mes de Agosto
Lugar de la evaluacin:
Consultorio de Psicologa de la UU.HH A.2.1
Duracin:
1 hora cada sesin
Instrumentos utilizados:
Entrevista
Observacin de conducta
Pruebas Clnicas
rea de organicidad:
Test Gestltico visomotor de Bender Bender (1938).
rea cognitiva:
Escala de Inteligencia Wechsler (WAIS-III) Versin abreviada DICS Wechsler (1997).
Prueba de Madurez Mental de California Forma Abreviada Sullivan, Clark y Tiegs (1950).
rea de personalidad:
Personalidad:
Test del dibujo de la figura humana (DFH) Machover (1948).
Test de la Persona Bajo la Lluvia (PBLL) Chaves y Querol (1997).
Test del rbol Koch (1920-1930).
Psicopatologa:
Inventario Multifsico de Personalidad de Minnesota abreviado (Mini-Mult MMPI) Kincannon (1968).
Inventario Multiaxial de Millon (MCMI-III ) - Millon, T; Davis y Millon, C .
rea de personalidad:
La paciente presenta una estructura de personalidad de tipo lmite, caracterizada por
una tendencia a la inestabilidad en sus relaciones interpersonales, imagen personal y
afectividad. De este modo, establece relaciones caracterizadas por la
disfuncionalidad, con la presencia de un comportamiento impulsivo e imprudente, con
amenazas recurrentes de muerte que buscan llamar la atencin de los dems para
evitar el abandono. As, presenta rasgos de tipo evitativo, masoquista y dependiente,
expresados en la inestabilidad y ambivalencia en sus relaciones con otros, al buscar
mantener distancia de las figuras masculinas para evitar salir lastimada; pero a su
vez buscar aferrarse a las mismas. Asimismo, muestra rasgos depresivos
manifestados en la presencia de de sentimientos de inseguridad, minusvala e
inadecuacin con el ambiente, al tener una autopercepcin negativa de sus recursos
para hacer frente a las amenazas del entorno.
rea de afectividad:
En el rea afectiva, se muestra emocionalmente inestable, experimentando
cambios de humor repentinos, de gran intensidad. De este modo, por momentos
manifiesta tristeza, temor, pesimismo e incapacidad de disfrute, refiriendo
sentimientos de soledad y melancola; mientras que por otros momentos llega a
experimenta alegra y felicidad, acompaada de un aumento en la actividad
motora, e incluso ansiedad y nerviosismo y sobresalto. De este modo, sus
respuestas llegan a ser inmaduras correspondientes a etapas del desarrollo
anteriores, con la presencia de un comportamiento impredecible, irresponsable e
impulsivo, carente de juicio y reflexin, caracterizado por un pobre control de
impulsos y una baja tolerancia a la frustracin.
rea psicosexual:
Por lo expuesto, la paciente se muestra psicosexualmente
inmadura, presentando perturbaciones a nivel de esta rea, que
les estaran dificultando su desarrollo socioemocional y el
estableciendo de vnculos saludables.
CRITERIOS PARA EL
DIAGNSTICO
F60.31 Trastorno de inestabilidad emocional de la
personalidad del tipo lmite